第24章 乳腺肿瘤（癌）的疗养养生智慧（1/2）

前些天，朋友心急如焚地发来消息，告知自己患上了乳腺癌。随后，我要来了她的医院诊断书。借此契机，我将依据过往经验，深入探讨乳腺肿瘤（癌）的疗养养生之道。

一、医院诊断情况

（一）双侧乳腺钼靶摄片dr + dbt检查

1.检查所见：双乳呈现不均匀致密型，对微小肿物的观察造成一定影响。右乳内上象限后部出现稍高密度肿物影，经mlo位测量，大小约为26mmx31mm（se12，im40 ），其边缘模糊，密度不均匀，内部未发现钙化现象。肿物邻近的脂肪层呈现混浊状态，且紧邻胸大肌，不过皮肤未出现增厚情况，乳头也无凹陷。左乳可见小钙化灶，其余双乳腺体呈现斑片状、多发结节样的不均匀致密形态，部分腺体呈网格状。未发现恶性钙化，也未出现明显的结构扭曲，皮下脂肪层清晰，皮肤和乳头均无异常表现。在片中，右腋下可见多个淋巴结，部分出现肿大，大小约为14mmx17mm 。

2.诊断意见：双乳属于不均匀致密类乳腺（c类） 。右乳内上象限后部的肿物影，建议进行mr检查及活检，bi - rads分类为4b ；左乳小钙化灶伴乳腺体增生，需定期复查，bi - rads分类为2 ；右腋下存在肿大淋巴结。

二、中医辩证诊断

中医辩证诊断是一个综合且细致的过程，通过多种方法全面了解患者身体状况，以准确判断病因病机，为后续的调理提供依据。以下将详细阐述针对乳腺肿瘤（癌）患者的中医辩证诊断方法。

（一）问诊

问诊是中医诊断的重要环节，通过与患者的深入交流，获取多方面信息，以了解病情的根源和发展。

1.月经情况：月经周期的规律与否、经量的多少、经色的深浅以及经质的稀稠，都能反映女性体内气血和脏腑的功能状态。例如，月经周期紊乱，可能与肝郁气滞或气血亏虚有关；经量过多或过少，可能提示血热、血瘀或气血不足；经色暗红有血块，多为血瘀；经色淡红质稀，可能是气血虚弱。痛经的情况也不容忽视，若经前或经期小腹胀痛拒按，多为气滞血瘀；经期或经后小腹隐痛喜按，常为气血不足或肝肾亏虚。

2.乳房胀痛：了解乳房胀痛的具体情况，对于判断病情至关重要。询问胀痛与月经周期的关系，若经期前乳房胀痛明显加重，经后缓解，多与肝郁气滞有关，因为在月经周期中，气血变化较大，肝郁则气血不畅，导致乳房胀痛。同时，还需了解胀痛的程度、性质（如刺痛、胀痛、隐痛等），刺痛多为血瘀，胀痛多为气滞，隐痛可能是气血不足或肝肾亏虚。

3.生活习惯：睡眠质量能反映人体阴阳的平衡状态。若患者长期失眠或多梦易醒，可能是心脾两虚、阴虚火旺或肝郁化火等原因所致。情绪状态也是关键因素，长期焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，容易导致肝郁气滞，进而影响气血运行，与乳腺疾病的发生发展密切相关。饮食偏好方面，过食辛辣、油腻、甜食等，易生湿热，损伤脾胃；过度节食或饮食不规律，则可能导致气血生化不足。排泄情况也能提供重要线索，便秘可能是胃肠积热、阴虚津亏或气血不足；排尿异常、色黄赤，可能有湿热问题。

4.生活工作压力：了解患者生活和工作中的压力状况，对于判断病情具有重要意义。长期精神紧张、压力过大，会导致人体气机失调，影响脏腑功能。例如，压力过大易伤肝，导致肝郁气滞，进而影响脾胃的运化功能，出现食欲不振、腹胀等症状。同时，长期压力还可能影响内分泌系统，加重乳腺疾病的症状。

5.既往疾病史和家族疾病史：询问患者既往患过的疾病，如是否有过乳腺增生等疾病，这些疾病可能与当前的乳腺肿瘤（癌）存在一定的关联。家族疾病史也不容忽视，某些乳腺疾病可能具有遗传倾向，了解家族中是否有类似疾病，有助于判断患者的发病风险和体质特点。

（二）闻诊

闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，通过感知患者的声音和身体气味，了解病情的虚实、寒热等情况。

1.听声音：仔细聆听患者说话的声音，判断其气息是否平稳、声音的强弱、高低等。若声音低微、气短懒言，多为气虚之象，提示患者身体正气不足，可能与脾胃虚弱、气血亏虚等有关。若声音高亢、急躁易怒，可能是肝郁化火，肝主疏泄，肝郁则气机不畅，容易化火，表现为情绪急躁、声音高亢。此外，若患者呼吸急促或困难，可能与心肺功能有关，也可能是病情较重，影响了人体的气机运行。

