第14章 暗流涌动，急诊考验（1/2）

县医院的夜晚，褪去了白日的喧嚣与浮躁，却并未真正沉寂下来，只是换上了一副更为冷峻、更为真实的面孔。急诊科区域，惨白的日光灯管持续不断地发出低沉的嗡嗡声响，像是某种不知疲倦的背景音，将每个人的脸庞、每一寸空间都照得泛着一种缺乏生气的青白色，宛如一张张浸过水的陈旧宣纸。这里的空气仿佛被无形的手攥紧，紧绷而焦灼，浓烈地混合着新鲜与陈旧血迹的腥气、刺鼻的消毒水味道、病人身上散发的汗液与排泄物的气息，还有一种名为“恐惧”的无形物质。每一声由远及近、骤然响起的急促脚步声，每一次推车轮子与光滑水磨石地面摩擦发出的尖锐噪音，甚至病人一声压抑不住的痛苦呻吟，都像重锤般敲打在医护人员高度敏感的神经上。时间在这里被极限压缩，每一个决策都被赋予了关乎生死的重量，那条区分生与死的界限，在这里有时薄得如同蝉翼，一触即破。

进修进行到中期，按照既定的轮转计划，林知微和另外几名表现较为突出的学员，被安排参与急诊科的夜班轮值。这被所有学员私下里视为真正的、不带任何水分的淬炼，是检验一个医生心理承受能力、瞬间应变能力和临床基本功扎实与否的最残酷试金石，远非课堂上侃侃而谈的理论问答，或是在平稳的普通病房按部就班的见习所能比拟。

晚上七点，林知微在更衣室那面布满水渍、映像模糊的镜子前，默默换上那身浆洗得发硬、对她而言依旧略显宽大的白大褂，仔细地将所有扣子一一扣好，确保没有任何疏漏。她又拿起那顶白色的护士帽，将自己浓密如瀑的黑发一丝不苟地、全部紧紧地挽进去塞好，帽檐下，露出一段纤细却显得异常挺拔的脖颈和光洁饱满的额头。镜子里的少女，面容还带着些许未脱的稚气，但那双点墨般的眸子却清亮逼人，仿佛洗去了初来乍到时的几分茫然与生涩，沉淀下更多沉静，也隐隐透出几许经过实战磨砺出的锋芒。她的心情，如同被投入石子的湖面，不可避免地荡漾着紧张的涟漪，但更深层处，却涌动着一股更为强烈的、跃跃欲试的兴奋与期待。这里，与实验室那种需要极致精密和安静的探索氛围不同，与普通病房那种相对规律、可预测的节奏也不同，一切都在以肉眼可见的倍速运行，电光石火之间便可能天翻地覆，容不得半分迟疑和犹豫，却也最赤裸、最直接地贴近了医学“救死扶伤”的原始本质与核心魅力。

今晚的带教老师，是急诊科那位以作风强悍、要求严苛着称的副主任何医生。他约莫四十多岁，面容黝黑，像是常年暴露在各种应急灯下，颧骨高耸，嘴唇总是习惯性地紧抿成一条坚硬的直线，一双眼睛锐利如时刻准备捕猎的鹰隼，扫视之间，仿佛能穿透一切表象。他话不多，甚至显得有些沉默寡言，但每一个从他口中吐出的指令，都清晰、短促、有力，如同出鞘的刀锋，带着不容置疑的权威。他没有任何多余的寒暄，直接将几名学员像棋子般分散到急诊科不同的关键岗位。林知微被安排在预检分诊区协助资深护士工作，这里是急诊风暴的最前沿，是真正的“咽喉”地带，需要在最短的时间内，凭借有限的讯息和快速的查体，准确判断出病情的轻重缓急，决定后续救治的优先次序和资源倾斜，其重要性，无异于战场上的前沿观察哨，一念之差，便可能影响整个战局。

