第228章 脾土凝华·《寒热门》脾寒热证·痿痹满痛与经方针灸（1/2）

空间骤然化作黄色脾脏秘境，温润的土黄色经络如田垄纵横，寒邪凝结的霜白气团与热邪蒸腾的橘红气流在脉道间交织——寒凝处脾脉收缩如冻土，运化停滞；热壅时脾脉扩张似焦土，津液耗伤。华佗抚着经络上交织的“肌肉纹理”，沉声道：“脾主运化而统血，为后天之本、气血生化之源，主肌肉四肢。脾寒热失衡则运化失常、气血亏虚，肌肉失养、湿浊内停，常见腹满胀痛、肢体痿痹、怠惰乏力等症，治需辨清寒热属性，或温中健脾，或清脾泻火，兼顾祛湿通络、益气养血。”

张仲景手持竹简缓步而来，指尖点按秘境中穴位虚影道：“脾寒热者，胃脘冷痛或灼痛、时寒时热交替、肌肉消瘦乏力，取冲阳穴（足背第2跖骨基底部前凹陷中）健脾和胃；身热汗不出、胸中热满憋闷，天府穴（臂内侧面，肱二头肌桡侧缘，腋前纹头下3寸）主之；怠惰嗜卧、四肢瘫软不收、腹中肠鸣辘辘，脾俞穴（第11胸椎棘突下旁开1.5寸）调脾益气；腹满壅塞、食不下咽、呕吐酸腐，中脘穴（脐上4寸）消食和中。”他抬手凝出方药图谱，“脾寒者用益黄散、附子理中丸温中散寒，脾热者取泻黄散清脾泻火，辨证施药方能复脾之运化功能。”

孙思邈补充道，掌心凝聚温凉二气：“针灸调理需分寒热，脾寒者艾灸足三里（犊鼻下3寸）、脾俞穴，各5壮以温通脾阳；脾热者针刺内庭穴（足背第2、3趾间）、合谷穴（手背第2掌骨桡侧中点），泻法出针以清脾热。食疗亦需适配，脾寒者食山药羊肉粥温补脾阳，脾热者吃绿豆冬瓜汤清热祛湿。锻炼练暖阳功揉腹动作，顺时针揉腹30圈，每日1次，促进脾胃运化，助寒热调和。”

脾寒证：温中健脾，散寒祛湿

脾寒证多由寒邪侵袭脾胃、脾阳亏虚失温所致，核心病机为脾阳不足、寒凝气滞或湿浊内停，表现为腹满冷痛、便溏肢冷、怠惰乏力等寒象，调理以温中健脾、散寒祛湿为核心，兼顾益气养血。

寒邪犯脾证（寒邪侵袭）

（1）核心病机：外感寒邪、饮食生冷或腹部受凉致寒邪犯脾，脾阳被遏、运化失常，常见胃脘冷痛彻背、遇寒加重、得温则减，腹满腹胀、嗳气吞酸，大便稀溏清薄、完谷不化，畏寒肢冷、面色青白，舌淡苔白滑、脉沉紧，寒邪夹湿还可能伴肢体沉重、肢体关节冷痛。

（2）针灸施治：

- 主穴：脾俞穴、中脘穴、足三里穴、神阙穴（肚脐），脾俞穴温灸15分钟，中脘穴隔姜灸3壮，足三里穴针刺补法，神阙穴艾灸5壮，每日1次，温中散寒、健脾和胃，神阙穴艾灸可直接温通腹阳，增强散寒之力。

- 配穴：腹痛剧烈加公孙穴（第1跖骨基底部前下方凹陷中）针刺，大便稀溏加天枢穴（脐旁2寸）温灸，肢体沉重加阴陵泉穴（胫骨内侧髁下缘凹陷中）针刺，关节冷痛加阳陵泉穴（腓骨头前下方凹陷中）温灸。

（3）方药适配：益黄散合良附丸加减，陈皮9克、丁香3克、诃子6克、青皮6克、甘草3克、高良姜9克、香附6克，寒邪重者加干姜6克、附子6克（炮制），湿盛者加茯苓12克、炒薏米15克，水煎服，每日1剂分两次温服，温中散寒、理气和胃。

（4）食疗与调护：食疗选山药羊肉粥（山药50克+羊肉50克+生姜10克+大米50克煮粥），每日晨起食用，温补脾阳；调护需注意腹部保暖，避免受凉，尤其是夜间睡眠时盖好腹被，忌生冷寒凉食物，每日用40c温水泡脚15分钟，促进脾胃气血运行。案例：青年女性贪食冰淇淋后出现胃脘冷痛、大便稀溏，舌淡苔白滑、脉沉紧，针灸配合方药调理3日腹痛缓解，1周后大便成形。华佗点评：“寒邪犯脾需‘温灸散寒为先，方药理气为辅’，寒邪易伤脾阳，不可单纯止痛而不温阳，否则湿浊内生加重病情。”

脾阳虚证（阳气亏虚）

（1）核心病机：先天不足、久病耗伤或年老体衰致脾阳虚，脾失温煦、运化无力，常见腹满隐痛、喜温喜按，食欲不振、食后腹胀，大便稀溏、久泻不愈，畏寒肢冷、四肢不温，面色萎黄、精神萎靡，舌淡胖边有齿痕、苔白滑、脉沉迟无力，脾阳虚累及肾阳还可能伴腰膝冷痛、夜尿清长。

