第65章 《杂症》儿童重度脂肪肝的中医诊断与疗养养生智慧（2/2）

董氏奇穴像 “中医里的神秘地图”，选对穴位，效果 “很奇妙” 。

1. 肝门穴：在肝经太冲穴上2寸，足背第1、2跖骨间上2寸处，是 “肝脏清洁工”，专门清理肝脏 “垃圾”，让肝脏代谢 “变快”。针对脂肪肝，它能 “疏肝解郁、清热利湿”，医生用特殊手法针刺，肝脏里的 “湿热、瘀堵”，像 “被扫帚扫走” 。

2. 脾肿穴：位于掌面食指第一节中央线，距横纹1.5寸处，是 “脾胃小能手”，能把脾胃里的痰湿、积食 “赶出去”，让脾胃 “轻松工作”。针刺后，孩子 “肚子不胀了，吃饭香了”，就像 “给脾胃‘松了绑’” 。

3. 土水穴：在拇指背第一节中央线，距掌指横纹1.5寸、3寸处（共2穴 ），是 “水湿搬运工”，能把身体里的水湿 “运出去”，还能 “健脾祛湿、通利三焦”。针刺这两个穴，水湿 “像被抽干的池塘”，身体 “变轻快” 。

（三）倪海厦辩证诊断及治疗方法（理论参考 ）

倪海厦认为脂肪肝多是 “肝脾闹别扭，痰湿瘀血来捣乱”。诊断时，他像 “中医侦探”，把舌脉、症状 “拼起来看”，分清是 “寒是热，是虚是实” 。治疗上，爱用小柴胡汤 “调肝胆”，让肝气 “顺顺当当”；用平胃散 “健脾胃、祛湿”，把痰湿 “赶出去” 。根据孩子情况， “加减药量”，就像 “给药方‘量身定制’” 。还会配合针灸， “通经络、活气血”，让身体 “内外都通畅” 。不过孩子 “身体娇嫩”，用他的方法得 “小心调整”，结合现代医学， “别让孩子吃苦头” 。

（四）艾灸

艾灸像 “给身体盖层温暖的小被子”，把阳气 “送进去”，把病邪 “赶出来” 。

1. 艾灸柱灸法

- 选穴：足三里、脾俞、肝俞、三阴交是 “常用好穴”。痰湿内阻的孩子，重点灸脾俞、足三里， “温和灸” 就像 “阳光慢慢晒”，每穴灸10 - 15分钟，把脾胃里的痰湿 “晒化”；肝郁脾虚的，加灸太冲， “疏肝理气”，让肝气 “不捣乱”；肝肾亏虚的，灸肝俞、三阴交， “滋补肝肾”，像 “给肝肾浇营养液”；瘀血阻络的， “少灸或配合其他法”，因为艾灸 “偏温热”，瘀血有热时 “容易上火” 。

- 操作：点燃艾灸柱，放在艾灸盒或 “医生拿着悬灸”，离皮肤约2 - 3厘米， “像给皮肤‘吹暖风’”。孩子皮肤 “嫩得像豆腐”，得盯着别烫伤，还能 “隔姜片灸”，姜片 “挡住热气，又让药效进去”，健脾祛湿 “效果更好” 。

2. 艾灸盒灸法

把艾灸盒 “稳稳放在背部脾俞、肝俞区，或腹部中脘（上腹部，脐中上4寸 ）”，固定好，点燃艾条， “温温热热的，像小暖炉”。每次灸20 - 30分钟， “经络通了，脏腑舒服了”，孩子 “不知不觉就放松”，适合 “怕疼、爱动” 的孩子， “安全又方便” 。

（五）刺血疗法（需谨慎，儿童慎用 ）

刺血疗法像 “给身体放放血，把瘀堵清一清”，但孩子 “气血少，容易伤着”，得 “严格评估，医生专业操作” 。一般选耳尖、大椎旁络脉， “消毒后，用三棱针轻轻点刺”，放出 “一点点血”，像 “把瘀血‘放个小口’，让新鲜气血流进来” 。但这方法 “风险大”，除非瘀血特别重， “万不得已才用”，不然 “伤了孩子正气，得不偿失” 。