2.嗅气味：嗅闻患者身体散发的气味，正常人体应无特殊异常气味。若患者口中气味较重，如口气酸腐，可能是胃肠积滞，消化不良；口气臭秽，可能有脾胃湿热或肝胆火旺。若身体散发异味，如汗出有异味，可能与体内湿热或气血不畅有关。通过嗅气味，可以辅助判断患者体内的病理状态，为辩证提供依据。

（三）望诊

望诊是中医诊断的重要方法之一，通过观察患者的神色形态，了解整体状况。

1.面色：面色是人体气血和脏腑功能的外在表现。若面色萎黄，多为脾虚，脾主运化，脾虚则气血生化不足，导致面色失养而萎黄。面色青暗或有瘀斑，提示血瘀，可能是由于气滞、寒凝等原因，导致血液运行不畅，瘀血内阻。面色潮红，可能有阴虚内热或阳明实热等情况。

2.乳房外观：仔细查看乳房外观，观察皮肤色泽、有无肿物、乳头情况等。若乳房皮肤发红，可能有热毒蕴结；皮肤出现特殊改变或类似酒窝样表现，可能提示病情较为严重，与气血瘀滞、经络阻塞有关。乳头溢液也是重要的观察内容，若乳头溢出血性液体，可能有肝郁化火、血热妄行等情况；若溢液为淡黄色或脓性，可能有湿热蕴结。

3.舌象：舌象是中医辩证的重要依据之一，通过观察舌质、舌苔的变化，了解人体脏腑气血的状况。正常舌象为舌质淡红、润泽，苔薄白、均匀。若舌红苔黄腻，多为湿热内蕴，可能是脾胃湿热或肝胆湿热；舌质紫暗有瘀斑，提示瘀血阻滞，常见于气滞血瘀或寒凝血瘀等情况；舌淡苔白，可能是气血不足或阳虚寒盛。舌象的变化能及时反映病情的发展和转归，为治疗提供重要参考。

（四）脉诊

脉诊是中医独特的诊断方法，通过按触患者的脉搏，了解脉象的变化，判断病情的虚实、寒热、气血等情况。

1.脉象特征：常见的脉象有多种，不同脉象反映不同的病理状态。若脉象弦细，弦脉主肝郁，细脉主血虚，弦细脉常见于肝郁血虚之证，提示患者既有肝郁气滞的情况，又有阴血不足的表现。脉象弦滑，弦脉主肝郁，滑脉主痰热或食积，弦滑脉可能提示肝郁夹痰，多见于情志不舒，导致肝郁气滞，进而津液代谢失常，聚而生痰。脉沉细，沉脉主里证，细脉主虚证，沉细脉多为气血亏虚，脏腑功能衰退之象。

2.脉象与病情的关系：脉象的变化与病情的轻重、病程的长短密切相关。在疾病初期，脉象可能仅表现为轻微的异常，随着病情的发展，脉象的变化会更加明显。例如，肝郁气滞初期，脉象可能仅见弦象，若病情进一步发展，导致气血瘀滞，则脉象可能出现弦涩等变化。同时，脉象还能反映治疗效果，若治疗得当，脉象会逐渐恢复正常，提示病情好转。

（五）面诊

面诊是通过观察面部不同区域的色泽、形态变化，判断脏腑气血的功能状态。

1.面部色泽与脏腑的关系：中医认为，面部不同区域与脏腑相对应。例如，两颊对应肝和胆，若两颊出现褐色斑，多与肝郁气滞、气血不畅有关，肝郁则气血运行受阻，面部相应区域得不到充足的气血滋养，从而出现色斑。额头对应脾胃，若额头晦暗无光泽，可能提示脾胃虚弱，脾胃运化功能失常，气血生化不足，导致面部色泽改变。

2.面部形态与病情的关联：除了色泽，面部形态的变化也能反映病情。若面部消瘦、憔悴，可能是气血不足、脏腑功能衰退的表现；若面部浮肿，可能与脾虚湿盛、肾阳不足等有关。通过对面部色泽和形态的综合观察，可以更全面地了解患者的身体状况，为辩证提供重要依据。

（六）眼诊

眼诊是通过观察眼内的红色脉络和水气分布情况，判断脏腑的病变。

1.眼内红色脉络与脏腑病变的关系：眼内的红色脉络与脏腑经络密切相关。若眼内红络增多、分布杂乱，可能提示脏腑有热或气血瘀滞。例如，肝经风热时，可出现眼内红丝增多、目赤肿痛等症状；若气血瘀滞，眼内脉络可能呈现迂曲、颜色暗红等表现。

