第23章 老年远视（老花眼）的病机疗养及保养智慧（2/2）

（一）肝肾阴虚型

主症：视近模糊，眼干涩，双目疲劳，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细。

病机：年老体衰，肝肾精血逐渐亏虚，目窍失于濡养。肝开窍于目，肾主藏精，肝肾阴虚则精血不能上荣于目，故视近困难；阴虚生内热，虚火上扰头目，出现头晕耳鸣、眼干涩；腰膝酸软、失眠多梦均为肝肾阴虚的典型表现。

（二）气血两虚型

主症：视物模糊，眼疲劳明显，面色苍白或萎黄，头晕乏力，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

病机：脾胃虚弱，气血生化不足，或久病耗伤气血，目窍得不到充足的气血滋养。气血亏虚，不能上荣于目，导致视力减退；面色苍白、头晕乏力、心悸气短等皆为气血不足的表现。

（三）痰湿阻目型

主症：视物昏蒙，眼部常有分泌物，胸闷腹胀，形体肥胖，舌苔白腻，脉滑。

病机：饮食不节，长期嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，脾胃运化失常，水湿内停，聚湿生痰，痰湿上蒙目窍，导致视物不清。

（四）肝阳上亢型

主症：视近模糊，头目胀痛，眼干涩，烦躁易怒，面红目赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。

病机：年老肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳上亢，上扰头目。肝火循经上攻目窍，出现眼干涩、视物模糊；烦躁易怒、面红目赤、口苦咽干均为肝阳上亢的典型症状。

三、综合调理方案

（一）传统针灸：通调经络，调和气血

根据辩证结果选取穴位，施以补泻手法，以达到疏通经络、调和气血、濡养眼窍的目的。

1.肝肾阴虚型：取肝俞（第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、肾俞（第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸），滋补肝肾；太溪（内踝尖与跟腱之间凹陷中）、三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际），滋阴养血；光明（外踝尖上5寸，腓骨前缘）、养老（腕背横纹上1寸，尺骨头桡侧凹陷中），明目通络。诸穴合用，共奏滋补肝肾、养血明目的功效。

2.气血两虚型：选足三里（小腿外侧，犊鼻下3寸）、脾俞（第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸），健脾和胃、益气养血；气海（脐中下1.5寸，前正中线上），培补元气；三阴交，调和三阴气血；睛明（目内眦内上方眶内侧壁凹陷中），通络明目。针用补法，可使气血充足，目窍得养。

3.痰湿阻目型：取丰隆（外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘），化痰祛湿；中脘（脐中上4寸，前正中线上），和胃健脾、祛湿化痰；阴陵泉（胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间凹陷中），健脾利湿；足三里，助脾胃运化；四白（眶下孔处），通窍明目。诸穴配合，以化痰祛湿、通络明目。

4.肝阳上亢型：选太冲（足背第1、2跖骨间凹陷处）、行间（足背第1、2趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处），平肝潜阳、清肝泻火；侠溪（足背第4、5趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处），清肝胆之热；风池（枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间凹陷中），清利头目、平肝息风；睛明，引热下行。针用泻法，以平肝潜阳、清肝明目。

（二）董氏奇穴：独树一帜，特效明目

1.木穴：位于食指背侧，食指第二节中央两侧，左右共四穴。直刺0.1 - 0.2寸，可捻转行针，具有疏风清热、明目退翳的功效，对眼干涩、流泪、视物模糊等症状有显着疗效。

2.光明穴（董氏奇穴）：在小腿外侧，外踝尖上5寸，腓骨前缘。直刺0.5 - 1寸，施平补平泻法，能改善视力、缓解眼疲劳，尤其适用于老年远视引起的视物不清。

3.肾关穴：位于小腿内侧，阴陵泉下1.5寸。直刺1 - 1.5寸，用补法，可补肾益精、养肝明目，对肝肾亏虚型老年远视效果良好。

（三）艾灸疗法：温阳通络，培补元气

1.艾灸柱灸法：选取睛明、攒竹（眉头凹陷中）、太阳（眉梢与目外眦之间向后约1横指凹陷处）、四白、肝俞、肾俞等穴位。将艾柱点燃，距离穴位皮肤2 - 3厘米，使局部产生温热感而无灼痛为宜，每穴灸5 - 10分钟，以皮肤红晕为度。此方法温通经络、调和气血，适用于肝肾阴虚、气血两虚等虚寒性证型。

2.艾灸盒灸法：将点燃的艾条放入艾灸盒内，置于眼部周围或背部穴位，如大椎（第读；阅读时保持 “一拳一尺一寸” 标准姿势（胸离桌一拳，眼离书一尺，指离笔尖一寸）。

2. 定期检查：每3 - 6个月进行 视力与屈光度检测 ，及时调整老花镜度数；每年进行 眼底检查 ，排查视网膜病变等并发症；定期中医复诊，根据季节变化与体质调整养生方案，如春季着重疏肝，冬季侧重补肾。

3. 情志调节：鼓励参与 书法、绘画、园艺 等静心活动，避免长期焦虑、抑郁；建立 社交圈子 ，通过聊天、下棋等活动保持心情舒畅，防止情志失调影响脏腑功能。

通过中医多维度综合干预，不仅能有效改善老年远视症状，更从整体上调整机体阴阳平衡，延缓眼部衰老进程，实现“既病防变，愈后防复”的养生目标 。