中医瘿瘤证治赋（2/2）

天地间阴阳秩序失衡，疾病的隐患就会悄悄滋生；颈部前方气血壅塞不通，“瘿瘤”这种病症便随之形成。它的种类主要有五种：肉瘿质地柔软如棉团，吞咽时能轻轻移动；筋瘿像盘绕的筋脉般凸起，在颈侧清晰可见；血瘿有红色脉络交错分布，肿胀呈紫红色且固定不动；气瘿会随着情绪变化消长，开心时缩小、忧愁时变大。至于石瘿，质地坚硬得像石头，推它也纹丝不动，表面高低不平像恶疮结节——这是瘿瘤中的重症，和普通的痰瘀阻滞不一样，必须追根溯源辨清证候，依照古法施治，把这些知识整理成赋文，既阐明医理，也帮助百姓治病。

追溯它的致病原因，大致有三个方面。《诸病源候论》明确说：“忧愁烦恼导致气结，颈部脉络就会形成瘿瘤”，大概是情绪失调让肝气郁结，气不能正常输送津液就会生成痰浊，痰和气在颈部纠缠就聚成了瘤；《济生方》深入分析：“喜怒没有节制、忧虑思考过度，会让气血凝滞”，是因为调养不当，气血运行受阻，在颈部前方瘀滞就形成了肿块；《圣济总录》细分五种瘿瘤的成因：“石瘿、泥瘿，是感受了山水饮食中的邪气；忧瘿、劳瘿、气瘿，根源是七情郁结”，还立下重要戒律：“五种瘿瘤都不能随便切开，切开就会脓血溃烂崩溃，大多会致人死亡”，告诫后世医者不要冒险蛮干。《寿世保元》又补充：“气血受到损伤，这种病才会发生”，指的是气血耗损会让正气虚弱，邪气容易侵入就滋生了瘤。

说起辨证的关键，要分为四种证型。气郁痰阻型的，肿块质地柔软，脖子会觉得发胀，还伴有胸闷、喜欢叹气的症状，舌苔薄白、脉象弦；痰结血瘀型的，结节质地坚硬，长时间不消退，伴有胃口差、肚子胀，舌头颜色暗紫、脉象涩；肝火旺盛型的，肿胀程度中等，伴有烦躁发热、自汗，还会性情急躁、手指颤抖，舌头红、舌苔黄、脉象数；气阴两虚型的，瘤体有的大有的小，病程拖得久，伴有心慌不安、心烦少眠，舌头红、舌苔少、脉象细。如果遇到石瘿，一定还夹杂着毒邪在体内积聚，常出现声音嘶哑、吞咽不畅的症状，需要增加攻毒的药物，不能拖延治疗。

至于治疗的精妙之处，关键在精准。《外科正宗》的作者陈实功，创制了海藻玉壶汤，用海藻、昆布软化硬块散结，当归、川芎活血化瘀，贝母、陈皮化痰理气，专门破除痰瘀纠缠形成的瘤，是治疗瘿瘤的基础方；《疡医大全》记载了内消瘰疬丸，用夏枯草清除肝火，玄参滋阴散结，贝母、连翘清热化痰，擅长消除痰火交织形成的结节，至今临床还经常用；《外科全生集》的作者王洪绪，开辟了温阳散结的思路，把阳和汤和四海舒郁丸配合使用，用鹿角胶温补肾阳，白芥子化解皮下深层的痰浊，解除阳虚寒凝导致的问题，拓宽了治疗瘿瘤的方向。

总结治疗的原则，能让条理清晰、重点明确。气郁痰阻型的，用四海舒郁丸，靠海蛤壳软化硬块、香附梳理肝气，疏通颈部前方的壅塞；痰结血瘀型的，用海藻玉壶汤，加三棱、莪术破除瘀血，化解结节的坚硬凝滞；肝火旺盛型的，把栀子清肝汤和消瘰丸配合使用，用丹皮清热、牡蛎收敛阳气，平定烦躁的虚火；气阴两虚型的，用生脉散搭配三甲复脉汤，靠党参补益气机、龟甲滋阴，巩固久病患者的身体根本。石瘿这种重症，一定要加山豆根、露蜂房攻毒，再用黄芪、白术扶助正气，既祛邪又保正，防止病情扩散。

至于调养护理的方法，也关系到治疗成败。情绪要保持平静，避免忧愁恼怒，防止肝气再次郁结加重瘤体生长；饮食要清淡，多吃海带、木耳等能软化硬块的食物，远离油腻、辛辣等助生痰浊的食物；日常作息要规律，练太极拳、八段锦等调节气血，辅助药力发挥作用促进康复。瘿瘤的情况虽然复杂，但治疗有固定的方法：辨清证型再用对应方剂，遵守戒律并调整心态，这样才能让瘤体消退、身体康复，颈部恢复健康，这就是中医治疗瘿瘤的核心要义。