中医疹筋证治赋（2/2）

译：

所谓疹筋，是一种古老疾病的名称，其记载最早可以追溯到《黄帝内经·素问》。这类患者的尺部脉搏跳动急促而有力，筋脉拘急且向外显露，腹部也会出现拘挛症状，这是病情初期的表现；如果面部出现白色或黑色，就说明病情加重了。这些都是《素问·奇病论》中所记载的内容，是古代先贤为我们揭示的医学真理。

隋代的杨上善在《黄帝内经太素》中对疹筋进行了深入阐释，认为其病机是“金水乘肝”，让其中的病理机制清晰明了。晋代的皇甫谧在《针灸甲乙经》中进行了文字校勘，将“疹筋”写作“狐筋”，存在文字差异可供研究；还把“尺脉数甚”标注为“尺肤缓甚”，另有版本写作“尺肤瘦甚”，这些文字辨析为后世学者探究疹筋的病名渊源和症状表述提供了思路。明代的张介宾在《类经》中对疹筋加以注解，提出尺脉数甚是因为阴邪有余而水液不足，筋急外露则是肝失所养导致；同时指出腹部拘急是肝邪侵犯脾脏的表现，面部出现白、黑二色是阳气亏虚的征兆。日本医家丹波元简所着的《素问识》中，将“疹”解读为“久病”，又提到“疹”可通“胗”，有肿胀之意，通过字词解析，让疹筋的深层含义逐渐显现，相关的医学文脉也得以传承。

北宋官修的《圣济总录》中，对疹筋的治疗论述十分精深。书中认为疹筋的核心病机是肝气内虚，虚而生寒，患者会出现筋脉拘急、腹部胀满、胁肋不适等症状，治疗应当以温补为主要原则。书中记载了多首针对性方剂：薏苡仁汤加入防风、桂枝等药材，能够疏利筋脉，缓解胀满；补肝汤配有细辛、茯苓，空腹服用可治愈久病不愈的疹筋；柏子仁饮搭配生姜、大枣一同煎煮，温服后能快速缓解腹胁憋闷；羌活汤含有麻黄、白术，可治疗肝风引发的疹筋，缓解疼痛、恢复脉象；还有柏子仁丸，以蜜炼制为丸，用温酒送服，能补益虚寒，让拘急的筋脉自然舒缓，只要方药对症，疗效就会立竿见影。

明清时期的医学典籍，进一步补充和完善了前人的理论。明代王肯堂的《证治准绳》将疹症按“火邪”分类，指出少阳相火会导致皮肤外肿，少阴君火会引发皮肤下隐现的小红疹，治疗应以安里为主、发表为辅，切勿随意使用泻法，这是治疗的关键准则。清代叶霖的《痧疹辑要》虽是儿科疹症专着，但书中提到热毒攻肝会导致筋急、全身疼痛，这与疹筋的核心症状一致，其疏散外邪、清解热毒的治疗思路，也可辅助治疗疹筋。明代张介宾的《景岳全书》推崇温补之法，主张肝肾同养、兼顾气血，遵循“虚则补之、邪盛则散”的原则，为疹筋的治疗确立了清晰的纲领。

纵观古今，疹筋的发病始终与肝、脾两脏相关，涉及寒热虚实等不同证型。诊断时必须四诊合参，治疗时要辨证论治，根据病情选用温、凉、补、散等不同治法，只要用药精准得当，就能快速治愈疾病。中医的智慧历经千年薪火相传，撰写这篇证治赋，旨在为后世学者研究疹筋提供帮助，希望这篇文章能造福杏林医者，永久流传、教化后人！