第65章 《杂症》儿童重度脂肪肝的中医诊断与疗养养生智慧（1/2）

朋友的10岁孩子查出重度脂肪肝，着实令人担忧。今天我们就来深入探讨一下。

从西医看，这是肝脏脂肪过度堆积，孩子易疲惫、右上腹不适，久拖会发展成肝纤维化甚至肝功能衰竭，还会增加心血管疾病等风险。主要病因是高热量饮食（如炸鸡、奶茶）和运动少，遗传因素也有影响。

中医认为，过食肥腻损伤脾胃，痰湿阻滞肝脏，影响疏泄功能。常见证型有痰湿内阻（肥胖、舌苔厚腻）、肝郁脾虚（情绪差、腹胀）、肝肾亏虚（头晕、腰膝酸软） 。

治疗上建议中西医结合。西医调整饮食，多吃蔬果、全谷物，减少高糖高脂食物，每天保证30分钟有氧运动，必要时用药。中医通过辨证开方，配合针灸、推拿等改善脏腑功能。

此外，家庭和学校也很关键。家长要带孩子养成健康生活习惯，学校加强健康教育和体育活动，助力孩子恢复健康。

在这里我们有必要了解一下，心肝脾肺肾五脏的功能。

中医理论中，心肝脾肺肾被视为人体的核心脏器，各自承担着独特且关键的生理功能，共同维系着人体的正常运转。

1.心：心被视为人体的“君主之官”，起着主宰生命活动的关键作用，主要包括主血脉和藏神志两方面。心气推动血液在脉管中运行，为全身各组织器官输送营养物质，维持其正常功能 。同时，心主宰人的精神、意识、思维活动，人的喜怒哀乐、思考判断等都与心密切相关。当心气充足时，人精神饱满、思维敏捷；若心气不足，可能出现心悸、失眠、健忘甚至精神恍惚等症状。

2.肝：肝有“将军之官”的美誉，主疏泄与藏血。疏泄功能体现于多个方面，可调畅气机，让气在体内顺畅流通，防止气滞；促进血液运行和津液输布排泄，保障身体各部分的滋养；协助脾胃运化功能和胆汁的分泌排泄，助力食物消化吸收；调节情志，使人情绪舒畅，若肝气郁结，人易烦躁、抑郁 。藏血功能则是指肝能贮藏血液，调节人体各部分血量分配，在人体休息或睡眠时，将血液贮藏于肝；活动时，再将血液输送至需要的部位。

3.脾：脾被称作“后天之本”，主运化，包括运化水谷和运化水液。运化水谷即把食物转化为营养物质，并传输布散到全身，为气血生化之源，若脾运化失常，人会出现食欲不振、腹胀、消化不良等问题 。运化水液指脾能促进水液的吸收、转输和布散排泄，防止水湿内生。此外，脾还主统血，控制血液在脉管内正常运行，防止其逸出脉外，脾气虚弱不能统血时，可出现各种出血症状，如便血、尿血、月经过多等。

4.肺：肺为“相傅之官”，主气司呼吸，是人体气体交换的关键场所，通过呼吸运动吸入清气、呼出浊气，维持生命活动 。同时，肺主行水，通过宣发肃降调节全身水液的输布排泄，将脾转输来的津液向上向外布散，濡润头面诸窍和体表，再将代谢后的水液下输至肾和膀胱。肺还朝百脉，全身血液汇聚于肺，经气体交换后再输布全身，对全身气机有调节作用。

5. 肾：肾被誉为“先天之本”，藏精，主生长发育与生殖。肾中所藏之精包括先天之精和后天之精，先天之精禀受于父母，是生命起源的物质基础；后天之精来源于饮食水谷的精微，由脾胃化生 。肾精可促进机体生长发育，人从幼年到成年的生长过程，以及生殖能力的具备都依赖于肾精的充盛。肾还主水，调节人体水液代谢，维持体内水液平衡；主纳气，协助肺保持呼吸深度，保证体内外气体的正常交换。

