中医痰核证治赋（2/2）

天地间阴阳秩序失衡，痰湿就会肆意生成；痰湿流散到皮肤肌肉之间，“痰核”这种病症便随之形成。它的形状像果实缀在身上，有的细如豆粒，有的大如梅子李子；质地柔软光滑、能推动，没有红肿灼热的痛苦，也很少有肿胀疼痛的困扰。长在脖子周围的，类似现在说的浅表淋巴结肿大；生在四肢的，像脂肪瘤那样不显眼；舌头上长结块会影响说话，肩背凝结成肿块常伴随身体疲倦——这些都是湿痰凝聚引发的问题，现在的良性结节、皮下囊肿大多能归到这个范畴里，要依照古代医理辨证施治，把这些知识整理成赋文，既阐明医理，也帮助百姓治病。

看它的致病原因，根本在于脾胃虚弱。脾负责运化水湿，要是饮食没有节制、劳累过度，会导致脾的阳气衰弱，水湿不能正常运化，就会聚集生成痰湿；痰湿流散到经络里，凝结不散，最终形成痰核。《杂病源流犀烛》明确指出：“痰核，是湿痰流散聚集形成的肿块”，这是它病机的关键。如果夹杂风热，痰湿就会向上侵袭脖子、肩膀和后背，还伴随轻微发热、咽喉发痒；如果夹杂湿热，就会向下流注到四肢末端，伴随身体沉重、小便发黄；要是情绪失调、肝气郁结，气郁会让痰湿更易凝聚，还会增添胸胁胀闷的不适。《医学入门》说得更细致：“凡是全身长肿块，大多是痰湿流注导致，只是长在上半身的多夹杂风热，长在下半身的多夹杂湿热”，这是按部位辨证的重要论述，为查找兼证原因指明了方向。

说起辨证的关键，要分为三种证型。湿痰凝聚型的，肿块柔软光滑，伴随食欲差、乏力，舌苔白腻、脉象滑；痰兼风热型的，肿块长在上半身，伴随轻微发热、怕风，舌头红、舌苔黄、脉象浮滑；痰兼湿热型的，肿块长在下半身，伴随口苦、小便浑浊，舌苔黄腻、脉象濡数。还有舌头上长痰核的特殊情况，《喉风论》记载：“痰涎流注到心包，郁积的热气向上壅塞，舌头上长结块，又硬又痛”，这是心脾痰火引发的症状，需要另外制定治疗方法。《慎斋遗书》虽然说“痰核就是瘰疬，是少阳经郁火凝结形成的”，但痰核大多柔软光滑、不会破溃，和瘰疬粘连成串的特点不同，辨证时要仔细分辨，别弄混了。

至于治疗的精妙之处，关键在精准。把健脾化痰、软化肿块消散结节作为核心原则，根据证候加减用药，不会用错方剂。《医学入门》确立“以清除痰湿、调和气机为主”的准则，湿痰凝聚型的，用开郁清痰丸为主方，半夏、陈皮健脾化痰，海浮石、昆布软化肿块消散结节，解除痰湿的困扰；脖子两侧长痰核的，也能用海带丸，海带搭配青皮、贝母，专门消除颈部的肿块。痰兼风热型的，在原方基础上加桑叶、菊花、连翘、桔梗，疏散风热，清除上半身的邪气；痰兼湿热型的，加黄柏、薏苡仁、苍术祛湿，清除下半身的湿热，也可以用加味小胃丹燥湿化痰。

《金匮要略》里的半夏厚朴汤，能行气解郁、化痰散结，擅长治疗气郁痰凝型痰核，有胸胁胀闷症状的人用了就能见效；《疡医大全》记载的内消瘰疬丸，夏枯草清肝火、玄参和贝母消散结节，虽然是为治疗瘰疬设计的，但用来治疗顽固难消的痰核结节也很好。舌头上长痰核的，《彤园医书》传授了内外结合的治疗方法：“用三棱针把结块刺破，频繁涂抹冰硼散，同时服用加味二陈汤”，针灸和药物一起用，促进结块消散。风痰郁结型的，用《杂病源流犀烛》里的消风化痰汤为主方，白附子、僵蚕祛风，天南星、半夏化痰，适合治疗伴随头痛、身体沉重的痰核。

至于调养护理的方法，也关系到治疗效果。饮食要清淡，远离油腻肥厚的食物，多吃山药、茯苓、冬瓜、薏苡仁，帮助脾胃祛湿来断绝痰湿的源头；情绪要舒畅，避免忧愁恼怒，通过听音乐、散步来疏解肝气，防止气郁加重痰湿凝聚。外敷也有好办法，把干姜、花椒捣碎敷在肚脐上，温养脾胃、去除湿气，能作为日常辅助治疗的手段。

痰核虽然看起来轻微，但治疗不能轻视。遵循健脾化痰的核心原则，借鉴各家的方剂，根据兼证加减用药，配合调养护理的方法，就能让肿块消散、身体康复，这就是中医治疗痰核的核心要义。