中医藏象赋（2/2）

藏象学说，是医道的关键；体内脏腑与外在征象，表里相互依存。通过观察脏腑的隐秘变化，察觉外在征象的显露，来了解生理和病理的变化，这是藏象学说的核心意义。它的内容涉及五脏六腑的功能、奇恒之府的特殊性、后天之本的基础，还包括脏腑间的关联、功能特性的描述，作这篇赋来阐明其中的道理。

一、藏象概述，内外相应

“藏”，是指藏在体内的脏腑；“象”，是指表现在体外的征象。藏象学说，以脏腑为本体，以外在征象为表现，不只是谈论解剖形态，更探究功能属性、气血运行、阴阳变化的规律。

五脏，即心、肺、脾、肝、肾，它们的功能是储藏精气而不排泄，精气充满但不被实物充实；六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，它们的功能是传导化物而不储藏，被实物充实但不能让精气满溢。

奇恒之府，不同于一般的脏腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，形态类似六腑，功能类似五脏，能储藏精气而不排泄，是生命的特殊构造，各自承担相应的职责。

二、五脏分述，各有功能

五脏是身体的主宰，各自履行职责，相互辅助、相互作用，共同维持生命活动。

心，像君主一样的器官，精神意识由此产生。它主管血脉以濡养全身，储藏神志而统摄魂魄。与肾相互协调，称为心肾相交：心火下降以温暖肾水，肾水上升以滋养心火，水火相互协调则精神安宁。

肺，像宰相一样的器官，全身的治理调节由此产生。它主管气、负责呼吸，是气的主宰；能疏通调节水道，将水液向下输送到膀胱；汇聚百脉而辅助心推动血液运行。肺气的宣发和肃降有序，气机就会顺畅，津液就能正常布散。

脾，像粮仓一样的器官，五味的运化由此产生。它主管运化水谷精微，化生气血，是后天之本；能将清阳之气上升以滋养头目，统摄血液以稳固脉道。脾和胃同处于中焦，中焦如沤——就像腐熟水谷的锅，化生精微物质来滋养全身。

肝，像将军一样的器官，谋虑由此产生。它主管疏泄以通畅气机、调节情志、辅助运化、疏通水道；主管储藏血液以濡养筋脉、滋养心神。与肾相互滋养，称为肝肾同源：肝储藏血液，肾储藏精气，精血相互滋生（肝属乙木，肾属癸水，故又称乙癸同源），共同滋养形体。

肾，像负责劳作的器官，技能技巧由此产生。它储藏先天之精，是生命的根本；主管水液代谢以控制开合，主管纳气以辅助呼吸。与膀胱相表里，共同负责水液排泄。肾位于下焦，下焦如渎——就像通畅的沟渠，疏导糟粕、排泄废液而不滞留。

三、脏腑关联，注重整体

五脏不是孤立存在的，以经络为联系，以气血为媒介，相互牵连、相互制约，形成一个整体。

心与肺：心主管血液，肺主管气，气是血的动力，血是气的载体，气血相互依存，共同运行于全身。

脾与胃：脾主升清，胃主降浊，一升一降，受纳与运化相互配合，是气血生成的源头。

肝与胆：肝的余气汇聚形成胆，胆储藏胆汁，辅助肝的疏泄功能，肝胆相互配合，共同调节气机。

肾与膀胱：肾主管水液的气化，膀胱储存和排泄尿液，肾气的固摄作用使膀胱的开合有规律。

结语

藏象学说，是中医认识疾病的阶梯。明白五脏的功能，就能了解正常的生理状态；观察外在征象的变化，就能领悟病理的异常。后天之本依赖脾的滋养，奇恒之府辅助形体，“中焦如沤”体现运化的精妙，“下焦如渎”彰显排泄的作用，心肾相交、肝肾同源等理论，都体现了脏腑协同的道理。不是只看到一个脏腑的问题就治疗这一个脏腑，而是观察整体的失衡，调节脏腑的偏盛偏衰，这是藏象学说的精髓——通过体内脏腑的变化，推断外在的征象；通过外在征象的显露，推测体内脏腑的病变，依据这个来治疗，疾病就无处隐藏了。