第51章 肝阳上亢（1/2）

听到师父说“”肝阳上亢“我来了精神，

师父我有个兄弟，常常头痛，您说头疼可能是肝阳上亢，那要论肝该怎么理解？

陈远，你这个案例来的正是时候，这是中医“整体观念”和“辨证论治”最生动、最典型的体现。

说着师父拿起纸笔说，让我们用推演，来清晰地解释“肝阳上亢引起头痛，为何要论肝治肝”：

致病诱因:长期压力\/恼怒\/熬夜

核心病机:肝肾阴虚

阴液不足——无法滋养肝木，无法制约阳气

肝木失养，变得干燥、亢奋，阳气失去制约，浮动上越

二者结合，形成“肝阳上亢”状态，肝经上行络目系,至巅顶

亢盛的阳气沿肝经向上冲逆，目标部位：头部

最终结果：头晕、头胀痛（常为跳痛）面红目赤、口苦

这清晰地展示了从“诱因”到“症状”的完整链条。接下来，我们拆解每一步背后的中医逻辑，理解为何“头痛”要“治肝”：

第一步：理解中医的“肝”是一个功能系统（远超解剖器官）

中医的“肝”，主要是一个功能集合，核心职责包括：

1. 主疏泄：调节全身气机（能量的运动），影响情绪、消化、月经。

2. 主藏血：储藏和调节血液。

3. 在体合筋，其华在爪：与筋膜、爪甲健康相关。

4. 开窍于目：眼睛是肝的窗口。

5. 与“怒”志相应：愤怒的情绪最易伤肝。

第二步：理解“肝阳上亢”是什么意思。

这不是说肝的“阳气”绝对过多，而是一种动态的失衡状态，本质常是 “肝肾阴虚，导致肝阳相对亢盛” 。

· 阴虚：好比锅里的水（阴液）烧干了。

· 阳亢：锅底的火（阳气）虽然没加大，但因为水少了，相对显得火更旺，把空锅烧得发烫、热气上冲。

· 上亢：这种虚性的、飘浮的“热气”（亢阳），会沿着肝的经络向上冲逆。

第三步：连接“肝”与“头”——经络与气血的通道

足厥阴肝经的循行路线是：起于足，环绕生殖器，过小腹，布胁肋，沿喉咙上行，连接“目系”，最终上达巅顶（头顶）。

· 当肝阳上亢时，这股上冲的气血能量，就会沿着这条高速通道，直冲头部。

第四步：具体解释“肝阳上亢头痛”的特征

正因为病根在肝，这种头痛有鲜明的特点：

1. 部位：常在头顶或头的两侧（肝经循行处），有搏动感、跳痛感（中医称“肝风内动”）。

2. 伴随症状：

· 面红目赤、眼干涩（肝开窍于目，气血上冲）。

· 口苦、耳鸣（胆附于肝，肝胆之气上逆）。

· 急躁易怒（肝主疏泄，气机紊乱）。

· 腰膝酸软、失眠多梦（根源在肝肾阴虚）。

3. 诱因：常在情绪激动、生气、熬夜后发作或加重（这些行为耗伤肝阴，引动肝阳）。

结论：为何“头痛”必须“论肝治肝”？

因为头痛只是一个“标”，一个警报信号；而“肝阳上亢”才是“本”，是火警的源头。

如果只吃止痛药，就如同只关掉吵闹的警报器，而不去扑灭火源。中医的治疗思路是 “平肝潜阳，滋阴降火” ，例如：

· 用石决明、钩藤——像“镇静剂”和“降压阀”，直接平息上亢的肝阳，缓解头痛（治标）。

· 用白芍、生地、枸杞子——像“加水”，滋补肝肾之阴，从根源上让阳气不再虚浮上越（治本）。

所以，“肝阳上亢引起头痛要论肝”，是中医 “治病求本”、“整体辨证” 思想的完美演绎。它不盯着“头”这个疼痛点，而是通过完整的证据链，追溯到“肝”这个失衡的系统中心，进行根本性调节。这正是中医智慧的精彩之处。