她刚刚强迫自己快速熟悉了分诊的基本流程和登记要点，正微微俯身，全神贯注地为一个捂着腹部、面色因痛苦而扭曲、额头不断沁出豆大汗珠的中年妇女做着登记和初步问诊，试图从她因剧痛而语无伦次、断断续续的描述中，捕捉到关于疼痛性质、部位、放射区域等关键信息。突然，急诊科那两扇厚重的、装有强力弹簧的对开大门，被人用蛮力从外面猛地撞开，发出“哐当”一声巨响，紧接着，一片嘈杂、慌乱、惊恐到极点的人声，如同积蓄已久的山洪猛然决堤，汹涌澎湃地冲入急诊大厅，瞬间将以惊人效率维持着的原有秩序冲击得七零八落！

“医生！救命啊！快！快救救他们！”

“完了！好多人都倒下了！又吐又泻！止都止不住！”

“是吃坏东西了！绝对是在厂里食堂吃的晚饭！大家都一样！都中招了！”

七八个穿着同一家机械厂深蓝色工装、面色仓皇失措、身上或多或少都沾着乌黑油污和可疑呕吐物痕迹的壮年汉子，或踉跄着搀扶同伴，或干脆直接用厂里运送零件的平板车，粗暴地拖拽着五六个已经意识模糊、面色呈现出死寂灰败、身体痛苦蜷缩成虾米状、发出微弱而持续呻吟的同事，一股脑地涌了进来。刹那间，原本就因各种急诊病人而显得拥挤忙碌的大厅，彻底陷入了失控的混乱深渊。呕吐物特有的、酸腐刺鼻的气味如同有形质的烟雾般猛烈扩散开来，顽强地盖过了消毒水的味道，病人痛苦的呻吟、家属撕心裂肺的哭喊求助、工友们因极度焦急而语无伦次、互相矛盾的催促说明声……所有这些声音交织混杂在一起，形成一股令人头皮发麻、几乎要窒息的、充满了绝望与恐慌的浪潮，拍打着每个人的心理防线。

何医生的脸色在灯光下瞬间变得铁青，他一把推开面前写了一半的病历夹，文件散落一地也顾不上，厉声喝道，那声音像是砂纸用力摩擦过生铁，带着一种破音的尖锐：“快！是食物中毒！疑似群体性事件！立刻启动应急预案！所有能腾出手的人，马上过来！抢救室准备接收危重病人！通知总值班！上报医务科！”

命令一下，混乱如同被投入滚烫油锅的水滴，彻底炸裂开来，达到。护士们推着空床奋力冲向人群，家属们哭喊着围堵住任何一个穿着白大褂的身影，工友们七嘴八舌地试图同时向多个医生说明情况，反而使得信息更加混乱矛盾，场面一度濒临失控的边缘。

就在这片人声鼎沸、几乎要将人吞噬的恐慌漩涡中心，林知微强迫自己像瞬间投入冰水般，以惊人的意志力迅速冷静下来。肾上腺素在体内疯狂飙升，带来一阵阵心悸，但她的思维核心，却如同被冰层包裹，异常地清晰、锐利、高速运转。她迅速抬起眼，目光如同最精密的雷达探针，快速扫过整个混乱的现场，进行着战场评估：被送来的工人症状明显呈现出梯度分布。症状较轻的，还能勉强依靠同伴搀扶站立，只是面色苍白如纸，毫无血色，抱着垃圾桶或干脆对着地面频繁地、剧烈地呕吐、腹泻，浑身上下都被大量的虚汗彻底浸透，衣服紧贴在皮肤上；而症状危重的，则已经如同烂泥般瘫软在粗糙的平板车上，对周围的声音和呼唤反应迟钝甚至毫无反应，意识模糊，四肢触手冰冷湿腻，桡动脉脉搏细速得如同游丝，几乎难以捕捉——这是典型的循环衰竭、休克前期的致命表现！

分诊！必须立刻进行高效、准确的分诊！在黄金救援时间里，将医院有限且此刻显得格外紧张的医疗资源（医生、护士、床位、抢救设备、药品），优先、快速、精准地投入到最危重、最急需的病人身上！这是决定今晚这场战役伤亡数字最关键、最首要的一步！

