第12章 第五章 ：列缺穴治疗各类眼疾案例与研究（1/2）

列缺穴为主导的中医外治法治疗各类眼疾的理论与临床实践研究

一、引言

1、眼为“五脏六腑之精所注”“上液之道”，又为“清阳之窍”，其生理功能的维系依赖五脏气血的濡养、经络气机的通调。列缺穴作为手太阴肺经的络穴，又为八脉交会穴之一，通于任脉，其经络联系广泛，上可通过任脉分支循行至眼眶内，中可联络肺、心、脑等脏腑，下可通过表里经与手阳明经相通，进而衔接督脉、足阳明经等与眼目密切相关的经脉体系。《灵枢·海论》有言：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，列缺穴通过经络的网络作用，能够调节全身气血津液的输布，尤其是肺主气、司呼吸，主宣发肃降，肺气调畅则清阳能升、津液能布，直达眼目以濡养精明；任脉为“阴脉之海”，总调一身阴经气血，与督脉相表里，共同维系人体阴阳平衡，而眼目之明辨依赖阴阳气血的协调共济。

2、在中医眼科学发展历程中，虽无明确文献将列缺穴列为眼疾治疗的首选穴位，但临床实践逐步发现，通过列缺穴的调节作用，结合辨证配伍，可有效改善眼睑下垂、弱视、近视、远视、散光、老花眼等多种眼疾的症状。现代研究亦表明，列缺穴所在的神经支配区域与眼部神经存在间接联系，针刺或按摩该穴位可通过神经反射调节眼部血液循环、改善眼肌紧张状态，为其治疗眼疾提供了现代医学佐证。

二、列缺穴治疗眼疾的中医理论基础

（一）列缺穴的经络属性与眼目关联

1、列缺穴的经络定位决定了其与眼目之间的密切联系。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系出胸，行于上肢内侧桡侧，止于拇指桡侧端；其络脉则从列缺穴分出，别走手阳明大肠经，而手阳明大肠经上挟鼻孔，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔，与督脉、足阳明胃经在人中穴交会。督脉为“阳脉之海”，循行至头顶，入络于脑，而“脑为髓海”，目系上属于脑；足阳明胃经则循行于面部，环绕眼眶，其经气直接濡养眼周组织。同时，列缺穴作为八脉交会穴，通于任脉，任脉起于胞中，沿腹、胸正中线上行，经咽喉、口唇，在人中穴与督脉相交后，其分支继续上行至眼眶内，直接与眼目相连。这种复杂的经络网络使得列缺穴能够通过多途径、多层面调节眼部的气血运行与脏腑功能。

2、从脏腑关联来看，肺主气，气为血之帅，血为气之母，肺气宣发则气血津液得以布散至全身，眼目作为人体上部的清窍，依赖肺气的宣发之功获得濡养；肺主肃降，能将脏腑之精向下输布，同时调节体内水液代谢，防止痰湿内生而上蒙清窍。若肺气不足，则宣发无力，气血津液不能上荣于目，可导致眼目干涩、视力减退；若肺气失宣，痰湿阻滞经络，则可引发眼睑下垂、视物模糊等症。列缺穴作为肺经的络穴，既能调节肺经经气，又能通过络脉影响手阳明经、任脉等，进而调节相关脏腑功能，从根源上改善眼目失养的状态。

（二）眼疾的中医病因病机与列缺穴的调节作用

1、中医认为，各类眼疾的发生多与五脏功能失调、经络阻滞、气血亏虚、痰湿内蕴、风热外袭等因素相关，而列缺穴的调节作用恰好契合了眼疾的核心病机。

2、对于眼睑下垂（中医称“上胞下垂”“睢目”“睑废”），其核心病机多为气虚不能上提、血虚不能荣筋，或风邪侵袭、经络阻滞。《银海指南》载“中气不足为眼皮宽纵”，脾胃为气血生化之源，而肺主气，肺气不足则中气下陷，眼睑失养而提举无力；若风邪侵袭眼睑经筋，导致经气阻滞，筋脉失用，亦可引发下垂。列缺穴通于任脉，任脉总调阴经气血，针刺列缺可益气养血、升阳举陷，同时通过其络脉疏通手阳明经气，配合祛风通络之穴，可改善眼睑经筋的濡养与功能 。

