第229章 肾水玄渊·《寒热门》肾寒热证·骨痿溲难与补泻之法（1/2）

空间骤然化作黑色肾脏秘境，深邃玄黑的肾脉如百川归海般交织，寒邪凝结的霜白气团沉于脉道深处，似冻冰锁藏肾精；热邪蒸腾的赤红气流则裹挟着燥气，灼烧肾脉肌理，二者在“骨骼”虚影间反复拉锯——寒凝处骨骼失养似枯木，热壅时骨髓耗伤如焦石。孙思邈立于秘境中央，指尖轻点骨骼虚影道：“肾为先天之本，主骨生髓、开窍于耳，司二便与生殖。肾寒热失衡则肾精亏耗、骨髓空虚，骨骼失养而发骨痿，气化失常则致溲难、尿浊，还伴汗出不休、腰膝酸痛等症，治需辨清寒热属性，或温补肾阳、或滋阴降火，兼顾填精益髓、通利水道。”

岐伯身形掠至肾俞穴对应区域，掌心抚过腰椎旁穴位道：“肾寒热者，骨中寒热辗转难安、自汗盗汗不止、大便脓血，针刺复溜穴（太溪穴上2寸）滋阴调肾；骨寒骨热交替、小便艰涩不通，取肾俞穴（第2腰椎棘突下旁开1.5寸）调补肾气；寒热交作致腰脊剧痛、下肢痿软无力，太溪穴（内踝尖与跟腱之间凹陷中）主之，滋肾通络；足跟冷痛或灼痛、步履艰难，昆仑穴（外踝尖与跟腱之间凹陷中）针刺，通经止痛。”他抬手凝出方药图谱，“肾寒者用八味丸、还少丹温补肾阳，肾热者取滋肾丸、知柏地黄丸滋阴降火，辨证施药方能固护先天之本。”

太乙真人拂尘扫过秘境中骨骼虚影，笑道：“肾脉调理需动静结合，练暖阳功踮脚动作，足跟抬起落下反复3组每组20次，刺激肾经气血运行；食疗亦不可少，肾寒者食核桃栗子粥温肾益精，肾热者吃桑椹枸杞粥滋阴清热，内外同调方能强腰健骨、恢复肾之气化。”

肾寒证：温补肾阳，填精益髓

肾寒证多由寒邪侵袭肾经、肾阳亏虚失温所致，核心病机为肾阳不足、寒凝气滞或肾精亏耗，表现为骨冷痛、溲难、畏寒肢冷等寒象，调理以温补肾阳、填精益髓为核心，兼顾散寒通络。

寒邪犯肾证（寒邪侵袭）

（1）核心病机：外感寒邪、久居寒湿之地或饮食生冷致寒邪犯肾，肾阳被遏、气化失常，常见腰膝冷痛彻骨、遇寒加重、得温则减，肢体畏寒肢冷、下肢尤甚，小便清长、排尿艰涩，夜尿频繁、尿后余沥，舌淡苔白滑、脉沉紧，寒邪夹湿还可能伴肢体沉重、关节屈伸不利。

（2）针灸施治：

- 主穴：肾俞穴、复溜穴、关元穴（脐下3寸）、太溪穴，肾俞穴隔附子饼灸15分钟，复溜穴、太溪穴针刺补法，关元穴艾灸5壮，每日1次，温肾散寒、通利水道，隔附子饼灸增强温阳之力，直击寒邪深处。

- 配穴：腰膝冷痛加命门穴（第2腰椎棘突下）温灸，小便艰涩加中极穴（脐下4寸）温灸，关节不利加阳陵泉穴（腓骨头前下方凹陷中）针刺，肢体沉重加阴陵泉穴（胫骨内侧髁下缘凹陷中）针刺。

（3）方药适配：八味丸合真武汤加减，熟地24克、山萸肉12克、山药12克、泽泻9克、丹皮9克、茯苓9克、附子9克（炮制）、肉桂3克（冲服）、白术12克、生姜9克，寒邪重者加细辛3克、巴戟天9克，水煎服，每日1剂分两次温服，温补肾阳、散寒利水。

（4）食疗与调护：食疗选核桃栗子粥（核桃20克+栗子20克+大米50克煮粥），每日晨起食用，温肾益精；调护需注意腰腹部保暖，避免受寒，尤其冬季穿护腰，忌生冷寒凉食物，每日用45c温水泡脚20分钟，配合按揉涌泉穴（足底前1\/3凹陷中），促进肾阳升发。案例：中年男性久居潮湿地下室致腰膝冷痛、小便艰涩，舌淡苔白滑、脉沉紧，针灸配合方药调理1周后疼痛缓解，2周后排尿恢复正常。孙思邈点评：“寒邪犯肾需‘温灸散寒为先，方药填精为辅’，寒邪易伤肾阳，不可单纯止痛而不温阳，否则肾精持续耗损加重骨痿。”

