第175章 张仲景定“虚劳分期”，论缓急标本（1/2）

张仲景定“虚劳分期”，论缓急标本（附针灸艾灸食疗分期疗法）

仙府的夜色渐浓，廊下挂着的铜铃在晚风里晃出细碎的声响，石桌上的《伤寒杂病论》竹简泛着淡淡金光。张仲景见我刚记下“虚劳夹实”的综合疗法，便将竹简翻至“虚劳病脉证并治”篇，指尖在简上轻轻滑动，空中浮现出一幅“虚劳分期图谱”——图谱以“轻、中、重”为轴，标注着不同阶段的脏腑损伤、症状表现与治则，旁边还分列着针灸、艾灸、食疗的对应方案。

“前番诸位兄长讲了虚劳的证型与疗法，今日我便从‘分期’说起。虚劳非一日而成，也非一方可治，它如草木生长般有渐进之序，若能按‘初、中、晚’三期辨证，分清缓急标本，治则自明。初期多为单一脏腑气虚，治以轻补；中期累及两脏，虚中夹实，需攻补兼施；晚期五脏俱损，元气衰竭，以救急固脱为主。”张仲景的声音温和却笃定，“且每一期的针灸、艾灸、食疗也需随之调整，不可一概而论。你且看这图谱，听我结合病案细讲。”

一、虚劳初期：单一脏腑气虚，轻补缓调（针灸艾灸食疗辅养）

张仲景先指向图谱左侧“初期”一栏，那里标注着“肺气虚、心气虚、脾气虚、肾气虚”四种常见证型，脏腑位置泛着淡淡的白色光晕，无实邪缠绕。“初期多因劳倦过度、饮食不节、情志不畅，导致单一脏腑气虚，症状较轻，未及他脏，此时若能及时调理，多可痊愈。治则以‘轻补脏腑之气’为主，汤药宜平和，针灸艾灸选穴少而精，食疗以养为主，避免峻补伤正。”

他指尖一点，空中浮现出一位青年书生的影像：书生约莫二十岁，面色淡白，眉梢带着几分倦意，总说“读书半个时辰就觉得头晕眼花，肩膀发酸”，说话声音低微，稍一活动就气短，早上起来总觉得“没力气，不想动”，舌淡苔薄白，脉浮虚无力。

“此人名叫柳生，自幼体弱，为求功名，每日熬夜读书，久坐不动，半年前出现这些症状，诊为‘脾气虚’，属虚劳初期。”张仲景解释，“脾主四肢肌肉，脾气虚则四肢无力、肌肉酸软；脾为气血生化之源，气虚则气血不足，不能濡养头目，故头晕眼花。现代医学来看，这可能是‘亚健康状态’，长期熬夜、久坐导致自主神经功能紊乱，肌肉代谢减慢，出现乏力、头晕等症状，尚未达到器质性病变的程度。”

1. 初期疗法：轻补脾气，缓养脾胃

- 汤药：用“四君子汤加减”，取人参6克（或党参15克）、白术10克、茯苓10克、甘草3克，加陈皮6克（理气防滞），水煎服，每日一剂。“此方正平和，人参益气，白术健脾，茯苓祛湿，甘草调和，加陈皮避免补药壅滞，适合初期脾气虚者长期调理。”

- 针灸：选脾俞、足三里、公孙三穴，每周两次，平补平泻法，留针15分钟。“脾俞是脾的背俞穴，刺之可健脾益气；足三里是胃经合穴，‘脾胃虚弱针三里’，能增强脾胃运化功能；公孙是脾经络穴，通冲脉，可调理脾胃气血，缓解乏力。”

- 艾灸：选足三里、中脘两穴，每周一次，温和灸，每次10分钟。“中脘是胃之募穴，艾灸可温胃健脾，与足三里同灸，增强脾胃之气；初期气虚不重，艾灸不可过频，以免耗伤阴液。”

- 食疗：宜食山药小米粥、黄芪蒸鸡（少量） 。“山药小米粥用山药20克、小米50克，煮至粥稠，山药健脾，小米养胃，适合每日早餐食用；黄芪蒸鸡用黄芪10克、鸡胸肉50克，蒸熟后调味，黄芪益气，鸡肉补气血，每周一次，不可多吃，避免滋腻碍胃。”