（六）按摩

按摩像 “给身体做温柔的‘体检’”，通过 “摸一摸、按一按”，把病邪 “赶跑” 。

1. 腹部按摩：以中脘、神阙、天枢为中心， “顺时针慢慢揉肚子”，像 “画圈圈”，每次10 - 15分钟。这能让胃肠 “动起来”，脾胃 “有力气运化”，痰湿 “跟着往下走”，孩子 “腹胀减轻，吃饭香” 。

2. 经络按摩：沿肝经（太冲到期门 ）、脾经（三阴交到血海 ）、肾经（太溪到肾俞 ） “轻轻推、慢慢按”沿肝经（太冲到期门 ）、脾经（三阴交到血海 ）、肾经（太溪到肾俞 ） “轻轻推、慢慢按”，用拇指或食指指腹，力度适中，以孩子能耐受为度，每次按摩每条经络5 - 10分钟。按摩时顺着经络走向，如同引导水流，帮助气血运行。重点按压太冲、足三里、三阴交等穴位，每穴3 - 5分钟，按揉时产生酸、麻、胀、痛的感觉，这是穴位得气的表现，能更好地疏通经络，调节脏腑功能。比如肝郁脾虚的孩子，按摩肝经可缓解肝气郁结，让孩子情绪舒畅；按摩脾经能增强脾胃运化，改善食欲。

（七）正骨（按需选用）

儿童骨骼处于生长发育阶段，相对柔软，但如果存在脊柱侧弯、骨盆错位等问题，可能影响脏腑气血运行，比如胸椎错位可能压迫支配肝胆脾胃的神经，影响其正常功能。专业正骨医生会通过触诊、观察孩子体态（如是否高低肩、长短腿）以及结合x光等影像学检查，精准判断错位情况。在进行正骨时，手法轻柔且精准，如针对轻微脊柱侧弯，采用特定的牵引、旋转复位手法，缓慢调整脊柱位置；对于骨盆前倾，通过拉伸紧张肌肉、放松筋膜，并进行骨盆矫正手法，恢复其正常生理位置。通过正骨调整，可改善气血流通，为肝脏恢复正常功能创造良好的身体内环境，但必须由经验丰富的专业人员操作，避免对儿童骨骼造成损伤。

（八）中药外敷

1. 配方及操作：针对儿童重度脂肪肝，可选用苍术30克、茯苓30克、陈皮20克、山楂30克、丹参20克等药材。苍术能燥湿健脾，茯苓利水渗湿，陈皮理气健脾，山楂消食化积，丹参活血化瘀，诸药合用，共奏健脾祛湿、活血化瘀之功。将这些药材研磨成细末，过80 - 100目筛，确保药粉细腻。用适量蜂蜜或凡士林调成糊状，制成药膏。敷药时，在孩子肝区（期门、肝俞附近）、腹部（中脘、神阙）涂抹药膏，厚度约0.5 - 1厘米，用纱布覆盖，再用医用胶布固定。每次敷2 - 4小时，每日1次。药物通过皮肤渗透，直达病所，改善肝脏局部气血循环，促进脂肪代谢。

2. 注意：敷药前需检查孩子皮肤是否有破损、过敏等情况。敷药过程中，密切观察孩子皮肤反应，若出现瘙痒、红肿、皮疹等过敏症状，立即取下药膏，用清水洗净，并根据情况适当处理。

（九）食疗配方

1. 痰湿内阻型：冬瓜薏米粥。准备冬瓜200克（不去皮，切块）、薏米30克、大米50克。薏米提前浸泡2 - 3小时，将所有食材放入锅中，加入适量清水，大火煮沸后转小火煮40 - 50分钟，至薏米、大米软烂。冬瓜清热利水，薏米健脾祛湿，二者搭配，可有效减少体内痰湿。此粥口感清淡，适合儿童食用，可作为日常主食，长期食用。

