中医痰核证治赋（1/2）

乾坤失序，痰湿横生；流溢肌腠，痰核乃成。其形若果缀体，或细如豆粒，或硕若梅李；其质软滑可移，无红灼之苦，少肿痛之扰。发颈项者，类今之浅表淋巴结肿；生四肢者，似脂肪瘤之隐形；舌体结块则碍言语，肩背凝团常伴体倦——此皆湿痰凝聚之患，良性结节、皮下囊肿多归此畴，循古辨证，集成赋咏，以传医理，以济斯民。

观其致病之由，本在脾虚。脾司运化，若饮食无节、劳倦过度，致脾阳式微，水湿失运，则聚而成痰；痰浊流溢经络，凝而不散，遂结为核。《杂病源流犀烛》明训：“痰核者，湿痰流聚成块”，此乃病机之要。若兼风热，则上犯颈项肩背，伴微热咽痒；若兼湿热，则下注四肢末端，伴体困尿黄；若情志失调，肝气郁结，气郁则痰凝，更添胸胁胀闷之苦。《医学入门》更详其辨：“凡遍身有块多痰注，但在上体多兼风热，在下体多兼湿热”，此乃部位辨证之金言，为兼证溯源指明方向。

论其辨证之要，当分三型。湿痰凝聚者，结块软滑，伴食少乏力，苔白腻而脉滑；痰兼风热者，块生上体，伴微热恶风，舌红苔黄而脉浮滑；痰兼湿热者，核在下身，伴口苦尿浊，苔黄腻而脉濡数。更有舌体痰核殊，《喉风论》载：“痰涎注于心包，郁热上壅，舌上生核，强硬而痛”，此为心脾痰火之征，需另辟治法。《慎斋遗书》虽云“痰核即瘰疬，少阳经郁火所结”，然痰核多软滑不溃，与瘰疬粘连成串有别，辨证时需细察毫厘，勿致混淆。

若夫治法之妙，贵在精准。以健脾化痰、软坚散结为纲，随证加减，方无虚投。《医学入门》立“清痰和气为主”之则，湿痰凝聚者，开郁清痰丸主之，半夏陈皮健脾化痰，海浮石昆布软坚消核，解痰湿之困；颈侧痰结者，亦可用海带丸，海带配青皮、贝母，专消颈项之核。痰兼风热者，原方加桑叶菊花、连翘桔梗，疏风清热，散上焦之邪；痰兼湿热者，添黄柏薏苡仁、苍术利湿，清下焦之浊，或用加味小胃丹燥湿化痰。

《金匮要略》半夏厚朴汤，行气解郁、化痰散结，善治气郁痰凝之证，胸胁胀闷者投之即效；《疡医大全》内消瘰疬丸，夏枯草清肝、玄参贝母散结，虽为瘰疬设，然治痰核顽固结节者亦佳。舌体痰核者，《彤园医书》授内外合治之法：“用针刺破，频搽冰硼散，服加味二陈汤”，针药并施，促其消散。风痰郁结者，《杂病源流犀烛》消风化痰汤主之，白附子、僵蚕祛风，天南星、半夏化痰，适治痰核伴头痛身重者。

至于调护之术，亦关成效。饮食宜淡，远肥甘厚腻，多食山药茯苓、冬瓜薏仁，助脾祛湿以断痰源；情志宜舒，忌忧思恼怒，听乐散步以疏肝气，防气郁助痰。外敷亦有妙策，取干姜花椒捣碎敷神阙，温脾祛湿，可作日常辅助之法。

痰核虽微，治不可轻。循健脾化痰之纲，引诸家之方，随兼证而加减，佐以调护之法，则核可消、体可健，此乃中医治痰核之要义也。

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译：