第175章 张仲景定“虚劳分期”，论缓急标本（2/2）

三、虚劳晚期：五脏俱损，元气衰竭，救急固脱（针灸艾灸食疗辅救）

张仲景指尖最后移至图谱右侧“晚期”一栏，那里标注着“五脏气虚、阴阳两虚、元气衰竭”等证型，脏腑位置的虚白光晕黯淡，实邪之气（痰浊、瘀血、湿热）缠绕紧密，甚至出现黑色的“衰竭”标记。“晚期多因中期失治，虚劳日久，累及五脏，元气衰竭，阴阳两虚，此时症状危重，随时可能危及生命，治则以‘救急固脱、温补元气’为主，汤药需用峻补之品，针灸艾灸以‘温阳救逆’为要，食疗以‘流质、易消化’为主，辅助维持生命体征。”

他指尖一点，空中浮现出一位老年男子的影像：男子约莫七十岁，面色黧黑，消瘦如柴，“大肉陷下”（胳膊腿的肌肉明显萎缩），“大骨枯槁”（肋骨清晰可见），躺在床上不能动弹，呼吸浅促，每呼吸一次都要停顿一下，说“胸口发闷，喘不过气”，同时还觉得“手脚冰凉，即使盖着厚被子也暖不热”，食欲全无，一天只能喝几口米汤，大便失禁，小便少而清长，舌淡紫无苔，脉微欲绝。

“此人名叫张翁，年轻时从事重体力劳动，年老后又因儿子去世忧思过度，虚劳日久，发展为‘五脏俱损、元气衰竭’，属虚劳晚期。”张仲景神色凝重，“肺主气，心主血脉，脾主运化，肝主藏血，肾主藏精，五脏俱损则气、血、精、津皆亏，元气衰竭则生命垂危。现代医学来看，这可能是‘多器官功能衰竭’，长期慢性疾病导致心、肺、肾、肝、胃肠等多个器官功能衰竭，出现呼吸困难、营养不良、大小便失禁等症状，预后极差。”

1. 晚期疗法：温补元气，救急固脱（以救为主）

- 汤药：用“参附汤合四逆汤加减”，取人参10克（另煎，兑入汤药）、附子6克（制，先煎30分钟）、干姜6克、甘草6克、黄芪15克（益气）、当归10克（养血），水煎服，少量多次喂服。“参附汤温阳固脱，四逆汤回阳救逆，加黄芪益气、当归养血，三者同用可温补元气、救急固脱，适合晚期元气衰竭者。附子有毒，需先煎30分钟，降低毒性；人参另煎，保留有效成分，增强疗效。”

- 针灸：选关元、气海、膻中、内关、足三里五穴，用“温针灸”或“艾灸”，不针刺（晚期体虚不耐针）。“关元、气海是任脉要穴，艾灸可温阳益气、救急固脱，用隔姜灸，姜片垫在穴位上，艾炷点燃，每次3-5壮；膻中、内关宽胸理气、缓解气喘，用温针灸，针柄插艾条点燃，留针10分钟；足三里健脾益气，维持胃肠功能，用温和灸，每次10分钟。”

- 艾灸：以“关元、气海”为重点，每日一次，隔姜灸，每次5壮，配合艾灸“命门、肾俞”，温补肾阳。“关元、气海是‘生命之根’，艾灸可补充元气，延缓生命衰竭；命门、肾俞温补肾阳，肾为先天之本，肾阳足则元气可复。”

- 食疗：以“米汤、参汤、山药汁”为主，少量多次喂服。“米汤用大米熬煮，取上层清液，易消化，能补充水分和能量；参汤用人参3克（另煎），取汁少量喂服，益气固脱；山药汁用山药20克，蒸熟后捣成泥，加温水调成汁，健脾养胃，补充营养。晚期患者脾胃功能衰竭，不可喂食油腻、难消化的食物，以免加重胃肠负担。”

影像中，张翁家人按方案调理：每日少量多次喂服参附汤，艾灸关元、气海后，他的呼吸逐渐平稳，手脚也有了一丝温度；同时喂服米汤和山药汁，维持基本营养。虽然最终张翁因年老体衰，仅存活了两月，但在这期间，他的痛苦明显减轻，呼吸顺畅，手脚温暖，未出现严重的并发症，这便是“救急固脱”疗法的意义。

