第212章 《寒热门》霞光映脏． 发热证·五脏热辨治与经方（1/2）

星河空间突然泛起五色霞光，赤、橙、黄、绿、蓝五道光晕分别对应心、肝、脾、肺、肾，缓缓汇聚于八卦石台中央。岐伯手持玉圭轻挥，霞光凝结成五尊半透明的五脏虚影，虚影内部热流如岩浆般涌动，或平缓或湍急，清晰呈现出不同脏腑的热证病机。他抬手将热流自上而下划分为三层，目光郑重地看向众人：“发热一症，看似皆是身热灼手，实则热邪所藏位置不同，有皮毛、肌肉、筋骨之分，分别对应肺、脾、肝、肾、心五脏，唯有辨清脏腑归属，才能对症施治，药到病除。”

“先说这轻手一摸即热，重按反而不热的，是肺热蕴于皮毛。”岐伯指尖轻点肺脏虚影，淡绿色的霞光中热流微微躁动，“肺主皮毛，开窍于鼻，若外感风热之邪，或内生痰热，皆会导致肺热郁结于肌表，出现发热恶寒并作、午后天凉时热势更盛的症状——这是因为午后阳气渐衰，肺气虚而邪热难散，故热象加重。患者还会伴有喘嗽不止、痰少黏稠、咽喉干痛、鼻塞流黄涕等症，舌脉多为舌红苔薄黄、脉浮数。”

“治肺热需分轻重：轻者以清热泻肺、疏风解表为要，首选泻白散（地骨皮15克、桑白皮15克、甘草3克），桑白皮清肺热、泻肺气，地骨皮清虚热、退骨蒸，甘草调和诸药，三药合用，清而不燥，适用于肺热轻症；若热势较重，伴有胸闷便秘、咽喉肿痛剧烈，便要用凉膈散（大黄6克、芒硝6克、栀子9克、连翘9克、黄芩9克、薄荷3克、甘草6克），以大黄、芒硝通腑泻热，栀子、黄芩、连翘清热泻火，薄荷疏风散热，直折肺胃之热；若出现高热、大汗、口渴引饮，便是热入气分，白虎汤（石膏30克、知母9克、甘草3克、粳米9克）甘苦寒清热，能快速清解气分热邪，挽救津液。”

“此外，《千金方》中的地黄丸（熟地24克、山萸肉12克、山药12克、泽泻9克、丹皮9克、茯苓9克、知母6克、黄柏6克）可用于肺热兼阴虚者，既能清热，又能滋阴，避免苦寒伤阴；门冬丸（天门冬15克、麦冬15克、生地15克、熟地15克、当归9克、枸杞子9克）则偏于滋阴润肺，适合肺热久咳、耗伤阴液的患者。”岐伯稍作停顿，又补充道，“肺与心、小肠相表里，若肺热波及心与小肠，出现口舌生疮、小便短赤、心烦失眠，可用导赤散（生地15克、木通6克、甘草梢3克、竹叶6克）泻心和小肠之火，生地滋阴，木通、竹叶清热利尿，使热邪从小便而出；若心火炽盛，伴有烦躁易怒、口舌糜烂，泻心汤（大黄6克、黄连3克、黄芩3克）三黄并用，苦寒直折心火；火府丹（生地15克、木通6克、黄芩9克）则能兼顾泻心与清肺，适用于心肺同热之证。”

“针灸治肺热发热，以清热宣肺、疏风解表为原则，主穴取肺俞（第3胸椎棘突下，旁开1.5寸）、尺泽（肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处）、曲池（肘横纹外侧端）、合谷（手背第2掌骨桡侧中点）。肺俞为肺之背俞穴，针刺用泻法可清肺泻热；尺泽为肺经合穴，能清热润肺、止咳平喘；曲池、合谷清热疏风，助肺俞驱散表热。配穴若喘嗽明显，加膻中（前正中线，平第4肋间隙）、丰隆（外踝尖上8寸，胫骨前肌上）；咽喉肿痛加少商（拇指桡侧指甲角旁0.1寸）、商阳（食指桡侧指甲角旁0.1寸），用三棱针点刺出血3-5滴，快速清热消肿；鼻塞流涕加迎香（鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）、印堂（两眉头连线的中点）。针刺用泻法，留针15-20分钟，不宜艾灸，以免加重热邪。”

“董氏奇穴治肺热，可取‘肺俞’‘尺泽’，配合‘喉灵’（位于拇指与食指之间，虎口内侧）、‘退热’（位于手背第3、4掌骨间，距指掌横纹1寸）、‘肩中’（肩峰与大椎连线中点）。喉灵穴专攻咽喉肿痛，按压或点刺可快速缓解症状；退热穴清热效果显着，能有效降低肺热引发的高热；肩中穴可疏风解表、缓解肺热伴有的肩背酸痛。若伴有咳嗽痰多，可加‘丰隆’‘化痰’（位于手背第2、3掌骨间，距指掌横纹2寸），增强化痰之力。”

