黄帝内经·素问·玉机真藏论赋（2/2）

医学的道理深远而高深，神圣的经典清晰地展现在世人面前。《黄帝内经》，闪耀着千年的光辉。其中的《玉机真藏论》，蕴含着无数精妙的义理。我们以详尽的铺陈和华丽的辞藻来阐述它，通过对事物的细致描绘和情志的抒发来传承其精神，彰显中医精妙的理论，弘扬华夏高雅的篇章。

真脏脉象的奥秘

所谓真脏脉，是决定生死的重要征兆。五脏各自不同，其对应的脉象也清晰可辨。肝脏出现真脏脉时，脉象表现为内外劲急，就像触摸刀刃一样，跳动时还发出“责责”的声响，这意味着肝木之气衰败断绝，生命的生机即将消逝。心脏的真脏脉，脉象大而且躁动疾速，如同拿着带钩一样，表明心神难以安宁，心气即将消散，危险的迹象已然呈现。肺脏的真脏脉，脉象大却虚软无力，好似被风吹起的毛发，飘忽不定，这是肺金之气耗竭，肺气即将断绝的表现。肾脏的真脏脉，搏动坚实且沉伏，就像用手指弹击石头一样坚硬，显示出肾元已经衰败，生命垂危。脾脏的真脏脉，脉象虚弱而且时而频数，节奏或疏或密，这表明脾土之气即将崩溃，病情已到了无法挽回的地步。

当真脏脉出现的时候，胃气已经消失殆尽。此时的脉象失去了平和之态，神气也难以留存。春天的脉象应如琴弦般柔和，夏天应洪大，秋天应像羽毛般轻虚，冬天应沉潜，这些顺应时节的脉象，都蕴含着胃气。如果失去了胃气，真脏脉单独出现，与时节脉象相反，那么生死就有了分别。

疾病传变的规律

疾病的传变，有一定的顺序可以遵循。五脏之间相互连通，疾病的转移都有特定的次序。按照五行相生的顺序依次传变，即顺着所胜的方向传变，病情虽然难以迅速痊愈，但生机仍然存在；若是逆着五行相克的方向传变，也就是传给所不胜的脏腑，病情就会迅速加重，危险程度极高。

例如肝脏受病，会传给脾脏，脾脏再传给肾脏，肾脏接着传给心脏，心脏又传给肺脏，肺脏最后传回肝脏，这就是顺传，按照这样的顺序依次侵犯。但如果肝脏传给肺脏，肺脏传给心脏，心脏传给肾脏，肾脏传给脾脏，脾脏再传给肝脏，这就是逆序传变，病情会变得非常严重。

至于五行相乘的情况，也有不同的区分。太过和不及，决定了相乘和相侮的发生。当脏气有余时，会乘克它所胜的脏腑，同时还会欺侮所不胜的脏腑；而当脏气不足时，所胜的脏腑会来乘克它，所不胜的脏腑也会欺侮它。五行之间的相生相克，蕴含着微妙而真实的道理，明白了这些变化，就掌握了医学的精髓。

四时病死的证候

春夏秋冬，四季各有不同的状态。疾病也会随着季节的变迁而呈现出不同的生死迹象。春天疾病多发生在肝脏，在甲乙日病情会加重，庚辛日有可能缓解；夏天疾病多在心脏，丙丁日病情加剧，壬癸日则有好转的希望。秋天疾病多在肺脏，庚辛日病情沉重，丙丁日可能康复；冬天疾病多在肾脏，壬癸日病情加重，戊己日则无大碍。长夏疾病多在脾脏，戊己日病情严重，甲乙日病情会减轻。

此外，观察面色和脉象，综合起来仔细判断。面色发青且脉象弦，是肝脏疾病的表现；面色发红且脉象洪大，是心脏疾病的征象；面色发黄且脉象和缓，表明脾脏有疾病；面色发白且脉象浮，是肺脏疾病的症状；面色发黑且脉象沉，是肾脏疾病的体现。面色与脉象相符，并且顺应时节，病情就较为平稳；如果面色与脉象相悖，又与时节不符，那么病情就很凶险。

论治的方法与预后

圣人治病，必定知晓疾病的始终本末。通过观察面色、触摸脉象，首先辨别阴阳。审视面色的清浊就能知道疾病所在的部位，观察呼吸、聆听声音就能了解患者的痛苦，查看脉象的变化规律就能知道疾病的主导因素，按摸寸口尺部，观察脉象的浮沉滑涩就能知道疾病产生的原因。

疾病有新病和旧病之分，治疗也有缓急的不同。病情危急时先治疗标证，病情缓和时则治疗本证，标本兼治，才是最佳的治疗策略。疾病将要痊愈时，脉象和症状会有相应的征兆。脉象顺应四时变化，胃气逐渐恢复，这是好的迹象。但如果出现身体发热而脉象平静，腹泻却脉象洪大，失血后脉象反而坚实，疾病在体内而脉象虚弱，疾病在体表而脉象涩滞坚硬等情况，都是逆象，预后不佳。脉象微弱但滑利，这表明有胃气，即便病情严重，也还有痊愈的可能。

综观《玉机真藏论》，其深奥的道理博大精深。为医家指明了规范和准则，开启了后学之人的智慧之心。希望我们这些后人能够勤奋地钻研古代的医学经典，广泛地采纳众多的医学论述，继承中医的伟大事业，传播中医界的美好声音。让中华医术，千秋万代永远焕发生机，保佑天下百姓，福泽无边无际。