四、虚劳分期的核心要义与临床警示

讲解完三期病案，张仲景将竹简合上，神色变得严肃：“虚劳分期的核心，在于‘辨清阶段、分清缓急、随证调整’。初期如幼苗遇旱，只需轻浇慢灌，便可恢复生机；中期如小树生虫，需施肥（补）与除虫（攻）并举，才能枝繁叶茂；晚期如老树枯槁，需紧急培土（救急），虽难复往日繁茂，却可延缓枯萎。若不分阶段，初期用晚期的峻补之药，会导致‘虚不受补’，出现腹胀、上火等症状；晚期用初期的轻补之药，会杯水车薪，延误病情。”

“临床中最常见的误治，就是‘阶段混淆’。”张仲景举例，“曾有一位虚劳初期肺气虚患者，医生误判为中期，用了六君子汤合二陈汤（攻补兼施），结果患者出现‘上火’症状（口干、咽痛），这是因为初期无实邪，攻邪之药损伤了肺阴；还有一位虚劳晚期元气衰竭患者，医生误判为中期，用了六君子汤（轻补），结果患者病情迅速恶化，这是因为晚期元气衰竭，轻补之药无法满足救急固脱的需求。”

岐伯补充道：“现代医学中，也强调‘疾病分期治疗’，如慢性肾病分为五期，一期以生活方式干预为主，二期以药物控制血压、血糖为主，三期以延缓肾功能恶化为主要，四期以准备透析为主，五期（尿毒症期）以透析或肾移植为主，这与我们的‘虚劳分期’理念相通。无论是中医还是现代医学，‘分期治疗’都是提高疗效、减少误治的关键。”

华佗也插话道：“分期疗法中的针灸、艾灸、食疗，也需‘随期调整’。初期针灸选穴少，艾灸频率低，食疗以养为主；中期针灸选穴多，艾灸频率适中，食疗需兼顾攻补；晚期以艾灸为主，针灸慎用，食疗以流质为主。曾有一位虚劳中期患者，因艾灸频率过高（每日一次），导致‘上火’，后减少至每周两次，症状缓解，这便是‘随期调整’的重要性。”

五、虚劳分期的现代临床应用

我望着空中渐渐散去的影像，心中颇有感触：“虚劳分期的理论，对现代临床具有重要的指导意义。现代社会中，很多慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病、糖尿病等）的发展过程，都与‘虚劳分期’相似，从初期的单一器官功能异常，到中期的多器官受累、虚实夹杂，再到晚期的多器官功能衰竭。若能将‘虚劳分期’的理念应用于这些慢性疾病的治疗中，结合现代医学的检查手段（如肺功能检查、肾功能检查、血糖监测等）明确分期，然后制定个性化的治疗方案（包括中药、针灸、艾灸、食疗、现代医学药物等），就能提高疗效，延缓疾病进展。”

张仲景点头：“你说得很对。比如慢性肾病，初期（肾功能代偿期）可采用‘轻补肾气’的方法，用六味地黄丸加减，配合针灸肾俞、太溪，食疗山药枸杞粥，预防肾功能恶化；中期（肾功能失代偿期）可采用‘攻补兼施’的方法，用金匮肾气丸合丹参饮加减（补肾气、活血化瘀），配合针灸肾俞、血海、足三里，食疗冬瓜薏米粥（祛湿），延缓肾功能进展；晚期（尿毒症期）可采用‘救急固脱’的方法，用参附汤加减，配合艾灸关元、气海，食疗米汤、参汤，辅助维持生命体征，为透析或肾移植争取时间。”

太乙真人也手持拂尘，轻点地面：“虚劳分期的预防也很重要。‘上工治未病’，初期是预防的关键，若能在初期及时调整生活方式（如规律作息、适当运动、合理饮食），配合轻补疗法，就能避免病情进展至中期、晚期。现代医学强调的‘一级预防’‘二级预防’，与我们的‘治未病’理念相通，都是为了在疾病早期控制病情，减少严重并发症的发生。”

仙府的夜色更浓，石桌上的竹简渐渐收起金光，张仲景说道：“虚劳分期的讲解就到这里。虚劳的诊治是一个系统的过程，需结合证型、分期、疗法，综合判断，灵活运用。你在现代临床中，可将这些理念与现代医学知识相结合，为患者提供更加精准、有效的治疗。”

我拱手行礼：“多谢仲景神医的详细讲解！今日不仅懂了‘虚劳分期’的核心要义，还学会了不同分期的针灸、艾灸、食疗配合，真是受益匪浅。”

庭院中的云雾渐渐升起，张仲景的身影渐渐变得模糊，但他关于“虚劳分期”的讲解，却像一张清晰的地图，为我指明了虚劳诊治的方向——原来无论疾病多复杂，只要能辨清阶段、分清缓急，就能找到最适合的治疗方案，这便是古今医者共同追求的“辨证施治”的智慧。