一、症状表现

中医理论中，心肝脾肺肾被视为人体的核心脏器，各自承担着独特且关键的生理功能，共同维系着人体的正常运转。

在现代医学视角下，儿童重度脂肪肝时，身体已发出明显 “警报”。乏力感会贯穿日常，孩子活动一会儿就喊累，不愿跑动、玩耍；右上腹与肝区隐痛并非持续剧痛，而是像 “隐隐作痛的小刺”，有时会牵连上腹胀痛，进食后腹胀更明显 。内分泌失调表现中，蜘蛛痣是皮肤小动脉分支扩张形成的红色血管痣，形似蜘蛛，多分布在面、颈、手背等部位；性征异常男孩可能出现乳腺轻度发育，女孩月经周期紊乱 。黄疸时，眼白、皮肤会逐渐变黄，如同 “被染上黄颜料”；消化道出血严重时，呕吐物带鲜血或呈现 “咖啡渣” 样，大便发黑像 “柏油”；凝血障碍让孩子轻轻碰撞就会皮下瘀青，牙龈刷牙时频繁出血；腹水则使腹部膨隆，像 “鼓起的小皮球”，孩子走路都受影响 。

从中医层面看，孩子常诉说胁肋部 “闷闷的不舒服”，吃饭像 “完成任务”，没食欲还吃得少，整个人 “没精神、懒洋洋”，被湿气缠身般身体困重 。部分孩子会口苦，口气像 “发酵的食物味”，大便要么干结难解，要么黏在马桶上 “冲不干净”，这些都是身体内部失衡的外在信号 。

二、中医辩证详解

（一）证型分类

1. 痰湿内阻型：孩子本就脾胃娇弱，若长期贪食奶油蛋糕、炸鸡、奶茶等高热量、肥甘厚味食物，脾胃 “超负荷运转”，运化能力被破坏，水湿无法正常代谢，慢慢凝结成痰湿。这类孩子大多体型偏胖，摸起来肉松软，像 “小面团”，胸腹部总是胀胀的，压一下还能感觉到 “闷胀感”，嘴巴里黏糊糊的，吐字都像 “含着水”，舌苔白厚腻，如同 “涂了一层奶油”。仔细观察饮食，会发现他们对零食、油炸食品 “情有独钟”，每次运动后，困倦感 “成倍增加”，仿佛 “被湿布袋拖着” 。

2. 肝郁脾虚型：儿童心理脆弱，若长期处于学习压力（比如作业多、考试焦虑 ）、家长责骂等负面情绪中，肝气就会 “被憋住”，郁结不通，进而 “欺负” 脾胃，让脾胃无法正常工作。孩子会频繁说胁肋部 “一阵一阵地抽痛”，情绪像 “六月的天”，一会儿抑郁沉默，一会儿烦躁发脾气 。吃饭时，看着饭菜 “没兴趣”，吃得少还腹胀，稍微吃点就 “肚子咕噜噜叫” 拉肚子，舌淡红、苔薄白或白腻，情绪波动时，食欲也跟着 “上蹿下跳”，一会儿狂吃，一会儿绝食 。

3. 肝肾亏虚型：有些孩子先天体质弱，像 “小树苗缺营养”，或者生病后身体被 “掏空”，肝肾得不到滋养。他们经常头晕目眩，感觉 “房子在转”，腰膝酸软，总说 “腿没力气，想坐着不动”，舌红少苔，生长发育可能比同龄人慢半拍，晚上睡觉爱盗汗，像 “刚从水里捞出来”，被子、枕头都被浸湿 。

4. 瘀血阻络型：脂肪肝拖得久了，气血 “跑不动”，慢慢在肝络里形成瘀血 “堵住路”。孩子会清晰说出肝区 “固定一个地方刺痛”，就像 “被小针扎”，按压时疼痛更明显，舌质紫暗或有瘀斑，这种疼痛 “很倔强”，活动、休息都没法缓解，如同 “钉子钉在那儿” 。