“食疗方面，肺热发热者宜食辛凉清热、润肺化痰之品。推荐川贝炖雪梨：雪梨1个去核，放入川贝粉3克、冰糖10克，蒸30分钟，食梨喝汤，能滋阴润肺、清热化痰；冬瓜海带汤：冬瓜200克去皮切块，海带50克泡发切段，加水煮沸后煮30分钟，加盐调味，可清热利湿、润肺生津；菊花金银花茶：菊花10克、金银花10克、甘草3克，加水煮沸10分钟，代茶饮，能疏风清热、利咽解毒，适合肺热伴有咽痛、口干者；百合莲子粥：百合15克、莲子15克去芯、大米50克，加水煮沸后小火慢炖30分钟，加冰糖调味，可滋阴润肺、清心安神，缓解肺热引发的烦躁失眠。”

“再看这不轻不重按压才觉热的，是脾热蕴于肌肉。”孙思邈上前一步，指尖指向黄色的脾脏虚影，虚影内热流平缓却持久，“脾主肌肉，若饮食不节，过食辛辣油腻，或情志失调，肝气郁结化火犯脾，皆会导致脾热内生，滞留于肌肉之间。此类发热多在夜间加重，因夜间脾阳渐弱，运化无力，热邪更易蓄积；患者还会伴有神疲乏力、四肢酸软、食欲不振、腹胀便溏或便秘、口干口苦等症，舌脉多为舌红苔黄腻、脉滑数。”

“脾热需分实热与中虚有热：实热者，热邪炽盛，伴有能食易饥、大便干结、腹胀腹痛，治以清热泻脾、通腑导滞为要，首选泻黄散（藿香9克、山栀6克、石膏15克、甘草3克、防风6克），石膏、山栀清热泻火，藿香、防风疏散脾经郁热，甘草调和脾胃；若热结较重，大便秘结不通，可用调胃承气汤（大黄9克、芒硝6克、甘草3克），大黄泻热通便，芒硝软坚散结，甘草保护胃气，使热邪从大便排出。”

“中虚有热者，多因脾胃虚弱，运化失常，内生虚热，患者表现为不能食、自汗气短、大便溏薄、低热缠绵，治以健脾益气、甘温除热为原则，用人参黄芪散（人参6克、黄芪15克、白术9克、甘草3克、当归6克、陈皮6克、升麻3克、柴胡3克、麦冬9克、五味子6克），以人参、黄芪、白术补气健脾，升麻、柴胡升提阳气，麦冬、五味子滋阴敛汗，兼顾补与清；若虚热较轻，仅有神疲乏力、低热盗汗，补中益气汤（人参6克、黄芪15克、白术9克、甘草3克、当归6克、陈皮6克、升麻3克、柴胡3克）亦可适用，通过补气升阳，使虚热自退。”

“针灸治脾热发热，实热者以清热泻脾、通腑导滞为主，主穴取脾俞（第11胸椎棘突下，旁开1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下，旁开1.5寸）、中脘（前正中线，脐上4寸）、足三里（外膝眼下3寸，胫骨前肌上）、曲池。脾俞、胃俞用泻法，可清热泻脾、调和脾胃；中脘为胃之募穴，能消食导滞、清热和胃；足三里健脾和胃、清热泻火；曲池辅助清热。配穴若腹胀便秘，加天枢（脐中旁开2寸）、大肠俞（第4腰椎棘突下，旁开1.5寸）；口干口苦加内庭（足背第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）、太冲（足背第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中）。针刺用泻法，留针20分钟。”

“中虚有热者，针灸以健脾益气、滋阴清热为主，主穴取脾俞、胃俞、足三里、气海（前正中线，脐下1.5寸）、三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧缘）。脾俞、胃俞、足三里用补法，健脾益气；气海补气升阳；三阴交滋阴清热。配穴若自汗气短，加阴郄（腕横纹上0.5寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘）、复溜（太溪穴上2寸）；低热缠绵加太溪（内踝尖与跟腱之间凹陷中）、肝俞（第9胸椎棘突下，旁开1.5寸）。针刺用补法为主，配合平补平泻，留针20-30分钟，可在气海、足三里加温和灸10分钟，增强补气之力。”

“董氏奇穴治脾热，实热者可取‘脾俞’‘胃俞’‘足三里’，配合‘内庭’‘泻黄’（位于足背第2、3跖骨间，距跖骨底1寸）、‘通便’（位于手背第4、5掌骨间，距指掌横纹2寸）。泻黄穴为董氏奇穴中专治脾热的穴位，能快速泻脾清热；通便穴可通腑导滞，缓解脾热引发的便秘。中虚有热者，可取‘脾关’（位于大腿内侧，髌骨内上缘上2寸）、‘肾关’（位于小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘）、‘足三里’，配合‘气海’‘三阴交’，脾关、肾关健脾补肾、益气升阳，兼顾扶正与清热。”

