第92章 伤暑常见症状（二）——泻症及相关兼症疗养养生智慧（1/2）

伤暑常见症状及对应方剂（二）——泻症及相关兼症疗养养生智慧

伤暑之疾，乃因暑热邪气乘虚袭人，致使人体阴阳失调，气血运行紊乱，进而衍生出一系列复杂的症状表现。其中，泻症及其相关兼症在伤暑病症里颇为常见，且病情变幻多端。故而，医者需审慎辨证，精准遣方用药，方能取得良效。本章将深入剖析伤暑所引发的泻症及相关兼症的常见症状、病因病机，以及相应的方剂运用，旨在为临床治疗提供详实的参考依据。

二、泻症的常见类型及症状分析

（一）泻而渴

1.症状表现：患者呈现出泄泻与口渴并见的症状。泄泻之物或溏薄，或稀水状，发作次数不定。与此同时，患者自觉口干舌燥，迫切需要饮水来缓解不适。

2.病因病机：暑热之邪侵入人体，一方面困遏脾阳，使得脾脏运化功能失常，水湿无法正常代谢，遂下趋肠道，从而引发泄泻；另一方面，暑热之邪灼伤津液，导致津液亏耗，不能上承于口，故而出现口渴症状。此乃湿热内蕴，兼夹津液损伤之征象。

3.方剂解析：

- 胃苓散（生料平胃散和生料五苓散各半贴）：

- 平胃散：由苍术、厚朴、陈皮、甘草配伍而成。苍术性味苦温而燥，擅长燥湿运脾，为君药；厚朴可行气化湿，消除胀满，为臣药；陈皮理气和胃，燥湿醒脾，协助厚朴增强行气燥湿之功；甘草调和诸药，兼能补脾和胃。四药合用，共奏燥湿运脾、行气和胃之效，使湿浊得以运化，脾气健旺，则泄泻自止。

- 五苓散：泽泻甘淡性寒，功专利水渗湿，为君药；茯苓、猪苓助泽泻利水消肿，增强利水之力；白术健脾燥湿，使水湿得以运化；桂枝温阳化气，助膀胱气化，令水湿之邪从小便排出。五苓散着重于利水渗湿，使湿邪有外泄之路，且能生津止渴，缓解口渴之症。二者合为胃苓散，既能燥湿止泻，又可利水生津，切中湿热内蕴兼津伤之病机。

- 连理汤（理中汤加黄连）：

- 理中汤：由人参、干姜、白术、甘草组成。人参大补元气，补脾益肺，为君药；干姜温中散寒，回阳通脉，振奋中阳，为臣药；白术健脾燥湿，助人参补脾益气，为佐药；甘草调和诸药，补脾和胃，为使药。全方共奏温中健脾之功，适用于中焦虚寒之泄泻。

- 黄连：性味苦寒，具有清热燥湿、厚肠止泻之效。中焦虚寒之人，复感暑热之邪，易形成寒热错杂之证。此时加入黄连，可清解湿热以止泻，与理中汤配伍，寒热并用，补泻兼施，对于中焦虚寒兼湿热泄泻之症颇为契合。

（二）泻定后仍口渴

1.症状表现：泄泻症状虽已停止，但患者口渴之感依旧未消，时常感觉口干咽燥，需频繁饮水以缓解不适。

2.病因病机：尽管泄泻已止，但此前暑热之邪灼伤津液，加之泄泻过程中津液进一步流失，致使体内津液亏损，一时难以恢复，故而口渴持续存在。

3.方剂解析：

- 春泽汤：由五苓散加人参而成。五苓散利水渗湿，使水湿之邪从小便而去，且有一定的生津作用。人参大补元气，补脾益肺，生津止渴。泄泻停止后，脾胃之气尚未完全恢复，人参可助脾胃运化，促使津液正常生成与输布，从而缓解口渴。同时，五苓散的利水作用可防止体内水湿停滞，避免因津液不足而引发水肿等变证。