师父，你这么一说，我倒想起来了，我这好兄弟工作是经常熬夜开车，头疼不可触，有脂肪肝，还有隐疾，一日只可一次……

以为师诊断：此乃肝血亏虚，肝郁化火，痰瘀互结所致。

1. 致病之源：熬夜开车

· 熬夜：子时（23点-1点）为胆经当令，丑时（1点-3点）为肝经当令。长期熬夜，肝血得不到濡养和净化（肝藏血功能受损），导致肝阴肝血严重亏虚。阴虚则阳亢，虚火内生。

· 开车：精神高度集中、久坐、压力大。这导致肝气疏泄不畅（肝郁）。气机郁结，一方面加重化火，另一方面影响水液和脂肪代谢（土壅木郁，脾的运化功能受累）。

2. 生理表现：一日只可射精一次

· 这直接反映了 “精血同源” 的严重亏虚。肝血由肾精化生，肾精亦需肝血充养。长期熬夜耗伤肝血，进而累及肾精，导致精室空虚。

· 肝主筋，前阴为宗筋之所聚。肝血亏虚，宗筋失养，功能必然受限。这不仅是“肾虚”，更是以肝血亏虚为先导和核心的精血俱损。

3. 急性症状：头疼不可触

· 这是 “肝火上炎” 的剧烈表现。由于长期肝血亏虚（水不涵木）加上肝气郁结，郁而化火，形成猛烈的实火（或虚中夹实）。

· 这股火沿着肝经直冲巅顶，导致头部气血逆乱、壅滞不通。“不可触”说明疼痛剧烈，属于中医的 “实痛” ，是气血瘀滞在局部的标志。这比一般的肝阳上亢头痛更为急重。

4. 病理产物：有脂肪肝

· 在中医看来，脂肪肝属于 “痰湿”和“瘀血” 结于胁下（肝区）。

· 病机链：肝郁 → 影响脾的运化（肝木克脾土）→ 脾虚生湿 → 湿聚成痰。同时，肝郁导致气滞，气滞则血行不畅成瘀。痰湿与瘀血互结，沉积于肝脏，便形成了脂肪肝。这是肝系统功能长期失调产生的 “有形之邪”。

治疗原则：急则治其标，缓则治其本。

1. （急性期）：应以 清泻肝火、通络止痛 为先，迅速解决“头疼不可触”的痛苦。可考虑针灸（如太冲、行间、风池放血）或汤药（龙胆泻肝汤加减）。

2. （调理期）：必须 滋补肝肾精血、疏肝解郁、化痰祛瘀 综合进行。这是一个系统工程，需用方药（如一贯煎合血府逐瘀汤加减化裁）配合长期生活方式改变。

核心生活医嘱（比药物更重要）：

· 严格禁止熬夜：晚上11点前必须入睡，这是治疗的基石。

· 调整驾驶习惯：避免长时间连续驾驶，途中多休息，缓解精神压力。

· 饮食清淡：绝对忌酒，减少油腻、甜食，以减轻痰湿。

· 舒缓情绪：寻找减压方式（如散步、听音乐），练习深呼吸，避免恼怒。

· 节制房事：在精血未复之前，需倍加珍惜肾精，以助肝血恢复。

这个案例，完美诠释了中医“见彼苦恼，若己有之”的共情，以及“从整体把握病机”的智慧。病人不是患有“头痛”、“性功能减退”和“脂肪肝”三种病，而是“肝系统”在长期高压、耗损的生活方式下全面崩溃，所呈现出的不同症状。治疗必须抓住“肝”这个核心，标本兼治，同时彻底改变致病的生活方式，方能扭转局面。

师父，他还有个毛病，头两侧白发多，是少白头，如今30出头，体重偏胖。

你补充的这三个信息至关重要，它让整个病机画面完全清晰、确凿无疑，并揭示了问题的严重性。

1. “头两侧白发多”：

· 部位：头两侧为足少阳胆经循行区域。肝胆互为表里，胆经的问题直接反映肝的状态。

· 中医理论：“发为血之余”，头发的润泽依赖于肝血的濡养；“肾，其华在发”，头发的生机根本来源于肾精的充盛。