“食疗方面，脾热实热者宜食清热利湿、消食导滞之品。推荐绿豆薏米粥：绿豆20克、薏米20克、大米50克，淘洗干净后加水煮沸，小火慢炖30分钟，加盐调味，能清热利湿、健脾和胃；冬瓜薏米汤：冬瓜200克去皮切块，薏米20克，加水煮沸后煮30分钟，加盐调味，可清热利湿、消食化积；凉拌苦瓜：苦瓜200克去瓤切片，焯水后加蒜末、香油、盐调味，能清热泻火、解毒明目，适合脾热伴有口干口苦者。”

“脾热中虚有热者，宜食健脾益气、滋阴清热之品。推荐山药百合粥：山药20克去皮切块、百合15克、大米50克，加水煮沸后小火慢炖30分钟，加盐调味，能健脾益气、滋阴清热；黄芪炖鸡：黄芪30克、鸡肉200克切块，生姜3片，加水煮沸后小火慢炖1小时，加盐调味，可补气健脾、温中益气；莲子银耳粥：莲子15克去芯、银耳10克泡发、大米50克，加水煮沸后小火慢炖30分钟，加冰糖调味，能健脾益气、滋阴润肺，缓解中虚有热引发的神疲乏力。”

“重按至肌肉下、骨头上方才觉热的，是肝热郁于筋膜。”华佗抬手指向青色的肝脏虚影，虚影内热流湍急，伴有轻微波动，“肝主筋，若情志不舒，肝气郁结化火，或外感湿热之邪，侵入肝经，皆会导致肝热内生，滞留于筋膜之间。此类发热多在凌晨3-7点最明显——此时为肝经当令，肝阳渐盛，与邪热相合，故热势加重；患者还会伴有四肢发闷、肢体拘挛抽筋、大便干结、烦躁易怒、易受惊吓、头痛目赤等症，舌脉多为舌红苔黄、脉弦数。”

“治肝热以清热疏肝、泻火解毒为要，首选泻青丸（当归9克、龙脑1克、川芎6克、山栀9克、大黄6克、羌活6克、防风6克），山栀、大黄清热泻火，羌活、防风疏散肝经郁热，当归、川芎养血疏肝，龙脑芳香开窍、清热止痛，适用于肝热轻症；若热势较重，伴有烦躁失眠、大便秘结，可用柴胡饮子（柴胡9克、黄芩9克、人参6克、甘草3克、大黄6克、当归9克、芍药9克），柴胡、黄芩疏肝清热，大黄泻热通便，当归、芍药养血柔肝，兼顾清热与护肝；若肝热炽盛，伴有目赤肿痛、口苦耳聋，当归龙荟丸（当归9克、龙胆草6克、芦荟3克、大黄6克、栀子9克、黄芩9克、黄连3克、黄柏6克、木香1.5克、麝香0.1克）可峻泻肝火，但其药性苦寒，不宜久服；佐金丸（黄连18克、吴茱萸3克）则通过黄连泻肝火、吴茱萸引药入肝经，适用于肝火犯胃伴有胃痛、反酸者。”

“针灸治肝热发热，以清热疏肝、解痉止痛为原则，主穴取肝俞、胆俞（第10胸椎棘突下，旁开1.5寸）、太冲、阳陵泉（腓骨头前下方凹陷中）、曲池。肝俞、胆俞用泻法，可清热疏肝、调和肝胆；太冲为肝经原穴，能疏肝泻火、解痉止痛；阳陵泉为胆经合穴，可清热利湿、缓解肢体拘挛；曲池辅助清热。配穴若烦躁失眠，加神门（腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中）、安眠（翳风穴与风池穴连线的中点）；头痛目赤加太阳（眉梢与目外眦之间向后约1寸凹陷中）、攒竹（眉头凹陷中）；肢体抽筋加委中（腘横纹中点）、承山（腓肠肌两肌腹之间凹陷中）。针刺用泻法，留针20分钟，可在太冲、阳陵泉用三棱针点刺出血3滴，增强泻热效果。”

“董氏奇穴治肝热，可取‘肝俞’‘太冲’‘阳陵泉’，配合‘疏肝’（位于小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）、‘解郁’（位于手背第1、2掌骨间，距指掌横纹1寸）、‘退热’。疏肝穴能快速疏肝理气、清热泻火；解郁穴缓解肝热引发的烦躁易怒；退热穴辅助降低体温。若伴有目赤肿痛，可加‘明目’（位于眼内角下方0.5寸）、‘太阳’，清热明目、止痛；肢体拘挛加‘抽筋’（位于小腿后侧，腓肠肌中点）、‘委中’，解痉止痛。”