3、近视、远视、散光等屈光不正类眼疾，中医多归为“视瞻昏渺”“能近怯远”“能远怯近”等范畴，其病机与肝肾不足、气血亏虚、用眼过度导致的眼部气血耗伤密切相关。肝开窍于目，肾藏精，精能生血，血能养肝，肝肾充足则目能明辨万物；而长期用眼过度，可导致心脾两虚，气血生化不足，或肺气宣发失职，气血不能上荣于目，眼肌失养而调节失常。列缺穴可通过调节肺气，促进气血上荣，同时配合肝肾经穴位，共奏益气养血、滋补肝肾之功，改善眼部的濡养状态，缓解屈光不正的症状。

4、老花眼多因年老体衰，肝肾阴虚、气血不足，眼目失养所致，《素问·上古天真论》言“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”“男子八八，天癸竭，精少，肾脏衰”，任脉虚则阴血不足，肝肾亏虚则精不能上荣，列缺穴通于任脉，可调节任脉气血，配合滋阴补肾之穴，能有效改善老花眼的视物模糊、眼目干涩等症状。

5、弱视的发生则多与小儿脏腑娇嫩、气血未充，或后天喂养不当、脾胃虚弱，导致肝肾不足、目失濡养相关。小儿肺常不足，肺气宣发无力，气血不能上荣于目，可影响视觉功能的正常发育，列缺穴可调节肺气，促进气血运行，配合健脾养胃、滋补肝肾之穴，为视觉发育提供充足的物质基础。

6、此外，眼目干涩、视物疲劳等症状，多与肺肾阴虚、津液不足相关，肺主津液的输布，肾主水液的蒸腾，肺肾阴虚则津液不能上承于目，列缺穴（肺经）与照海穴（肾经）配伍，金生水，相生相助，可增强滋阴润燥、清热明目的功效，从根本上缓解眼干症状。

（三） 列缺穴治疗眼疾的配伍原则

列缺穴治疗眼疾的配伍遵循中医辨证论治、经络辨证的原则，核心在于“辨证配穴、经络相贯、脏腑相应”，具体可分为以下几类：

1、表里经配伍：列缺为手太阴肺经络穴，别走手阳明大肠经，手阳明经循行于面部，环绕眼眶，故常配伍手阳明经的合谷、曲池等穴，以增强疏通面部经络、气血上荣的功效，适用于近视、远视、视物模糊等症。

2、八脉交会穴配伍：列缺通于任脉，照海通于阴跷脉，阴跷脉上行至目眦，与手足太阳、足阳明等经交会于睛明穴，二者配伍为“金水相生”，适用于肺肾阴虚所致的眼目干涩、老花眼等症；若与后溪穴（通于督脉）配伍，可调节督脉阳气，增强升阳明目之功，适用于阳气不足、气血亏虚所致的视力减退。

3、脏腑辨证配伍：根据眼疾的脏腑病机，针对性配伍相关脏腑的穴位。如脾虚气弱所致的眼睑下垂，配伍足三里、三阴交等健脾益气之穴；肝肾不足所致的近视、老花眼，配伍太冲、肝俞、肾俞等滋补肝肾之穴；心脾两虚所致的弱视，配伍神门、脾俞等养心健脾之穴。

4、局部与远端配伍：眼部局部穴位（如睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白等）可直接疏通眼周经络、调节眼肌功能，列缺穴作为远端穴位，可调节全身气血，二者配伍可标本兼顾，提高临床疗效。如治疗眼睑下垂时，局部透刺攒竹、鱼腰、阳白等穴，远端配伍列缺、足三里，共奏益气养血、疏通经络之功 。

5、对症配伍：针对眼疾的伴随症状进行配伍，如伴有头痛者，配伍风池、太阳；伴有眼痒、红肿者，配伍太冲、行间等祛风清热之穴；伴有乏力、气短者，配伍气海、膻中等益气之穴。

三、列缺穴治疗各类眼疾的临床案例分析

1、眼睑下垂（上胞下垂）案例分析

眼睑下垂是指上睑提举无力，不能抬起，以致眼裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳仁，影响视力的眼病，中医辨证多分为脾虚气弱证、肝肾亏虚证、风邪侵袭证等类型。以下结合不同年龄、性别的典型案例，阐述列缺穴在治疗中的应用。

