第228章 脾土凝华·《寒热门》脾寒热证·痿痹满痛与经方针灸（2/2）

- 配穴：大便干结加支沟穴（腕背横纹上3寸）、天枢穴针刺，干呕呃逆加内关穴（腕横纹上2寸）、公孙穴针刺，头晕耳鸣加百会穴、风池穴（胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中）针刺，手足心热加地骨皮穴（第5胸椎棘突下旁开1.5寸）针刺。

（3）方药适配：益胃汤合沙参麦冬汤加减，沙参12克、麦冬12克、生地15克、玉竹9克、冰糖6克、扁豆12克、桑叶6克、甘草3克，虚热重者加青蒿9克、鳖甲15克（先煎），水煎服，每日1剂，滋阴健脾、清热生津，避免使用寒凉药物损伤阳气。

（4）食疗与调护：食疗选百合莲子粥（百合20克+莲子15克+大米50克煮粥），每日晚餐食用，滋阴安神；调护需规律作息，避免熬夜耗伤阴液，每日午睡15-20分钟补充精力，适度运动如瑜伽、太极，避免剧烈运动耗气伤阴，饮食以滋阴润燥为主，忌辛辣刺激。案例：青年女性长期节食减肥致脾阴亏虚，胃脘隐痛、大便干结、形体消瘦，服用方药配合针灸，2周后大便通畅，1月后症状消失。华佗补充：“脾阴亏虚属虚热证，调理需‘滋阴为主、清热为辅’，过度泻热会加重阴液损耗，规律作息与食疗滋养是关键。”

脾寒热错杂证：调和寒热，健脾和胃

脾寒热错杂证多由情志失调、饮食不节或久病缠绵所致，核心病机为脾经寒热并存、气血紊乱、运化失常，表现为寒象与热象交织，调理需辨清寒热主次，兼顾温阳、清热、健脾、祛湿。

脾火亢盛兼脾阳虚证

（1）核心病机：长期情志激动致脾火亢盛（上热），同时阳气耗伤致脾阳虚（下寒），常见胃脘灼痛、口苦口臭（上热），腹满隐痛、畏寒肢冷（下寒），舌淡红苔黄白相间、脉沉数交替，脾火扰胃与脾阳失温并存，运化功能失常。

（2）针灸施治：

- 主穴：脾俞穴、内庭穴（泻法，清脾火）、足三里穴（温灸，温脾阳）、中脘穴（平补平泻，和胃），上午针刺内庭穴、脾俞穴，下午温灸足三里穴，每日1次，分时段调理寒热，避免相互影响。

- 配穴：口苦口臭加合谷穴针刺，畏寒肢冷加关元穴温灸，胃脘不适加公孙穴针刺。

（3）方药适配：泻黄散合附子理中丸加减，藿香9克、山栀6克、石膏15克、附子6克（炮制）、干姜6克、白术12克、人参9克、甘草6克，热重者减少附子用量，寒重者增加干姜用量，水煎服，每日1剂，清脾火、温脾阳、健脾和胃。

（4）食疗与调护：食疗选生姜苦瓜小米粥（生姜5克+苦瓜50克+小米50克煮粥），清热与温补兼顾，每日1次；调护需避免情绪大起大落，上午练习冥想清热安神，下午晒太阳温补阳气，饮食寒热均衡，忌极端辛辣或生冷食物。案例：中年女性长期熬夜加班兼饮食不规律，致胃脘灼痛、口苦口臭伴畏寒肢冷，服用方药配合针灸，1周后烦躁缓解，2周后畏寒减轻、症状改善。张仲景点评：“此证需‘寒热分治、上下兼顾’，清脾火不损伤脾阳，温脾阳不助长脾火，精准平衡方能恢复脾运功能。”

脾阴亏虚兼寒凝脾脉证

（1）核心病机：脾阴亏虚致虚热内生（热象），寒邪侵袭致脾脉凝滞（寒象），常见胃脘隐痛、手足心热（热象），腹满冷痛、遇寒加重（寒象），舌红少苔伴白腻、脉细沉紧，虚热与寒凝并存，运化失常。

（2）针灸施治：

- 主穴：脾俞穴、三阴交穴（针刺平补平泻，滋阴）、足三里穴（温灸，散寒）、太渊穴（针刺，通脉），温灸与针刺交替进行，每日1次，滋阴清热、温通脾脉。

- 配穴：手足心热加太溪穴针刺，腹满冷痛加关元穴温灸，胃脘不适加内关穴针刺。

（3）方药适配：益胃汤合良附丸加减，沙参12克、麦冬12克、生地15克、高良姜9克、香附6克、当归9克、桂枝6克、甘草6克，滋阴与散寒药物比例2:1，避免滋阴助寒或散寒伤阴，水煎服，每日1剂，滋阴养血、温通脾脉。

