第22章 少儿及青少年近视眼的病机疗养及保养智慧（1/2）

在中医理论体系中，少年近视绝非单纯的眼部局部病变，而是五脏六腑气血阴阳失调在目窍的外在显现。《黄帝内经》云“肝开窍于目”“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，深刻揭示了眼与脏腑经络间紧密的内在联系。从中医视角出发，对少年近视的诊疗需通过系统辩证，结合多种诊断方法，精准把握病机，进而施以个性化的综合调理方案。

一、中医辩证诊断体系

（一）问诊：探本溯源

详细询问患者及其家长，捕捉关键信息。了解近视发生时间，若自幼发病，多与先天禀赋不足相关；近期突然加重，则可能与过度用眼、生活习惯骤变有关。深入了解用眼细节，如每日阅读时长、电子产品使用频率、读写姿势是否规范等。饮食偏好亦不容忽视，长期嗜食辛辣油腻易生内热、损伤脾胃；过食生冷则易致脾阳受损。此外，睡眠质量、情绪状态、家族遗传史等信息，对判断病情至关重要——长期熬夜耗伤肝血，情绪抑郁影响肝气疏泄，家族遗传则需警惕先天肝肾亏虚之可能。

（二）闻诊：听声辨息

听患者声音，声低气短多为气虚；声高气粗或伴呼吸急促，常提示内热或肝火上炎。嗅闻口气，酸臭多属食积，秽浊则可能湿热内蕴。观察呼吸道症状，因肺与大肠相表里，肺气不宣亦可能间接影响眼部气血运行。

（三）望诊：察形观色

1.整体望诊：面色苍白或萎黄，多为气血不足；潮红且目赤肿痛，常是肝火上炎之象。形体消瘦、肌肉松弛，反映脾胃虚弱；形体壮实却急躁易怒，或有肝阳上亢。

2.眼部望诊：眼睑浮肿，多与脾虚湿盛有关；红肿热痛，可能是风热上攻。眼球突出、干涩，常见于肝肾阴虚；凹陷、眼窝发黑，则提示精血亏虚。重点观察眼内红色脉络与水气分布，脉络迂曲鲜红，多为肝火或心火亢盛；淡红稀疏，表明气血不足。眼内异常水湿积聚，多因脾虚运化失司，水湿上泛目窍。

（四）脉诊：切脉知病

通过寸口脉诊判断脏腑虚实。脉细弱，常见于脾胃虚弱或肝肾阴虚，提示气血不足；脉弦数，多为肝郁化火或肝阳上亢；脉滑数，可能有痰热内蕴。左关脉弦反映肝之病变，右关脉弱提示脾胃虚弱，尺脉沉细则多为肾虚。

（五）面诊：观面识症

观察面部色泽与光泽，额头晦暗或与心阳不足有关；两颊潮红多为阴虚火旺；鼻翼发黄常提示脾胃湿热；下巴长痘色红，可能是肾阴亏虚、虚火上炎。面部肌肉松弛、缺乏弹性，反映脾胃功能减退，无法濡养肌肤与目窍。

（六）眼诊：睛中寻机

除观察眼内脉络与水气，虹膜纹理亦蕴含玄机。纹理紊乱模糊，多与脏腑气血失调相关；虹膜斑点位置对应不同脏腑，如瞳孔周围斑点与肾有关，边缘斑点与肝胆相关。白睛发黄为湿热，发红属热证，淡白则为气血不足。

（七）触诊：手触知疾

触按眼部周围，肌肉紧张僵硬，提示局部气血不畅，多由长期用眼过度所致；按压眼球胀痛，可能与眼压升高、肝阳上亢或阴虚火旺有关。触摸腹部，胀满拒按多为食积或气滞，柔软喜温喜按则提示脾胃虚寒。

（八）尺肤诊：尺肤测病

触摸前臂内侧尺肤，热甚多为里热证，凉则可能阳虚或寒证；粗糙干燥提示精血不足，松弛凹陷不起则为气虚或水肿。

（九）梦诊：以梦参病

依据梦境判断脏腑病变。多梦易醒且梦到争吵打斗，多与肝气不舒、肝火上炎有关；梦到大水溺水，或与肾虚、水湿内停相关；梦到进食难消化食物或厨房粮仓，提示脾胃功能失调、食积或运化无力。

（十）经络穴位按压诊断：穴应病显

按压眼部周围穴位如睛明（目内眦内上方眶内侧壁凹陷中）、攒竹（眉头凹陷中，额切迹处）、鱼腰（眉毛中点，瞳孔直上）、丝竹空（眉梢凹陷中），若出现酸麻胀痛，提示局部气血不通。按压四肢穴位，太冲穴（足背第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷处）疼痛反映肝气郁结或肝火旺盛；足三里（小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上）压痛提示脾胃功能异常；三阴交（小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际）疼痛，可能与肝脾肾三脏气血失调有关。

