第16章 手术时间长短决定于麻醉师（1/2）

仁心医院急诊科的凌晨三点，寂静被一阵急促的脚步声彻底打破。三个穿着防化服的消防员抬着担架冲进来，担架上的男人浑身裹着焦黑的衣物，裸露的皮肤布满水泡，胸口剧烈起伏，每一次呼吸都带着痛苦的喘息，面罩下的脸看不清表情，只能听到微弱的呻吟。

“患者，男性，28岁，化工厂爆炸伤，全身多处二度至三度烧伤，面积达40%，怀疑吸入性损伤，血压85\/50mmhg，心率130次\/分！”随车消防员的声音带着疲惫，“爆炸现场有不明化学物质泄漏，患者可能接触了有毒气体！”

苏然刚结束一台通宵手术，还没来得及休息，听到“化工厂爆炸”“有毒气体”，立刻抓起白大褂冲过去。叶辰也从值班室跑出来，手里拿着烧伤急救包：“快送抢救室！建立静脉通路，补液抗休克！”

抢救室里，灯光亮起，苏然小心翼翼地剪开患者的衣物，焦黑的皮肤随着衣物脱落，露出底下红肿起泡的创面，一股刺鼻的化学焦糊味弥漫开来。他用听诊器听了听患者的肺部，呼吸音粗重，布满湿啰音：“吸入性损伤严重，可能合并化学性肺炎，立刻做胸部ct和血气分析，查毒物筛查！”

王文推着移动ct机进来，快速完成扫描。屏幕上的影像让所有人倒吸一口凉气——患者的气管和支气管黏膜广泛水肿、糜烂，肺部有多处斑片状阴影，更可怕的是，纵隔内有一个不规则的气体密度影，提示可能存在气管破裂。

“气管破裂合并吸入性损伤、烧伤休克！”苏然的语气凝重，“必须立刻手术，修补气管破裂口，清理气道分泌物，否则患者会因窒息或感染性休克死亡！”

“手术？患者现在生命体征不稳定，烧伤面积大，麻醉风险极高！”麻醉科医生周涛皱起眉头，手里的血气分析报告显示患者血氧饱和度只有82%，乳酸值高达7mmol\/l，“至少要先抗休克治疗一小时，等血压稳定了再考虑麻醉和手术！”

“等不了一小时！”叶辰指着ct影像，“气管破裂口在不断漏气，纵隔气肿越来越严重，每等一分钟，窒息的风险就增加一分！”

就在这时，李明远带着医务科主任走进抢救室，脸色阴沉：“苏医生，叶辰医生，你们又要违规手术？患者现在的情况，麻醉都过不了关，更别说手术了！万一麻醉过程中出了意外，谁来负责？”

“我负责！”苏然猛地转身，眼神坚定，“患者是康泰旗下化工厂爆炸的受害者，他的损伤很可能是康泰的有毒化学物质导致的，我们不仅要救他的命，还要取到毒物证据！周医生，你有没有把握完成麻醉？”

周涛沉默了几秒，眼神变得锐利：“我是麻醉科的主任，只要你们手术方案没问题，我就能保证麻醉安全！但我必须提前说明——这台手术的时间长短，完全取决于麻醉调控。气管破裂患者的麻醉诱导和维持难度极大，稍有不慎就会引发气道痉挛或窒息，我需要全程精准监测，根据患者的生命体征调整麻醉深度和药物剂量，这会直接影响手术的进度。”

“没问题！”苏然立刻点头，“手术方案我们已经初步拟定：采用单孔胸腔镜辅助气管修补术，尽量缩短手术时间，你负责麻醉调控，我们全力配合你！”

李明远还想阻挠，苏曼院长的电话却打了过来，他接起电话，脸色瞬间变得惨白：“是……苏院长……我知道了……”挂了电话，他狠狠瞪了苏然一眼，悻悻地离开：“你们好自为之！”

手术室内，无影灯亮起。周涛穿着麻醉服，专注地调试着各种仪器，监护仪、麻醉机、微量泵整齐排列，屏幕上的数据不断跳动。“开始麻醉诱导。”他的声音冷静而沉稳，“推注丙泊酚2mg\/kg，芬太尼4μg\/kg，维库溴铵0.1mg\/kg，注意观察患者呼吸和血压！”

护士精准地推注药物，患者的呼吸逐渐变得平缓。周涛盯着监护仪，手指在麻醉机上快速操作：“面罩加压给氧，准备气管插管！”他拿起喉镜，小心翼翼地插入患者口腔，视野中，气管黏膜充血水肿严重，破裂口就在声门下3cm处，边缘不规则，还在往外渗血。

“插管困难！”周涛的眉头皱起，“气管狭窄，破裂口影响视野，准备纤支镜引导插管！”

纤支镜的镜头缓缓进入气管，屏幕上清晰地显示出破裂口的位置。周涛凭借丰富的经验，精准地将气管导管插入破裂口下方，固定好导管后，他松了一口气：“插管成功！呼吸机辅助呼吸，潮气量5ml\/kg，呼吸频率16次\/分！”

苏然和叶辰站在手术台旁，等待着周涛的指令。“麻醉维持稳定，可以开始手术了。”周涛的声音传来，“我会全程监测患者的生命体征，一旦出现异常，我会立刻通知你们暂停手术。”

苏然点头，拿起手术刀：“开始消毒，铺巾！”

手术开始，苏然的动作精准而快速。他在患者右侧胸壁做了一个2cm的切口，插入胸腔镜探头，屏幕上显示出纵隔气肿的情况。“吸引器清理积气和分泌物！”他下令道，叶辰立刻配合操作。

然而，就在苏然准备分离气管周围组织时，监护仪突然发出警报：“血压下降！70\/40mmhg！心率140次\/分！”

“暂停手术！”周涛立刻喊道，“推注去甲肾上腺素0.1μg\/kg·min，加快补液速度！”他的手指在微量泵上快速调整参数，眼睛紧紧盯着监护仪，“患者出现容量不足性休克，可能是烧伤创面渗血过多，需要快速补充血容量！”

苏然立刻停止操作，协助护士进行补液。几分钟后，患者的血压逐渐回升到90\/60mmhg，心率降到了110次\/分。“血压稳定，可以继续手术。”周涛的声音传来。

手术继续进行，苏然凭借超空间感知力，清晰地“看到”气管周围的血管分布，避开重要血管，小心翼翼地分离组织。“找到破裂口了！”他的声音带着一丝兴奋，“破裂口长约1.5cm，边缘不整齐，需要修剪后缝合！”

叶辰递过手术器械，苏然用组织剪修剪破裂口的边缘，然后用可吸收线进行缝合。每一针都精准到位，确保缝合紧密，不漏水漏气。