伤寒论厥阴病证赋（2/2）

医学的道理深邃微妙，经典着作明晰清楚。厥阴病证，在《伤寒论》之中，有着独特而深奥的内涵，它关系到生死的关键，其原理应当详细探究。厥阴，是阴气发展到尽头而阳气开始萌生的经络，归属于肝脏与心包，阴阳在这里相互抗争，出现寒热错杂的情况，证候复杂多变，是疾病发展的关键阶段，诊断治疗难以把握，不可不仔细研究。现在用骈赋的体裁，详细叙述厥阴病证，来彰显经典旨意的精妙之处。

厥阴发生病变，寒热错杂是常见表现，阴阳的消长变化是其特点。厥阴处于阴气的尽头、阳气的起始位置，病邪侵入此经，阴阳就会相互斗争，所以证候十分奇特，变化多种多样。

厥阴病的辨证特点，首先来说上热下寒的症状。消渴症状频繁出现，喝水没有节制，这是上焦有热，津液被热邪灼伤；感觉有气向上冲撞心胸，心中疼痛发热，这是肝热向上冲逆，扰乱心神。然而下焦寒邪强盛，腹中冷痛，绵绵不断，这是寒邪凝聚阻滞，阳气不能布散；腹泻，粪便中有未消化的食物，这是脾肾阳虚，失去了运化功能。上部表现出热的症状，下部呈现寒的表现，寒热错杂的情况在这里充分体现。

接着说厥热相互消长的状态。厥，就是手足逆冷，这是因为阴寒在体内强盛，阳气不能到达四肢末端；热，指的是身体发热、烦躁不安，这是阳气恢复，奋起抵抗病邪。厥和热交替出现，如果厥冷的时间多、发热的时间少，那么就是阴寒偏盛，病情在发展；发热时间多、厥冷时间少，就是阳气逐渐恢复，病情朝着好转的方向发展。然而，如果厥和热的时间相等，阴阳趋向于平衡，疾病或许可以痊愈；如果厥热失调，阴阳背离，危险的症状就会产生。

还有蛔厥这种病症，也属于厥阴病的范畴。患者应当有吐蛔虫的病史，又因为胃肠出现寒热错杂的情况，蛔虫不能安稳地待在肠道，就会向上窜动，所以发作的时候，胃脘和腹部剧烈疼痛，疼痛牵引到肩背，患者辗转反侧，痛苦不堪，甚至伴有恶心呕吐，吐出蛔虫。疼痛剧烈的时候，四肢厥冷，很像寒厥，但过一会儿疼痛减轻，手足又恢复温暖，这与寒厥有很大的区别。

至于厥阴病的治疗，应当严格遵循疾病的机理，审查症状寻找病因。对于上热下寒的病症，采用清上温下的方法，乌梅丸堪称是很好的方剂。黄连、黄柏在上部清热，附子、干姜、细辛、蜀椒在下部温寒，人参、当归补养气血，乌梅味酸可以安蛔，各种药物相互配伍，共同起到清上温下、安蛔止痛的效果。对于厥热相互消长的病症，要调节阴阳，扶助阳气、抑制阴寒。出现厥冷的时候适宜温阳散寒，可以使用四逆汤之类的方剂；发热的时候应当清热泄邪，白虎汤之类的方剂比较合适。蛔厥这种病症，首先要安蛔止痛，乌梅丸也是对症的方剂，蛔虫安定、疼痛停止之后，再考虑进行调理。

总的来说，厥阴病证，寒热错杂，厥热相互消长，变化复杂多样。在辨证的时候，必须详细审查、仔细观察，明确分辨寒热的多少，阴阳的盛衰。在论治的时候，应当严格遵循疾病的机理，准确用药，使阴阳调和，疾病才能痊愈。《伤寒论》中关于厥阴病的篇章，理法方药完备，是后世辨别治疗厥阴病的准则。我们这些后世学子，应当用心深入研究，领悟其中的真谛，在临床治疗的时候，大概就不会出现错误，以此来继承先代圣人的恩泽，救助百姓的疾病痛苦。