她没有丝毫的犹豫，也完全顾不上等待何医生或其他上级更明确的指令或请示，那道穿着略显宽大白大褂的瘦削身影，立刻如同一条灵活而坚定的游鱼，义无反顾地投入到混乱不堪、气味难闻的人潮之中。她快速穿梭在那些因痛苦而蜷缩、或因突如其来的灾难而茫然无措的人群缝隙里，声音并不算特别洪亮，却带着一种奇异的、能够穿透所有嘈杂背景音的稳定感和不容置疑的力量感，清晰地指令道：“还能自己走动的！互相搀扶一下！全部到那边靠墙的角落集合！不要堵在通道上！意识不清、叫不醒的，立刻平放在推车上，解开领口扣子，保持呼吸道通畅！快！动作快！时间就是生命！”

她迅速蹲下身，冰凉而稳定的手指立刻检查一个瘫软在地、看起来年纪很轻、可能还是个学徒的工人。触手所及，他的四肢冰冷得吓人，仿佛没有一丝活气，桡动脉的脉搏微弱得如同风中残烛，几乎难以感知。她又利落地用双手拇指轻轻翻开他的眼睑，观察到瞳孔对光反应已经显得有些迟钝、涣散。心中警铃疯狂大作——这是严重的循环衰竭！随时可能进展为不可逆的休克，甚至心跳骤停！

“这个！优先送入抢救室！立刻！”她猛地抬起头，对旁边一个显然被这突如其来的大规模伤亡场面吓得有些发懵、手足无措的年轻护士喊道，语气急迫，带着一种与年龄不符的、不容反驳的决断力，“马上建立两条大口径静脉通道，快速输注晶体液扩容！严密监测血压、心率、血氧饱和度！准备好多巴胺或者去甲肾上腺素，随时准备升压！”

她的判断精准如手术刀，动作流畅没有丝毫拖泥带水，带着一种超越书本知识的、近乎本能的战场指挥意识。正在不远处亲自指挥抢救另一个已经陷入昏迷、生命垂危病人的何医生，在百忙之中抽空一瞥，恰好看见林知微这边竟然在极短的时间内，于一片混乱中初步建立起了有序的分流通道，并且准确无误地识别出了现场最危险、最需要立刻干预的病例，他那双锐利如鹰隼的眼中，闪过一丝极快的、难以掩饰的惊异与更深层次的赞许。这丫头，临危不乱，心里有谱，手上也有准头，绝对不是那种只会纸上谈兵的花架子。

症状较轻的患者被暂时引导、安置在角落的长椅和临时铺开的垫子上，但他们频繁、剧烈的呕吐和腹泻仍在持续，脱水症状非常明显，痛苦的呻吟和虚弱的求助声此起彼伏，也占用了护士们大量的宝贵精力和时间去清理污物、更换弄脏的衣物、进行基础的生命体征测量和情绪安抚，这无疑分散了抢救核心区域本就不足的、应该全部投入到危重病人身上的力量。

林知微的脑海中，【文明传承图鉴】那浩瀚的信息库以前所未有的速度被激活、调用，关于急性食物中毒的病理生理、液体复苏的关键原则、复杂电解质紊乱的纠正、感染性休克的早期识别与干预……无数相关的知识光点如同受到召唤般闪烁、碰撞、迅速连接成清晰的逻辑网络。静脉补液资源和经验丰富的医护人员精力都极其有限，必须优先、绝对保证那几个休克前期病人的抢救。那么，眼前这数量更多、症状稍轻但同样痛苦且存在向重症发展风险的患者……如何才能用最快、最有效、最节省资源的方式将他们暂时稳定住，避免情况进一步恶化？

一个念头，如同暗夜中划过的耀眼闪电，瞬间照亮了她的思维——口服补液盐！那是之前和张维在实验室探讨如何改良一些基层检验方法时，图鉴作为“适宜技术”范例提供的、基于成熟的葡萄糖-钠协同转运吸收原理的简易配方，旨在通过口服途径，快速、安全、有效地补充因呕吐腹泻丢失的水分和关键电解质，其成本极低，操作简单到几乎不需要任何特殊设备，正完美适用于眼前这种医疗资源被严重挤兑、轻症患者数量众多的突发公共卫生事件！