（4）食疗与调护：食疗选枸杞桂圆茶（枸杞15克+桂圆5克沸水冲泡），滋阴温通兼顾，每日代茶饮；调护需注意腹部保暖，避免受寒诱发腹痛，睡前用温水泡脚，配合按揉涌泉穴（足底前1\/3凹陷中），促进气血运行，避免劳累过度耗伤阴液。案例：老年男性久病致脾阴亏虚兼寒凝脾脉，胃脘隐痛、腹满冷痛，服用方药配合针灸，2周后腹痛缓解，1月后症状消失。孙思邈总结：“此证属虚实夹杂、寒热并存，调理需‘温和渐进’，滋阴不助寒、散寒不伤阴，兼顾健脾和胃，方能逐步恢复脾运功能。”

脾寒热证禁忌与注意事项

禁忌要点

（1）辨证禁忌：脾寒证忌用寒凉针灸与方药（如黄连、泻法针刺脾俞穴），避免损伤脾阳加重寒凝；脾热证忌用温热针灸与方药（如肉桂、温灸内庭穴），防止助热生邪；寒热错杂证忌单一寒热调理，需精准平衡寒热比例，避免顾此失彼。

（2）饮食禁忌：脾寒者忌生冷寒凉（如冰淇淋、螃蟹）、油腻食物，避免损伤脾胃阳气影响运化；脾热者忌辛辣燥热（如辣椒、羊肉）、油炸食品，防止加重脾火；寒热错杂者忌极端寒热食物，饮食以平和为主，兼顾滋阴与温阳食材。

（3）生活禁忌：脾寒者忌熬夜、受寒，熬夜耗伤阳气，受寒加重脾脉凝滞；脾热者忌情绪激动、过度劳累，情绪激动致脾火更盛，劳累耗伤阴液；寒热错杂者忌作息紊乱、饮食不规律，避免加重体质失衡，诱发腹满疼痛。

注意事项

（1）针灸规范：针刺脾经穴位需避开腹部重要脏器，中脘穴、神阙穴附近针刺时控制深度，避免刺伤肠胃；温灸神阙穴需用隔盐灸或隔姜灸，防止烫伤脐部皮肤；肢体穴位如足三里、内庭穴针刺后避免立即沾水，尤其脾寒者需防受凉加重寒凝。面部、口腔周围穴位如廉泉穴、承浆穴慎用强刺激手法，儿童针灸需减量减时，避免过度刺激脾胃。

（2）方药调整：泻黄散中石膏性寒，脾胃虚弱者需减量，搭配陈皮、半夏健脾和胃；附子需经炮制去除毒性，煎煮时先煎30分钟以上，服药期间忌食生冷，避免引发肠胃不适；滋阴方药如益胃汤，湿盛者加茯苓、泽泻祛湿，防止滋腻碍胃导致腹胀。长期服用中药者需定期复查脾胃功能，根据症状调整方药配伍。

（3）协同调理：脾寒热证与饮食、运动密切相关，脾寒者需规律进食温热食物，每日三餐定时定量，避免暴饮暴食，可配合腹部热敷促进脾阳运化；脾热者饮食以清淡易消化为主，多吃新鲜蔬果，减少油腻辛辣摄入，饭后散步15分钟助于消食。情绪调节亦关键，脾寒者易因抑郁加重气滞，可听欢快民乐（如《喜洋洋》）疏导；脾热者常因焦虑致火盛，练八段锦“调理脾胃须单举”动作，每日10分钟平复心神。

（4）个体适配：儿童脾寒热多与饮食不当相关，优先食疗调理，如脾寒喝小米山药粥，脾热吃冬瓜绿豆汤，减少药物使用；青少年脾胃功能尚未完善，忌节食或过量进食辛辣，运动以慢跑、跳绳等温和项目为主；中老年脾寒常伴多脏腑衰退，需脾肾同调，搭配核桃、枸杞等温补食材，避免剧烈运动耗伤气血；女性经期脾寒易加重痛经，忌寒凉针灸与生冷饮食，脾热者减少活血方药，防止经量异常。

（5）急症处理：突发剧烈腹痛、呕吐不止伴畏寒肢冷，多为寒邪犯脾重症，立即艾灸神阙穴、中脘穴急救，同时服用生姜红糖水散寒，待症状缓解后辨证施治；脾火亢盛致高热、口舌生疮破溃，可短期用金银花煮水含漱，配合针刺内庭穴、合谷穴泻热，避免高热耗伤津液。长期腹泻、便血需警惕脾不统血，及时就医排查器质性病变，不可单纯依赖针灸方药。

黄色脾脏秘境的土黄色气流渐趋温润，寒热气团交融成平和气场，脾脉图谱与调理方案化作星光镌刻于八卦石台。华佗抬手抚过秘境中肌肉纹理道：“脾为后天之本，寒热调理当以‘健运中州’为核心——寒则温阳散寒以助运，热则泻火祛湿以和胃，错杂则寒热平衡以健脾，经针通络、方药辨证、食疗养正、调护固本，四维协同方能稳固脾胃根基，杜绝痿痹满痛反复。”五位医家颔首认同，脾经寒热调理体系成为秘境传世诊疗准则。