第2章 肺结节、肺癌及放化疗术后咳嗽的病因病机与多元养生探析（1/2）

近期，多位咳嗽数月未愈的患者前来求诊。经观察发现，这些患者大多经历过肺癌或肺结节手术，接受过放疗、化疗，且服用过靶向药物。基于此临床现象，本文将深入探讨相关病症。

摘要

本内容以《黄帝内经》理论为基石，深入剖析肺结节、肺癌及放化疗术后咳嗽的病因病机。围绕传统穴位疗法、董氏奇穴疗法、穴位刺血疗法、艾灸疗法、食疗、中草药疗法及中药穴位外敷疗法展开系统论述，融合经典理论与现代医学认知，揭示各疗法的理论依据与应用要点，为临床实践与健康调理提供传统医学智慧与综合解决方案。

一、《黄帝内经》对咳嗽病因病机的基础认知

《黄帝内经·素问·咳论》提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，明确指出咳嗽虽病位在肺，但与五脏六腑功能失调密切相关。肺主气，司呼吸，为“娇脏”，喜润恶燥，不耐寒热，外合皮毛，开窍于鼻。当外邪侵袭或脏腑功能紊乱时，肺气失于宣降，气逆于上，冲击气道，便发为咳嗽。

（一）外感致病

《黄帝内经》认为“形寒寒饮则伤肺”，寒邪、风邪、燥邪等外邪侵袭人体，首犯肺卫。寒邪束表可致肺气郁闭、宣降失常而引发咳嗽；秋令燥邪易伤肺津，致使肺失濡润，引发干咳。现代医学研究表明，寒冷刺激可使呼吸道黏膜血管收缩，降低纤毛运动频率，削弱气道清除能力，为病原体入侵创造条件，这与《内经》外感致病理论高度契合。

（二）内伤致病

饮食不节，过食辛辣、肥甘厚腻之物，易生痰化热，上扰于肺；情志失调，肝气郁结，气郁化火，木火刑金，导致肺失清肃；劳欲过度、久病体虚，可造成肺、脾、肾等脏腑亏虚，无论是肺气不足还是肺阴亏虚，均会引发咳嗽。对于肺结节、肺癌患者及放化疗术后人群而言，内伤因素在其咳嗽病因中占据重要地位。

（三）术后致病

1.手术直接相关因素

- 气道刺激与损伤：全身麻醉时气管插管会对气道黏膜造成机械性损伤，抑制呼吸道纤毛运动，降低痰液清除能力。胸腹部手术中对肺、气管、食管的操作，会引发组织损伤与炎症反应，刺激咳嗽感受器。气管插管还可能导致咽喉部、气管黏膜擦伤、水肿，破坏呼吸道黏膜的完整性和防御功能，使感觉神经末梢暴露，轻微刺激即可引发咳嗽反射。

- 胸腔与腹腔压力变化：胸部手术会破坏胸腔压力平衡，影响肺部通气；腹部手术导致的腹胀、腹腔压力升高，会挤压膈肌、引发胃食管反流，进而刺激气道引发咳嗽。胸部手术会改变胸腔的正常解剖结构和压力平衡，影响肺部的正常膨胀和收缩；腹部手术引发的腹腔压力变化，会限制膈肌运动，影响肺部通气功能 。

2.炎症与感染因素：手术创伤会引发机体炎症反应，导致气道黏膜充血水肿、黏液分泌增加。术后患者免疫力下降，易发生肺部或伤口感染，炎症刺激可导致咳嗽、咳痰。手术引发的炎症反应会释放多种炎症介质，这些介质不仅会引起局部症状，还会扩散到全身，刺激呼吸道咳嗽感受器。

3.药物副作用因素：阿片类镇痛药物会抑制呼吸中枢和咳嗽反射，导致痰液排出不畅；血管紧张素转换酶抑制剂（acei）类药物会使缓激肽蓄积，刺激气道引发干咳。术后常用的阿片类镇痛药虽能止痛，但会影响呼吸道分泌物排出，从而刺激气道引发咳嗽。

4.患者自身因素：患有慢性呼吸系统疾病、心血管疾病的患者，术后呼吸道和心肺功能会进一步恶化，容易出现咳嗽症状。老年人身体机能衰退，咳嗽反射迟钝；体质虚弱、肥胖患者术后恢复慢，也增加了咳嗽的发生风险。老年人呼吸道黏膜和纤毛功能下降，咳嗽反射迟钝，术后更易出现痰液潴留引发咳嗽。

5.其他因素：空气干燥、污浊或存在刺激性气味的环境，以及焦虑、紧张等心理因素，均可能刺激气道或影响呼吸道生理功能，诱发咳嗽。干燥的空气会使呼吸道黏膜变脆弱，污浊空气和刺激性气味也会刺激气道引发咳嗽。

二、肺结节、肺癌、放化疗术后咳嗽的《黄帝内经》病因病机分析

（一）肺结节咳嗽

在《黄帝内经》理论中，肺结节的形成与正气亏虚、痰瘀互结密切相关。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，人体正气不足，尤其是肺、脾、肾三脏功能失调时，水液代谢失常，聚湿生痰，痰浊内停。同时，气虚推动无力，血流不畅，形成瘀血，痰瘀相互胶结，停聚于肺，逐渐形成肺结节。肺结节术后咳嗽不愈的原因更为复杂，手术对肺组织的损伤、创面愈合过程中的刺激，以及气管插管、麻醉药物和手术创伤对呼吸道功能的抑制，都会导致咳嗽持续。此外，手术引发的炎症反应会使气道黏膜处于充血、水肿状态，气道平滑肌敏感性增强，出现气道高反应性，微小刺激即可诱发咳嗽。