（十一）不同地区生活习惯诊断：因地制宜

1.东部地区：临海潮湿，少年易受湿邪侵袭，出现脾虚湿困，表现为眼部水肿、视物模糊，伴身体困重、食欲不振、舌苔厚腻。饮食多海鲜，搭配不当易生湿热，影响脾胃运化及眼部气血供应。

2.南部地区：气候炎热，少年贪凉饮冷易伤脾胃阳气，致脾胃虚寒；火热之邪上攻头目，出现目赤肿痛、眼干涩。饮食多辛辣，更易加重内热，引发肝火上炎，表现为烦躁易怒、目胀头痛、视力下降。

3.西部地区：地势高、气候干燥、风沙大，眼部易受燥邪侵袭，出现眼干涩、异物感、畏光。燥邪伤津致肝肾阴虚、肝阳上亢，引发头晕目眩、视力模糊。饮食多肉类面食，缺乏蔬果易生燥热，加重眼部症状。

4.北部地区：气候寒冷，少年易受寒邪，寒性凝滞致眼部气血不畅，出现眼周疼痛、视物不清。为御寒常食辛辣温热食物，过度则生内热、伤阴液，出现阴虚火旺症状，如眼干、眼痒、失眠多梦。

5.中部地区：气候平和但四季分明，饮食不节、起居无常易致脾胃失调。脾胃虚弱则目窍失养，出现视力下降、眼疲劳。情绪波动亦易影响脏腑功能，肝郁气滞进而影响眼部健康。

二、中医辩证分型论治

（一）肝肾阴虚型

症状：视物模糊，眼干涩，双目疲劳，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，舌红少苔，脉细。

病机：先天禀赋不足，或长期熬夜、房劳过度、久病伤肾，致肝肾阴液亏虚，目失滋养。肝肾精血同源，阴虚则精血不能上荣于目，故而视力下降；阴虚生内热，虚火上扰头目，引发头晕耳鸣、眼干涩；腰膝酸软、失眠多梦亦与肝肾阴虚密切相关。

（二）脾胃虚弱型

症状：视力下降，眼疲劳，食欲不振，腹胀便溏，面色萎黄，肢体倦怠，舌淡苔白，脉弱。

病机：饮食不节，过食生冷油腻，或久病伤脾，致脾胃运化失常。脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃虚弱则气血生化不足，目窍失于濡养，从而出现视力减退；脾胃运化无力，水谷不化，故见食欲不振、腹胀便溏；面色萎黄、肢体倦怠均为气血不足之象。

（三）肝郁气滞型

症状：视力下降，眼胀不适，情志抑郁，善太息，胸胁胀痛，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦。

病机：情志不畅，肝气郁结，疏泄失常。肝开窍于目，肝气郁结则气血运行不畅，目窍气血阻滞，出现视力下降、眼胀；情志抑郁、善太息、胸胁胀痛是肝气郁结的典型表现；肝郁化火，灼伤津液，故口苦咽干。

（四）肝火上炎型

症状：视力下降，目赤肿痛，眼干涩，头晕头痛，烦躁易怒，面红目赤，口苦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

病机：肝郁化火，或外感火热之邪，致肝火上炎。肝火循经上攻头目，故而目赤肿痛、眼干涩、头晕头痛；肝火扰心，出现烦躁易怒；面红目赤、口苦、小便短赤均为实热之象。

（五）痰热内蕴型

症状：视力下降，眼内有异物感，胸闷，咳嗽，咯痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。

病机：饮食不节，嗜食肥甘厚味，致脾胃运化失常，水湿内停，聚湿生痰，痰郁化热。痰热上蒙清窍，目窍被扰，出现视力下降、眼内异物感；胸闷、咳嗽、咯痰黄稠为痰热蕴肺的表现。

三、综合调理方案

（一）传统针灸：通经活络

根据辩证结果选取穴位，施以补泻手法。

- 肝肾阴虚型：取肝俞（第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、肾俞（第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、太溪、三阴交、光明，采用补法，以滋补肝肾、养血明目。

- 肝火上炎型：取行间、太冲、侠溪、风池、睛明，用泻法，以清肝泻火、通络明目。

- 脾胃虚弱型：取足三里、脾俞（第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、三阴交、承泣，施补法，配合灸法，以健脾和胃、益气养血。

- 肝郁气滞型：取太冲、期门（第6肋间隙，前正中线旁开4寸）、内关（前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、睛明、太阳，行疏肝理气之法。

- 痰热内蕴型：选取丰隆（小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘；条口旁开1寸）、中脘（上腹部，脐中上4寸，前正中线上）、阴陵泉（小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中）、睛明、四白，施以泻法，清热化痰。针刺时，根据患者体质和病情掌握深度与角度，得气后留针20 - 30分钟，期间适当行针增强针感。

（二）董氏奇穴：独辟蹊径

- 木穴：位于食指背侧，食指第二节中央两侧，左右共四穴，主治目赤、眼干、流泪、视物模糊等，直刺0.1 - 0.2寸，捻转行针。

- 光明穴（董氏奇穴）：在小腿外侧，外踝尖上5寸，腓骨前缘，直刺0.5 - 1寸，施平补平泻法，可改善视力、缓解眼疲劳。