2. 肝郁脾虚型：山药莲子粥。取山药30克（去皮切块）、莲子20克（去心）、小米50克。莲子浸泡1 - 2小时，与山药、小米一同放入锅中，加适量水，小火熬煮30 - 40分钟，煮至粥稠。山药补脾养胃，莲子养心安神、健脾止泻，搭配小米，既能调理脾胃，又可缓解因肝郁脾虚导致的情绪不佳、食少便溏等症状。可每天早晚食用。

3. 肝肾亏虚型：枸杞麦冬汤。准备枸杞15克、麦冬10克、瘦肉50克（切成小块）。先将麦冬洗净，与瘦肉一同放入锅中，加适量清水，大火煮沸后转小火煮30分钟，再加入枸杞，继续煮10 - 15分钟。枸杞滋补肝肾，麦冬养阴润肺，瘦肉补充蛋白质，此汤可滋养肝肾，改善头晕目眩、腰膝酸软等症状。每周饮用3 - 4次。

4. 瘀血阻络型：山楂丹参茶（少量饮用）。取山楂5克、丹参3克，用开水冲泡，代茶饮。山楂能消食化积、活血化瘀，丹参可活血调经、祛瘀止痛。但儿童脾胃功能较弱，此茶不可长期大量饮用，每周饮用2 - 3次，每次不超过100毫升，以免损伤脾胃。

（十）中药方剂

1. 痰湿内阻型：二陈汤合平胃散加减。药物组成：半夏6克、陈皮6克、茯苓10克、苍术6克、厚朴6克、甘草3克。若孩子湿邪较重，舌苔厚腻明显，可加薏苡仁10克，增强利水渗湿之力；若痰液较多，喉间有痰鸣音，加胆南星3克，化痰散结。每日1剂，水煎取汁100 - 150毫升，分2 - 3次温服，7 - 10天为一个疗程。

2. 肝郁脾虚型：逍遥散加减。药物组成：柴胡6克、当归6克、白芍8克、白术8克、茯苓10克、薄荷3克（后下）、甘草3克。若孩子食欲不佳，食少纳呆，加神曲6克，消食和胃；腹胀明显，加木香3克，行气止痛。每日1剂，先将除薄荷外的药材浸泡30分钟，水煎煮，水开后加入薄荷，再煮5 - 10分钟，取汁100 - 150毫升，分2 - 3次服用，疗程视病情而定。

3. 肝肾亏虚型：一贯煎加减。药物组成：北沙参8克、麦冬8克、当归6克、生地10克、枸杞10克、川楝子3克。若孩子阴虚火旺，出现手足心热、盗汗等症状，加知母6克，滋阴降火；腰膝酸软严重，加杜仲6克，补肝肾、强筋骨。每日1剂，水煎服，分2次服用，持续调理1 - 2个月。

4. 瘀血阻络型：血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁6克、红花3克、当归6克、生地8克、川芎3克、赤芍6克、牛膝6克、桔梗3克、柴胡3克、枳壳3克、甘草3克。儿童用药需谨慎，剂量宜小，且中病即止。每日1剂，水煎取汁100毫升左右，分2 - 3次服用，一般服用5 - 7剂后观察症状变化，调整用药。

（十一）中成药蜜丸贴脐法

1. 配方及操作：根据辨证结果选择合适的中成药。如肝郁脾虚型选用逍遥丸，痰湿内阻型选用二陈丸。将中成药研磨成细粉，过100目筛，加入适量蜂蜜，搅拌均匀，制成黄豆大小的蜜丸。清洁孩子脐部（神阙穴）皮肤后，将蜜丸贴于脐部，用医用胶布固定，每日1次，每次贴6 - 8小时。神阙穴是人体重要穴位，与脏腑经络联系密切，药物通过脐部吸收，可调节脏腑功能。逍遥丸贴脐可疏肝健脾，缓解孩子情绪不佳、食欲不振等症状；二陈丸贴脐能祛湿化痰，改善腹胀、舌苔厚腻等表现。