2.水气分布与水湿代谢的关系：观察眼内水气分布情况，可了解人体水湿代谢的状态。若眼内水气增多、分布异常，可能反映水湿代谢失调，如脾虚不能运化水湿，或肾阳不足，不能温化水液，导致水湿内停，在眼部表现为水气异常。眼诊作为一种辅助诊断方法，能为判断病情提供独特的视角。

（七）触诊

触诊是直接接触患者病变部位，了解其物理特征，为辩证提供依据。

1.乳房肿物触诊：触诊乳房肿物时，需注意肿物的质地、边界、活动度、压痛等情况。若肿物质地坚硬，边界不清，活动度差，多为实证、血瘀之象，可能提示病情较为严重；若肿物质地较软，边界清晰，活动度较好，压痛不明显，可能为良性病变，如肝郁气滞或痰凝所致。压痛明显者，多为气血不畅，不通则痛。

2.腋下淋巴结触诊：同时触诊腋下肿大淋巴结，了解其大小、质地、粘连情况等。若淋巴结肿大、质地坚硬、与周围组织粘连，可能提示病情进展，与气血瘀滞、经络阻塞有关；若淋巴结肿大、质地较软、活动度好，可能为炎症或肝郁气滞所致。通过触诊，能直接获取病变部位的信息，对判断病情的性质和程度具有重要意义。

（八）尺肤诊

尺肤诊是通过触摸患者前臂内侧皮肤，感知其温度、润燥、滑涩等情况，以推断全身气血阴阳的状态。

1.尺肤温度与寒热的关系：若尺肤热，可能提示体内有热证。热邪侵袭人体，可导致气血运行加速，尺肤部位的温度升高。若尺肤凉，可能有寒证，寒邪凝滞，气血运行缓慢，尺肤温度降低。

2.尺肤润燥与津液的关系：尺肤润燥情况能反映人体津液的盈亏。若尺肤干燥，可能提示津液不足，多见于阴虚或热盛伤津的情况；若尺肤湿润，可能是正常表现，也可能提示体内水湿内停。尺肤滑涩也能提供信息，尺肤滑利多为气血充足，尺肤粗糙则可能气血不足或有瘀血阻滞。尺肤诊作为一种简单而有效的诊断方法，能辅助判断人体的整体状态。

（九）梦诊

梦诊是通过询问患者梦境内容，辅助诊断病情。梦境与人体的脏腑气血、情志等密切相关，不同的梦境往往反映不同的身体状况。

1.与肝郁化火相关的梦境：若患者常梦到争斗、情绪激动的场景，多与肝郁化火有关。肝主疏泄，若情志不舒，肝郁气滞，日久化火，可导致情绪波动较大，在梦中表现为争斗等激烈场景。此外，患者还可能梦到自己置身于熊熊烈火之中，或是与人激烈争吵、愤怒地摔砸物品，这些梦境都暗示体内肝气郁结化火，影响心神。

2.与肾或水湿相关的梦境：若梦到落水、水患等情景，可能与肾或水湿相关。肾主水，若肾的功能失调，水液代谢失常，可在梦中出现与水相关的场景。诸如梦到行走在泥泞不堪、积水难行的道路上，或是身处被水淹没的房屋、农田，又或是梦到自己被浑浊的水流裹挟难以挣脱，这些梦境往往提示体内水湿泛滥，或肾阳不足难以温化水液。还有些患者会梦到自己在水中挣扎却无力上浮，这可能反映出身体被水湿之邪困扰，正气难以抗邪的状态。

3.与气血亏虚相关的梦境：当患者气血不足时，常出现一些较为虚弱、无力的梦境。比如梦到自己独自在空旷荒芜的沙漠中艰难跋涉，找不到方向且体力不支；或是梦到攀登高耸入云的山峰，却因气力不足频频滑落，难以登顶；亦或是梦到自己在昏暗的迷雾中行走，周围空无一人，内心充满恐惧与无助。这些梦境反映出身体气血不能濡养心神和脏腑，导致精神状态不佳，在梦中呈现出虚弱、迷茫之感。

4.与血瘀相关的梦境：若患者体内存在血瘀情况，可能会梦到自己被困在黑暗狭窄、布满荆棘的洞穴中，难以脱身；或是梦到身体某些部位被绳索紧紧束缚，血液循环不畅；也可能梦到行走在满是破碎砖石、坎坷不平的道路上，每一步都艰难异常，甚至被绊倒受伤流血。这些梦境暗示着体内气血运行受阻，瘀血阻滞经络。

梦诊虽然不能作为诊断的主要依据，但能为辩证提供一定的线索，帮助医生更全面地了解患者的病情。