案例1：幼儿脾虚气弱型眼睑下垂（女，1岁4个月）

基本情况：患儿母亲代诉，左眼上睑下垂1个月，发病前1周曾患感冒，经西医治疗后感冒痊愈，但出现眼睑下垂症状。查体：右眼开合正常，左眼上睑下垂，遮盖1\/2角膜，结膜无充血水肿，角膜清亮，裸眼视力检查不配合，舌淡、苔薄白，指纹淡红于风关。中医诊断：上胞下垂（左眼），辨证为脾虚气弱证。

病因病机分析：患儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾两虚，感冒后肺气更虚，宣发无力，气血生化不足，眼睑经筋失养，提举无力而发病。《灵枢·经脉》言“手太阴之别，名曰列缺，起于腕上分间，并太阴之经，直入掌中，散入于鱼际”，肺经经气不足则络脉气血运行不畅，眼睑失养。

治疗方案：

治则：健脾益气，养血荣筋，升阳举陷。

取穴：主穴列缺（双）、足三里（双）、三阴交（双）；配穴攒竹（左）、鱼腰（左）、阳白（左）。

操作方法：因患儿年龄较小，采用快速点刺法，不留针，每日1次，10次为1疗程。列缺穴取穴时，令患儿掌心向上，腕横纹上1.5寸，桡骨茎突上方，用0.30mmx13mm毫针快速刺入1-2mm，轻捻转1-2次后即刻出针；足三里、三阴交同样采用点刺法，局部穴位攒竹、鱼腰、阳白用指腹按压替代针刺，每次按压1-2分钟，力度轻柔。

辅助治疗：嘱家长每日用拇指指腹按摩患儿列缺穴、足三里各3分钟，配合捏脊疗法，每日1次，每次5遍，以健脾益气、调和气血。

治疗效果：治疗3次后，患儿左眼上睑下垂症状略有改善，可轻微抬起，遮盖角膜面积减少至1\/3；治疗1疗程（10次）后，左眼上睑可正常抬起，仅在疲劳时略有下垂，角膜完全暴露，视力检查可追视物体；巩固治疗1疗程后，症状完全消失，随访6个月无复发。

案例分析：本案患儿以脾虚气弱为核心病机，列缺穴作为肺经络穴，可调节肺气，促进气血宣发，配合足三里、三阴交健脾益气，共奏气血生化有源、上荣眼睑之功；局部穴位按压则直接疏通眼周经络，改善经筋濡养。小儿脏腑敏感，采用点刺法和按摩法，既能避免长时间留针对患儿造成的不适，又能快速起效，体现了“轻、快、准”的小儿针灸特点。

案例2：中年风邪侵袭兼气虚型眼睑下垂（男，5读报纸，腰膝酸软、口干咽燥症状消失；随访1年，视力稳定，老花镜度数未增加。

案例分析：本案以肝肾阴虚为核心，列缺穴与照海穴配伍，金生水，滋阴润燥、清热明目，增强滋阴效果；太溪、肝俞、肾俞滋补肝肾，麦冬、石斛滋阴生津，共同改善肝肾阴虚、津液不足的状态；局部穴位睛明、攒竹、四白疏通眼周经络，改善眼肌调节功能，代茶饮与针灸配伍，标本兼顾，既能滋补肝肾，又能直接缓解眼部症状，适合老年患者长期调理。

案例2：老年气血不足型老花眼（女，65岁）

基本情况：患者主诉双眼视物模糊2年，戴老花镜（+2.00d），近半年来视力进一步下降，看近处物体时需将眼镜度数加深至+2.50d，伴眼目昏花、神疲乏力、面色萎黄、心悸气短，舌淡、苔薄白，脉细弱。中医诊断：老视（双眼），辨证为气血不足证。

病因病机分析：患者年老体衰，脾胃功能减弱，气血生化不足，肺气亏虚，宣发无力，气血不能上荣于目，眼肌失养，调节功能减退；气血不足则心失所养，故心悸气短、面色萎黄。列缺穴可调节肺气、促进气血宣发，配合健脾益气、养血之穴，改善气血生化与输布，濡养眼目。

治疗方案：

治则：益气养血，健脾明目，升阳举陷。

取穴：主穴列缺（双）、足三里（双）、三阴交（双）、气海（单）、脾俞（双）；配穴阳白（双）、鱼腰（双）、四白（双）、神门（双）。

操作方法：针灸每周2次，每次留针20分钟，采用温针灸法，10次为1疗程；配合艾灸与饮食调理。

针灸操作：列缺穴直刺0.5寸，施补法；足三里、三阴交直刺1寸，施补法，加艾条温灸5分钟；气海穴直刺1寸，施补法，加温灸；脾俞斜刺0.8寸，施补法；阳白、鱼腰、四白平刺0.3-0.5寸，施平补平泻法；神门直刺0.5寸，施补法。