2. 注意：皮肤过敏体质的儿童禁用此法。贴敷期间，密切观察脐部皮肤，若出现发红、瘙痒、皮疹等过敏反应，立即取下蜜丸，并用温水清洗脐部。

（十二）日常形体训练

1. 有氧运动：每天保证孩子进行30 - 60分钟的有氧运动，根据孩子喜好和身体状况选择合适的运动方式。慢跑时，速度保持在每分钟100 - 120米，以微微出汗、呼吸加快但不影响正常交流为宜；游泳是全身性运动，对关节压力小，可选择蛙泳、自由泳等，每次游20 - 30分钟；跳绳简单易行，每分钟跳80 - 100次，分3 - 4组进行；骑自行车，选择平坦道路，速度适中，每次骑行30分钟左右。通过有氧运动，可有效促进脂肪燃烧，改善身体代谢。

2. 传统养生功法：八段锦、太极拳（简化版）等传统功法适合儿童练习。八段锦的“调理脾胃须单举”动作，通过双手交替上托下按，拉伸胁肋部，可调理脾胃；“双手攀足固肾腰”动作，前屈后伸，能锻炼腰部，滋养肝肾。每次练习八段锦15 - 20分钟，每天1 - 2次。简化版太极拳动作缓慢柔和，如“起势”“野马分鬃”“搂膝拗步”等，可培养孩子的专注力和协调性，同时促进气血流通，增强体质。

（十三）意念、神念训练

1. 肝主魂，调情志：引导孩子进行简单的冥想训练。让孩子安静地坐在床上或垫子上，闭上眼睛，放松全身肌肉。家长用轻柔的语言引导孩子想象自己置身于一片绿色的森林中，周围是茂密的树木，空气清新，阳光透过树叶洒在身上。同时，让孩子将注意力集中在肝脏部位，想象肝脏如同这片森林一样充满生机，感受肝脏轻松、舒适的状态。每次训练5 - 10分钟，每天1 - 2次。通过这种方式，调节孩子情志，疏肝理气，缓解因情绪问题导致的肝气郁结。

2. 心主神，养心神：在孩子睡前，帮助其进行心神调养。让孩子平躺在床上，全身放松，缓慢深呼吸。引导孩子将注意力集中在心脏的跳动上，感受心脏有节奏地收缩和舒张。同时，让孩子想象自己的心神安宁平静，如同平静的湖水，肝脏在这种安宁的状态下得到滋养。这种训练有助于孩子提高睡眠质量，恢复正气。因为心主神明，心神安宁则脏腑功能协调，有利于身体恢复健康。

五、西医治疗方法和理念

（一）治疗方法

1. 饮食干预：与中医食疗理念相通，西医强调通过科学饮食调整身体代谢。首先根据儿童的年龄、性别、身高、体重以及日常活动量，计算出每日所需的总热量。对于超重或肥胖的儿童，遵循逐步减少热量摄入的原则，每周减少300 - 500kcal。饮食结构上，严格控制脂肪和糖分的摄入，增加蔬菜（每日摄入量达到400 - 500g，其中绿叶蔬菜至少占50%）、低糖水果（每日200 - 300g）的比例。选择脱脂牛奶、蛋清、鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、豆制品（如豆腐、豆浆）等优质蛋白质来源，既能保证营养供给，又不会增加脂肪负担。限制动物油的使用，每日植物油摄入量控制在25 - 30g，避免食用动物内脏、油炸食品等高胆固醇、高脂肪食物。同时，减少精制碳水化合物（如白面包、蛋糕）的摄入，适当增加全谷物（如燕麦、糙米）的比例，帮助调节血糖和血脂水平。

2. 运动治疗：制定个性化的运动方案是关键。每周至少安排150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度约每分钟100 - 120步）、慢跑、游泳、骑自行车等。运动过程中，可通过监测心率来控制运动强度，中等强度运动时心率一般保持在（220 - 年龄）x（60% - 70%）的范围。除了有氧运动，还可结合抗阻运动，如使用儿童专用的小哑铃进行简单的手臂力量训练，或进行仰卧起坐、平板支撑等锻炼，但抗阻运动需在专业人员的指导下进行，避免因姿势不当导致运动损伤。随着孩子身体适应能力的提高，逐渐增加运动的强度和时间，长期坚持运动，可有效促进脂肪代谢，减少肝脏脂肪堆积。