肾阳虚证（阳气亏虚）

（1）核心病机：先天不足、久病耗伤或年老体衰致肾阳虚，肾失温煦、肾精亏耗，常见腰膝酸软冷痛、畏寒肢冷、四肢不温，精神萎靡、嗜睡多梦，小便清长、夜尿繁多，阳痿早泄、宫寒不孕，舌淡胖边有齿痕、苔白滑、脉沉迟无力，肾阳虚累及脾阳还可能伴食欲不振、大便稀溏。

（2）针灸施治：

- 主穴：肾俞穴、命门穴、关元穴、足三里穴（犊鼻下3寸），均采用隔附子饼灸或温灸法，每穴10-15分钟，每日1次，温补肾阳、填精益气，命门穴为肾阳之根，温灸可增强先天阳气，足三里穴健脾益气以助后天养先天。

- 配穴：食欲不振加中脘穴（脐上4寸）温灸，大便稀溏加脾俞穴（第11胸椎棘突下旁开1.5寸）温灸，阳痿早泄加三阴交穴（内踝尖上3寸）针刺补法，宫寒不孕加子宫穴（脐下4寸旁开3寸）温灸。

（3）方药适配：还少丹合右归丸加减，山药12克、牛膝9克、山萸肉9克、茯苓9克、五味子6克、肉苁蓉12克、巴戟天9克、远志6克、菖蒲6克、杜仲12克、熟地15克、附子9克（炮制）、肉桂3克，肾阳虚重者加鹿角胶10克（烊化）、淫羊藿12克，水煎服，每日1剂，温补肾阳、填精益髓。

（4）食疗与调护：食疗选羊肉核桃汤（羊肉100克+核桃20克+生姜10克炖汤），每周2次，温补肾阳；调护需规律作息，避免熬夜耗伤阳气，每日晨起晒太阳20分钟，选择背风处，以助阳气升发，避免劳累过度，适度练暖阳功踮脚动作，增强肾经气血。案例：老年男性年老体衰致肾阳虚，腰膝冷痛、夜尿繁多、精神萎靡，服用方药配合温灸，2周后夜尿减少，1月后精神好转、腰膝疼痛缓解。岐伯补充：“肾阳虚多为慢性损耗所致，调理需循序渐进，兼顾温补脾肾，后天滋养充足则先天肾阳自固，避免短期温阳而不填精导致复发。”

肾热证：滋阴降火，清热利湿

肾热证多由情志失调郁而化热、外感热邪侵袭或饮食辛辣助热所致，核心病机为肾阴亏虚、虚热内生或湿热下注，表现为骨灼痛、溲赤、手足心热等热象，调理以滋阴降火、清热利湿为核心，兼顾生津养髓。

肾阴亏虚证（虚热内生）

（1）核心病机：久病耗伤、劳累过度或情志内伤致肾阴亏虚，虚热内生、骨髓耗伤，常见腰膝酸痛、骨节灼痛，手足心热、午后潮热，口干咽燥、盗汗遗精，头晕耳鸣、视物昏花，小便短赤、大便干结，舌红少苔或无苔、脉细数，肾阴不足累及肝阴还可能伴双目干涩、月经量少。

（2）针灸施治：

- 主穴：肾俞穴、太溪穴、三阴交穴、涌泉穴，针刺平补平泻法，留针20分钟，每日1次，滋阴降火、填精益髓，涌泉穴为肾经起始穴，针刺可引热下行，增强清热之力。

- 配穴：腰膝灼痛加昆仑穴针刺，盗汗遗精加关元穴针刺平补平泻，头晕耳鸣加百会穴（头顶正中线与两耳尖连线交点）、风池穴（胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中）针刺，双目干涩加睛明穴（目内眦角稍内上方凹陷中）轻柔点刺。

（3）方药适配：知柏地黄丸合左归丸加减，知母12克、黄柏12克、熟地24克、山萸肉12克、山药12克、泽泻9克、丹皮9克、茯苓9克、枸杞子12克、菟丝子12克，虚热重者加地骨皮12克、青蒿9克，水煎服，每日1剂，滋阴降火、填精益阴。

（4）食疗与调护：食疗选桑椹枸杞粥（桑椹20克+枸杞15克+大米50克煮粥），每日晚餐食用，滋阴清热；调护需规律作息，避免熬夜耗伤阴液，每日午睡15-20分钟补充精力，适度运动如瑜伽、太极，避免剧烈运动耗气伤阴，饮食以滋阴润燥为主，忌辛辣刺激、温热食物。案例：中年女性长期熬夜致肾阴亏虚，腰膝酸痛、手足心热、盗汗，服用方药配合针灸，2周后潮热盗汗缓解，1月后症状消失。太乙真人点评：“肾阴亏虚属虚热证，调理需‘滋阴为主、清热为辅’，过度泻热会加重阴液损耗，规律作息与食疗滋养是关键。”

湿热下注证（实热内生）