三、诊断方法

（一）问诊

这是了解孩子 “健康密码” 的关键一步。要像 “侦探破案” 一样，细致询问饮食：每天吃几顿？是不是总偷偷买零食、喝甜饮料？爱不爱吃油炸、油腻的东西？ 日常活动：是 “小懒虫” 天天宅家，还是偶尔会跑跑跳跳？ 身体感受：肝区、肚子有没有疼？ 疼起来像 “针扎” 还是 “闷闷胀”？ 乏力感是 “早上就没精神” 还是 “越到下午越累”？ 情绪状态：在学校开心吗？ 会不会因为学习、和同学相处 “心里难受”？ 既往病史、家族病史也不能放过，家里有没有人得脂肪肝、糖尿病、高血压这些 “代谢病” ？ 孩子之前有没有生过重病、长期吃药？ 每一个问题，都是拼凑 “病情拼图” 的重要碎片 。

（二）闻诊

听孩子说话，要是 “声音小小的、懒懒的，不想多开口”，十有八九气虚；若口气 “臭烘烘，像腐坏的食物味”，大概率痰湿、湿热在 “捣乱” 。闻呼吸气息，气息粗重、 “呼哧呼哧” 像 “小火车”，或者短促微弱，结合其他症状，就能判断肺、脾、肾等脏腑 “工作状态” 。比如痰湿重的孩子，呼吸都带着 “黏腻感”，仿佛 “空气里有胶水” 。

（三）望诊

1. 面诊：痰湿内阻的孩子，面色像 “被黄油漆刷过”，还泛着油光，仿佛 “小油脸”；肝郁脾虚的，面色要么 “蜡黄蜡黄，没生气”，要么 “青白青白，像受了惊吓”；肝肾亏虚的，面色 “红得发烫” 或 “苍白没血色”；瘀血阻络的，面色 “灰灰暗暗，像蒙了层土”，甚至有隐隐的瘀斑，如同 “脸上藏着小秘密” 。

2. 舌诊：痰湿内阻，舌苔厚得像 “一层厚厚的奶油”，白白腻腻；肝郁脾虚，舌淡红，舌苔薄白或 “微微发腻”；肝肾亏虚，舌头红得像 “小草莓”，舌苔却 “少得可怜”；瘀血阻络，舌质紫暗，像 “发紫的葡萄”，还有瘀点瘀斑，好似 “舌头受了伤” 。

3. 眼诊：观察眼内红色脉络，若像 “乱麻一样纠缠”，对应肝脏位置的脉络 “特别粗、特别乱”，说明肝脏 “气血堵了”；看水气分布，眼周若 “肿肿的，像刚哭过”，水湿代谢肯定 “出问题”，反映脾肾功能 “不给力” 。比如痰湿重的孩子，眼周常 “肿泡着”，像 “小金鱼眼睛” 。

4. 整体望形：肥胖孩子 “肉肉堆成堆”，和痰湿、脾虚脱不了干系；行动 “慢慢吞吞，走两步就喘”，正气肯定 “不足”，像 “小老头走路” 。

（四）脉诊

儿童脉象 “又细又软，跳得还快”，3 - 5岁正常脉搏约80 - 120次\/分，就像 “小兔子心跳” 。痰湿内阻，脉象 “滑溜溜的，像珠子滚”；肝郁脾虚，脉 “又细又弦，像琴弦轻轻抖” 或 “弱弱的，没力气跳”；肝肾亏虚，脉 “跳得快又细，像小蚂蚁爬”；瘀血阻络，脉 “涩涩的，像车轮卡石子” 或 “跳一下停一下，不规律” 。医生得 “手上有功夫”，结合经验，从 “细微跳动” 里找 “大问题” 。

（五）触诊

摸腹部，肝区 “一按就喊疼”，肚子 “胀胀硬硬”，肝脏肯定 “受伤了”；摸肢体，手脚 “冰冰凉凉，像小冰块”，阳气 “不足”；手脚心 “热热的，像小火苗”，阴虚 “在捣乱” 。按肌肉，肌肉 “松松软软，一按一个坑”，脾虚 “没跑”；肌肉 “硬硬邦邦，像石头”，要么瘀血，要么肝郁 “把气血堵这儿了” 。