（2）针灸施治：

- 主穴：脾俞穴、足三里穴、关元穴（脐下3寸）、命门穴（第2腰椎棘突下），均采用温灸法，每穴10-15分钟，每日1次，温补脾阳、益气健脾，关元穴、命门穴温补元气以助脾阳，增强运化功能。

- 配穴：食欲不振加中脘穴温灸，久泻不愈加脾俞穴、大肠俞穴（第4腰椎棘突下旁开1.5寸）温灸，腰膝冷痛加肾俞穴（第2腰椎棘突下旁开1.5寸）温灸，精神萎靡加百会穴（头顶正中线与两耳尖连线交点）温灸。

（3）方药适配：附子理中丸合补中益气汤加减，附子9克（炮制）、人参9克、干姜9克、白术9克、甘草6克、黄芪15克、当归9克、升麻6克、柴胡6克，脾阳虚重者加肉桂3克（冲服）、鹿角胶10克（烊化），水煎服，每日1剂，温补脾阳、益气升阳。

（4）食疗与调护：食疗选羊肉当归汤（羊肉100克+当归15克+生姜10克炖汤），每周2次，温补脾阳；调护需规律作息，避免熬夜耗伤阳气，每日晨起散步20分钟，选择阳光充足时段，以助阳气升发，避免劳累过度，饮食以温热、易消化为主，少量多餐。案例：老年男性久病致脾阳虚，腹满隐痛、久泻不愈、畏寒肢冷，服用方药配合温灸，2周后腹泻缓解，1月后食欲恢复、精神好转。张仲景补充：“脾阳虚多为慢性损耗所致，调理需循序渐进，兼顾温补脾肾，元气充足则脾阳自固，避免短期温阳而不固本导致复发。”

脾热证：清脾泻火，祛湿和胃

脾热证多由情志失调郁而化热、外感热邪侵袭或饮食辛辣助热所致，核心病机为脾火亢盛、运化失常或湿浊化热，表现为腹满灼痛、口苦口臭、大便黏腻等热象，调理以清脾泻火、祛湿和胃为核心，兼顾清热生津。

脾火亢盛证（实热内生）

（1）核心病机：长期易怒、焦虑或饮食辛辣致脾火亢盛，运化失常、热邪内壅，常见胃脘灼痛、口干口苦，腹满腹胀、嗳气酸腐，口苦口臭、口舌生疮，大便黏腻不爽、小便短黄，舌红苔黄腻、脉滑数，脾火扰神还可能伴烦躁易怒、失眠多梦。

（2）针灸施治：

- 主穴：脾俞穴、内庭穴、合谷穴、曲池穴（肘横纹外侧端），均采用针刺泻法，留针15分钟，每日1次，清脾泻火、祛湿和胃，内庭穴为胃经荥穴，泻热效果显着，合谷穴、曲池穴增强清热之力。

- 配穴：失眠多梦加神门穴（腕横纹尺侧端）、安眠穴（翳风穴与风池穴连线中点）针刺，口舌生疮加廉泉穴（喉结上方，舌骨上缘凹陷中）、承浆穴（颏唇沟正中凹陷处）点刺，大便黏腻加阴陵泉穴、天枢穴针刺，烦躁易怒加太冲穴（足背第1、2跖骨间）针刺。

（3）方药适配：泻黄散合清胃散加减，藿香9克、山栀6克、石膏15克、甘草3克、防风6克、黄连6克、升麻6克、生地12克，脾火重者加黄芩9克、蒲公英15克，湿盛者加茯苓12克、泽泻9克，水煎服，每日1剂，清脾泻火、祛湿解毒，避免长期服用损伤脾胃阳气。

（4）食疗与调护：食疗选绿豆冬瓜汤（绿豆30克+冬瓜200克煮汤），每日1次，清热祛湿；调护需保持情绪稳定，避免急躁易怒，睡前1小时远离电子设备，静坐冥想15分钟平复心神，饮食清淡，忌辛辣燥热、油腻食物。案例：中年男性长期饮酒吃辛辣食物致脾火亢盛，胃脘灼痛、大便黏腻、口苦口臭，针灸配合方药调理1周后烦躁缓解，2周后症状消失。孙思邈点评：“脾火亢盛需‘泻热与祛湿并重’，针刺泻法快速清热，方药配合食疗巩固疗效，饮食调理是预防复发的关键。”

脾阴亏虚证（虚热内生）

（1）核心病机：久病耗伤、劳累过度或情志内伤致脾阴亏虚，虚热内生、运化失常，常见胃脘隐痛、饥不欲食，口干咽燥、手足心热，大便干结、排便困难，头晕耳鸣、形体消瘦，舌红少苔或无苔、脉细数，脾阴不足累及胃阴还可能伴干呕呃逆、胃部嘈杂。

（2）针灸施治：

- 主穴：脾俞穴、三阴交穴（内踝尖上3寸）、胃俞穴（第12胸椎棘突下旁开1.5寸）、太溪穴（内踝尖与跟腱之间凹陷中），针刺平补平泻法，留针20分钟，每日1次，滋阴健脾、清热生津，三阴交穴兼顾滋阴健脾，太溪穴滋补肾阴以养脾阴。