影像中，柳生按方案调理：每日晨起喝山药小米粥，午后服四君子汤，每周两次针灸足三里，一次艾灸中脘。半月后，他读书时不再头晕，能坚持一个时辰；一月后，说话声音有力，活动后气短症状缓解；两月后，面色淡白转为红润，脉也比之前有力，虚劳初期痊愈，未再复发。

二、虚劳中期：两脏同病，虚中夹实，攻补兼施（针灸艾灸食疗协同）

张仲景指尖移至图谱中间“中期”一栏，那里标注着“肺脾气虚夹痰浊、心肾气虚夹瘀血、肝脾气虚夹气滞”等证型，脏腑位置的虚白光晕中缠绕着淡淡的实邪之气（痰浊呈白、瘀血呈紫、气滞呈灰）。“中期多因初期失治或误治，气虚日久，累及他脏，且正气亏虚无力祛邪，导致痰浊、瘀血、气滞等实邪内生，形成‘两脏同病、虚中夹实’的局面。此时治则需‘攻补兼施’，汤药需辨清虚实比例，针灸艾灸需‘通经络、补气血’并举，食疗需‘养正气、祛实邪’兼顾。”

他指尖一点，空中浮现出一位中年农妇的影像：农妇约莫四十岁，面色萎黄，带着几分憔悴，总说“咳嗽反复发作，痰白稀，一干活就气喘”，同时还觉得“肚子胀，吃不下饭，大便稀溏，一天两次”，舌淡苔白腻，脉细滑无力。

“此人名叫王嫂，常年下地劳作，风吹雨打，三年前得了咳嗽，未彻底治愈，逐渐发展为‘肺脾气虚夹痰浊’，属虚劳中期。”张仲景解释，“肺主气司呼吸，脾主运化水湿，肺气虚则咳嗽气喘，脾气虚则运化失常，水湿停聚成痰，痰浊壅肺又加重咳嗽，形成‘虚’（肺脾气虚）与‘实’（痰浊）的恶性循环。现代医学来看，这可能是‘慢性支气管炎合并慢性胃炎’，长期呼吸道感染导致肺功能下降，同时长期饮食不规律导致脾胃功能紊乱，出现咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻等症状。”

1. 中期疗法：益气健脾，化痰止咳（攻补兼施）

- 汤药：用“六君子汤合二陈汤加减”，取人参6克、白术10克、茯苓10克、甘草3克、陈皮6克、半夏6克（制）、桔梗6克（宣肺化痰）、苏子10克（降气止咳），水煎服，每日一剂。“六君子汤益气健脾，二陈汤燥湿化痰，加桔梗宣肺、苏子降气，既补肺脾之气，又祛肺中痰浊，攻补兼施，适合中期虚中夹实者。”

- 针灸：选肺俞、脾俞、膻中、足三里、丰隆五穴，每周三次，平补平泻法，留针20分钟，痰浊重者在丰隆穴加用温针灸。“肺俞、脾俞分别补肺脾之气；膻中宽胸理气、化痰平喘；足三里健脾益气，增强化痰之力；丰隆是化痰要穴，温针灸可增强温化痰浊的效果。”

- 艾灸：选命门、中脘、足三里三穴，每周两次，温和灸，每次15分钟。“命门艾灸可温肾纳气，肾能纳气则气喘自平；中脘、足三里健脾益气，脾健则痰浊难生，避免痰浊反复。”

- 食疗：宜食茯苓陈皮粥、山药百合蒸梨。“茯苓陈皮粥用茯苓15克、陈皮6克、大米50克，煮至粥稠，茯苓祛湿，陈皮理气化痰，大米养胃，适合每日食用；山药百合蒸梨用山药20克、百合15克、梨一个（去核切块），蒸熟后食用，山药健脾，百合润肺，梨止咳化痰，三者同用可兼顾肺脾，祛邪而不伤正。”

影像中，王嫂按方案调理：每日服汤药，针灸丰隆时咳出几口稀痰，腹胀症状缓解；艾灸命门后，气喘减轻，能下地干些轻活；同时每日喝茯苓陈皮粥，吃山药百合蒸梨。一月后，咳嗽次数减少，痰量明显减少；两月后，腹胀、腹泻症状消失，能正常吃饭；三月后，虚劳中期症状基本缓解，仅在受凉时偶咳几声，后续坚持食疗调理，未再加重。