（六）尺肤诊

看前臂内侧腕横纹到肘横纹的皮肤（尺肤 ），润泽细腻，气血 “还不错”；粗糙干燥、 “全是皱纹”，气血 “不够用”，肝肾亏虚 “找上门”；肿胀得 “一按一个坑”，水湿 “积在这儿”，痰湿内阻 “没商量” 。

（七）梦诊

孩子梦里 “大哭大闹，被妖怪追”，肝郁气滞、心神不宁 “在作祟”；梦到 “泡在水里，周围全是湿漉漉”，水湿内盛（痰湿内阻 ） “没跑”；梦到 “从高空往下掉，身体飘乎乎”，肝肾亏虚、精不养神 “来捣乱” 。不过梦诊得 “多个证据一起看”，毕竟孩子做梦 “天马行空”，受动画片、白天经历影响大 。

（八）经络穴位按压诊断

按肝经太冲穴（足背第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中 ）， “酸麻胀痛” 明显，肝气 “堵得慌”；按足三里（小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处 ）， “虚软没力气”，脾虚 “没跑”；按太溪穴（内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处 ）， “疼得厉害” 或 “按下去像空了”，肝肾亏虚 “找上门”；按期门穴（乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸 ）， “刺痛” 明显，瘀血阻络 “在捣乱” 。

（九）不同地区生活习惯诊断

1. 东南地区：气候 “又潮又热”，像 “大蒸笼”，孩子爱吃海鲜、甜腻糕点，体内湿热 “找上门”，身体 “黏糊糊，没力气”，舌苔 “黄腻腻，像烤焦的蛋糕”，大便 “黏马桶，冲不掉”，脂肪肝 “趁机来” 。

2. 西北地区：气候 “干干冷冷”，像 “大沙漠”，孩子常吃牛羊肉、辣子夹馍，体内 “燥热又瘀堵”，口干得 “像含着沙子”，舌红得 “像小辣椒”，胁肋 “隐隐作痛”，脂肪肝 “容易缠上” 。

3. 东北地区：冬天 “又长又冷”，像 “大冰窖”，孩子爱 “猫冬”，吃炖肉、酱骨头，寒邪 “困住气血”，痰湿 “堆在体内”，肚子 “胀胀凉凉”，舌苔 “白厚腻，像奶油冻”，脂肪肝 “悄悄来” 。

4. 中部地区：饮食 “五花八门”，孩子贪吃甜食、炸鸡，又 “坐得住、不爱动”，脾胃 “累垮了”，痰湿 “堆成山”，乏力得 “像被抽了筋”，食少得 “像小鸟吃食”，脂肪肝 “找上门” 。

四、调理方法

（一）传统针灸

针灸就像 “给身体通路的小探针”，选对穴位，能 “打通气血，赶跑病邪” 。

1. 足三里：位置在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处。它是 “脾胃守护神”，能让脾胃 “干劲十足”，运化好、痰湿少。针刺时，孩子 “放松别紧张”，医生选细针，快速刺入，痰湿内阻的孩子，用 “泻法”，把多余痰湿 “赶出去”；脾胃虚弱的，用 “补法”，给脾胃 “加加油” 。

2. 太冲穴：在足背第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，是 “肝气调节阀”，能把郁结的肝气 “疏解开”。肝郁的孩子，针下去， “酸麻胀” 感明显，肝气 “就像被疏通的小河”，慢慢 “欢快流淌” 。

3. 三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方，是 “肝脾肾三管家”，能同时调理这三个脏腑，让代谢 “顺顺当当”。不管是痰湿、肝郁还是肾虚，它都 “能帮上忙”，针刺后，气血 “像被唤醒的小蚂蚁”，在经络里 “忙起来” 。

4. 肝俞穴：背部，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，是 “肝脏小卫士”，能给肝脏 “输送气血”，让肝脏 “恢复活力”。医生会 “轻轻找位置”，孩子趴着别乱动，针刺后，肝脏 “像被按摩的小器官”，慢慢 “舒服起来” 。

5. 脾俞穴：背部，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，专门 “强壮脾胃”，让脾胃 “吃得消、运化好”。针刺时， “酸酸胀胀” 的，脾胃功能 “跟着变强”，痰湿 “没了生成的‘工厂’” 。

（二）董氏奇穴