3. 药物治疗（谨慎使用）：当儿童重度脂肪肝伴有肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显升高时，可在医生的指导下选用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱，它能够修复受损的肝细胞膜，促进肝细胞的再生和修复。若孩子同时伴有高脂血症，需根据血脂异常的类型谨慎选择降脂药物。例如，对于以甘油三酯升高为主的情况，可考虑使用非诺贝特；以胆固醇升高为主时，可能会用到他汀类药物。但儿童使用降脂药物的安全性和有效性尚缺乏足够的临床研究数据，因此用药需严格评估风险和收益，密切监测药物的副作用，如肝功能损伤、肌肉疼痛等。若孩子合并糖尿病，需根据血糖水平和个体情况，选择合适的降糖治疗方案，如胰岛素注射或口服二甲双胍等药物，但同样要密切监测血糖变化，防止低血糖的发生。

4. 病因治疗：针对引起儿童重度脂肪肝的潜在病因进行治疗至关重要。如果是由遗传代谢病导致，如肝豆状核变性（一种铜代谢障碍疾病），需要采取特殊的治疗措施，如使用青霉胺等药物促进铜的排泄。对于内分泌疾病引起的脂肪肝，如甲状腺功能减退，需及时补充甲状腺素，恢复甲状腺功能，从而改善代谢紊乱。此外，某些药物也可能导致脂肪肝，若明确与用药相关，应在医生的指导下调整或停用相关药物，消除病因对肝脏的持续损害 。

（二）西医理念

1. 代谢调控：从西医病理生理角度来看，脂肪肝的发生是由于肝脏脂肪代谢失衡，即脂肪的摄入、合成与代谢、消耗之间失去平衡，导致脂肪在肝脏过度沉积。西医治疗注重通过饮食、运动和药物等手段，调节脂肪代谢的各个环节。例如，饮食控制减少脂肪和糖分的摄入，降低肝脏脂肪的来源；运动增加能量消耗，促进脂肪酸的β - 氧化，加速脂肪分解；药物治疗则针对特定的代谢紊乱靶点，如他汀类药物抑制胆固醇合成，改善血脂代谢，间接减轻肝脏脂肪沉积，最终恢复肝脏正常的代谢功能。

2. 疾病进程管理：西医非常重视对脂肪肝疾病进程的监测和管理。通过定期进行肝功能检查（包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标）、肝脏超声检查（观察肝脏形态、回声等），必要时进行ct、mri（如磁共振波谱分析，可精准测量肝脏脂肪含量）等影像学检查，密切关注脂肪肝从单纯性脂肪肝向脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化的发展进程。早期发现疾病进展的迹象，及时调整治疗方案，采取更积极的干预措施，以阻止或延缓疾病的恶化，降低肝硬化、肝癌等严重并发症的发生风险，提高患儿的生活质量和预后。

3. 多学科协作：儿童重度脂肪肝往往不是单一的肝脏问题，常伴有肥胖、代谢综合征、内分泌紊乱等多种疾病或异常情况，涉及多个学科领域。因此，西医倡导多学科协作的治疗模式，由儿科医生作为主导，联合消化内科医生、内分泌科医生、营养科医生、康复科医生等组成专业团队。营养科医生根据患儿的具体情况制定个性化的饮食方案；内分泌科医生负责评估和治疗相关的内分泌疾病，调节激素水平；康复科医生指导运动训练，确保运动的安全性和有效性。各学科医生密切沟通、协同合作，从多个角度对患儿进行全面管理，制定综合治疗策略，以达到最佳的治疗效果。

作者提示，文中各种治疗方法均为小说效果切莫模仿，儿童重度脂肪肝病情复杂，有病及时就医，中西医结合，在专业医生指导下规范诊疗，以免耽误健康 。为什么有倪海厦的辩证，因为我曾和倪海厦老师学过一段时间中医和针灸。尊师重道耳。