（二）肺癌咳嗽

虽然《黄帝内经》中无肺癌的明确记载，但从其理论推断，肺癌与“积”“症瘕”等病症相关。“壮人无积，虚人则有之”，肺癌的形成以正气虚弱为根本，长期的情志失调、环境污染、饮食不节等因素会导致脏腑功能紊乱。肺气虚弱则卫外不固，外邪易侵；脾失健运，痰湿内生；肝失疏泄，气滞血瘀。痰、瘀、毒等病理产物相互交结，蕴结于肺，形成癌肿。癌肿侵犯肺络，阻塞气道，肺气上逆而引发咳嗽。肺癌患者多存在气阴两虚，虚火灼肺，使得咳嗽顽固难愈。

（三）放化疗术后咳嗽

从《黄帝内经》角度看，放化疗属“攻伐之法”，在杀伤癌细胞的同时，也会损伤人体正气，尤其是脾胃和肺肾之气。放疗性热，易灼伤肺阴，导致肺燥津伤，出现干咳少痰、痰中带血等症状；化疗药物多为攻邪之品，易伤脾胃，脾胃虚弱则运化失常，水湿内停，聚湿生痰，痰湿上犯于肺，引发咳嗽。化疗药物会破坏呼吸道黏膜上皮细胞，使其防御功能下降，引发炎症反应和咳嗽。放疗会对肺组织造成直接损伤，引发急性炎症反应，刺激咳嗽感受器。此外，放化疗后正气亏虚，卫外不固，易感受外邪，进一步加重咳嗽，形成本虚标实之证。患者的年龄、性别、体质以及基础疾病状况，会显着影响放化疗后咳嗽的发生和发展，老年患者在放化疗后更容易出现咳嗽且恢复缓慢。

三、基于《黄帝内经》的多元疗法详解

（一）传统穴位疗法

1.理论依据：《黄帝内经》强调“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，人体经络系统内联脏腑，外络肢节，通过刺激特定穴位，可调节经络气血的运行，从而达到治疗疾病的目的。针对咳嗽，选取肺经及相关经络的穴位，可调理肺脏功能，恢复肺气的宣发肃降。

2.常用穴位及应用

- 肺俞穴：肺之背俞穴，位于第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。艾灸可温阳散寒、补益肺气，适用于肺气虚寒型咳嗽；针刺可宣肺解表，常配合风门、列缺使用。

- 中府穴：肺经募穴，位于胸前壁外上方，云门下1寸，平第1肋间隙处。针刺可宣通肺气，缓解咳嗽、气喘，常与太渊配伍调理肺脏气机。

- 尺泽穴：肺经合穴，在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。针刺可清泻肺火，对于肺热咳嗽，可配鱼际、丰隆增强止咳化痰效果。

- 太渊穴：肺经原穴，位于腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。按摩或针刺可补肺气、益肺阴，常与足三里、三阴交配伍，培补后天以充肺气 。

（二）董氏奇穴疗法

1.理论特色：董氏奇穴源于民间，其理论与传统经络学说既有联系又有独特之处。董氏奇穴强调“脏腑别通”“正经奇穴互通”等理论，通过选取特定穴位，激发人体经气，调节脏腑功能。虽然董氏奇穴理论未在《黄帝内经》中直接体现，但其整体调节人体气血、阴阳的理念与《黄帝内经》相契合。

2.常用穴位及应用

- 重子穴：位于手掌大鱼际与腕横纹交点处，即太渊穴与鱼际穴之间。针刺可宣肺解表、止咳平喘，对于感冒、咳嗽等肺系病症有良好疗效。针刺时常配合重仙穴，二者协同作用，能增强宣肺理气、止咳化痰的效果。

- 重仙穴：在重子穴上1.5寸处。具有疏风解表、宽胸理气的作用，常用于治疗咳嗽、气喘、胸痛等症状。对于肺气不宣、气机不畅引起的咳嗽，针刺可使肺气通畅，咳嗽减轻。

- 肺灵穴：位于大腿内侧，针刺可调理肺气、通络止咳，配合太渊、列缺，增强止咳平喘作用。

（三）穴位刺血疗法

1.理论依据：《黄帝内经》中多处提及刺血疗法，如“凡治病，必先去其血”“菀陈则除之”，强调通过刺破特定穴位的浅表络脉，放出少量血液，以祛除体内的瘀血、热毒、痰湿等病邪，疏通经络，调和气血。对于因肺热、痰热、瘀血等实邪导致的咳嗽，穴位刺血可迅速祛邪，使肺气恢复正常宣降。

2.常用穴位及应用

- 少商穴：肺经井穴，位于拇指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸。点刺放血可泻肺经实热，缓解风热犯肺或肺热炽盛所致的咳嗽、咽喉肿痛。以三棱针点刺0.1 - 0.2寸，挤出3 - 5滴血。

- 商阳穴：属大肠经井穴，在食指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸。肺与大肠相表里，商阳穴刺血可清泻阳明经热，调节大肠功能，进而辅助调理肺气。对肺热咳嗽伴便秘者，商阳配尺泽刺血，可清肺热、通大便。

- 大椎穴：督脉与诸阳经交会穴，刺络拔罐可解表清热、调和阴阳，适用于外感风热或热毒蕴肺型咳嗽，每次放血5 - 10滴，配合肺俞效果更佳。

（四）艾灸疗法

1.理论依据：《黄帝内经》记载“针所不为，灸之所宜”，艾灸通过温热刺激穴位，借助艾草的温通之力，起到温阳散寒、扶正祛邪、调和气血的作用。对于咳嗽，艾灸可温补肺、脾、肾等脏腑之阳气，增强人体正气，驱散寒邪、痰湿等病邪，恢复肺气的宣降功能。