饮食调理：多吃健脾养血的食物，如红枣、桂圆、山药、猪肝、瘦肉等，每日煲汤饮用，如黄芪红枣鸡汤、山药排骨粥等。

治疗效果：治疗1疗程后，患者神疲乏力、心悸气短症状缓解，面色较前红润，戴+2.00d老花镜即可看清近处物体；治疗2疗程后，裸眼视力看近处物体时明显改善，可戴+1.50d老花镜阅读，眼目昏花症状消失；随访8个月，视力稳定，气血不足症状明显改善。

案例分析：本案以气血不足为核心，列缺穴调节肺气、宣发气血，足三里、三阴交、脾俞健脾益气、生化气血，气海益气升阳，共同改善气血不足的状态；神门养心安神，缓解心悸症状；局部穴位阳白、鱼腰、四白疏通眼周经络，促进气血濡养。温针灸与饮食调理相结合，增强了益气养血的功效，适合老年气血不足型患者，通过调理脾胃功能，从根本上改善气血生化，达到明目效果。

四、列缺穴治疗眼疾的配伍穴位规律总结

（一）核心配伍原则

列缺穴治疗眼疾的配伍始终遵循“辨证论治、经络相贯、脏腑相应、标本兼顾”的核心原则，根据眼疾的不同类型、病因病机、患者年龄与体质，针对性选择配伍穴位，形成“主穴+配穴”的配伍模式。

1、辨证论治原则：不同眼疾的病机不同，配伍穴位各有侧重。如脾虚气弱型眼睑下垂、弱视，配伍足三里、三阴交、脾俞等健脾益气之穴；肝肾亏虚型老花眼、近视，配伍太溪、太冲、肝俞、肾俞等滋补肝肾之穴；风邪侵袭型眼睑下垂，配伍风池、僵蚕、蝉蜕等祛风通络之穴；气血瘀滞型近视加重、散光，配伍合谷、曲池、太冲等活血通络之穴。

2、经络相贯原则：利用列缺穴的经络联系，选择表里经、同名经、八脉交会穴等进行配伍。如列缺（手太阴肺经）与合谷、曲池（手阳明大肠经）表里经配伍，增强疏通面部经络、气血上荣的功效；列缺（通任脉）与照海（通阴跷脉）八脉交会穴配伍，滋阴润燥、清热明目；列缺与风池（足少阳胆经）配伍，祛风通络、缓解眼肌紧张。

3、脏腑相应原则：根据眼疾相关的脏腑病机，选择对应脏腑的穴位进行配伍。眼疾与肝、肾、脾、肺、心等脏腑密切相关，故常配伍肝俞、太冲（肝）、肾俞、太溪（肾）、足三里、脾俞（脾）、列缺、尺泽（肺）、神门（心）等穴位，调节脏腑功能，从根源上改善眼目失养的状态。

4、标本兼顾原则：以列缺穴调节全身气血、脏腑功能为本，以眼部局部穴位（如睛明、攒竹、鱼腰、四白、球后等）疏通经络、缓解症状为标，标本兼顾，提高临床疗效。如治疗近视时，列缺、足三里、太冲等调节全身气血、滋补肝肾为本，睛明、攒竹、太阳等缓解眼肌疲劳为标。

（二）不同眼疾的配伍规律

1、 眼睑下垂（上胞下垂）

核心病机：脾虚气弱、肝肾亏虚、风邪侵袭、气血瘀滞。

列缺穴配伍核心：益气养血、升阳举陷、祛风通络。

2、经典配伍：

脾虚气弱证：列缺+足三里+三阴交+脾俞+气海，健脾益气、升阳举陷。

肝肾亏虚证：列缺+太溪+太冲+肝俞+肾俞，滋补肝肾、益气养血。

风邪侵袭证：列缺+风池+僵蚕+蝉蜕+丝竹空，祛风通络、疏通经筋。

局部配伍：攒竹、鱼腰、阳白、四白，透刺或点刺，疏通眼周经络。

（三）弱视

1、 核心病机：脾胃虚弱、气血不足、肝肾亏虚、视觉发育迟缓。

2、列缺穴配伍核心：健脾益气、养血柔肝、滋补肝肾、明目开窍。

3、经典配伍：