- 缩脾饮：主要由砂仁、草果、乌梅、甘草、扁豆、葛根组成。砂仁、草果芳香化湿，醒脾和胃，可祛除体内残留的暑湿之邪；乌梅味酸，能敛阴生津止渴；甘草调和诸药；扁豆健脾化湿；葛根升阳生津，解肌退热。诸药合用，共奏消暑气、除烦渴、止吐泻之功，对于泻定后口渴之症疗效颇佳，且能调理脾胃，促进身体恢复。

（三）泻而腹痛且有积滞

1.症状表现：患者在泄泻的同时，伴有腹部疼痛，且自觉有明显的积滞感。可能出现腹胀、嗳腐吞酸，大便气味臭秽，或夹杂未消化的食物等症状。

2.病因病机：暑热之邪侵犯人体，影响脾胃正常运化功能，导致饮食积滞于肠道。积滞内停，阻碍气机运行，不通则痛，故见腹痛；积滞与暑湿之邪相互搏结，下迫肠道，从而引发泄泻，且大便性状多有异常。

3.方剂解析：

- 生料五苓散、藿香正气散均匀各半贴：

- 生料五苓散：如前文所述，具有利水渗湿、温阳化气之功，可祛暑湿之邪，使水湿从小便排出，有助于缓解泄泻症状。

- 藿香正气散：主要由藿香、紫苏、白芷、厚朴、大腹皮、半夏、陈皮、茯苓、白术、甘草等组成。藿香芳香化湿，辟秽和中，为君药；紫苏、白芷解表散寒，和中去湿，为臣药；厚朴、大腹皮行气化湿，半夏、陈皮理气和胃，茯苓、白术健脾祛湿，甘草调和诸药。全方外散风寒，内化湿浊，理气和中，对于暑湿之邪夹滞引起的腹痛、泄泻疗效显着。二者各半贴合用，既能消食导滞，又能祛湿止泻，使积滞得去，湿邪得除，腹痛缓解，泄泻自止。

（四）泻虽无积，但腹痛剧烈

1.症状表现：患者泄泻，但并无明显的积滞表现，然而腹部疼痛却较为剧烈。疼痛性质多样，如绞痛、刺痛或胀痛等，患者痛苦难耐。

2.病因病机：虽无积滞，但暑热之邪仍可导致脾胃气机紊乱，经络阻滞，气血运行不畅，正所谓“不通则痛”。此外，湿邪阻滞亦可使腹部气机壅塞，加重腹痛症状。

3.方剂解析：

- 生料五苓散加木香七分：生料五苓散利水渗湿，祛除暑湿之邪，以治其本。木香辛行苦降，善于通行脾胃大肠之气滞，为行气止痛之要药。在五苓散中加入木香七分，可在祛湿的基础上，增强行气止痛之力，使气机通畅，腹痛自止。

- 六和汤加木香半钱：六和汤由砂仁、半夏、杏仁、人参、白术、茯苓、甘草、藿香、扁豆、厚朴、香薷组成。砂仁、半夏、杏仁、藿香、厚朴等芳香化湿，理气和中；人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；香薷解表祛暑；扁豆健脾化湿。全方具有祛暑化湿、健脾和胃之功。加入木香半钱，可增强行气止痛之效，对于伤暑泄泻伴腹痛剧烈者疗效较好。

- 二药煎熟去滓，调下苏合香丸：此处二药可能指上述生料五苓散或六和汤等祛暑湿之方。苏合香丸由苏合香、麝香、冰片、安息香、青木香、香附、白檀香、沉香、丁香、乳香、荜茇、水牛角、朱砂等组成。苏合香、麝香、冰片、安息香等芳香开窍，行气止痛；青木香、香附、白檀香、沉香、丁香等理气活血，散瘀止痛；乳香、荜茇活血行气，止痛生肌；水牛角清热解毒，朱砂镇心安神。苏合香丸芳香开窍、行气止痛之力较强，对于腹痛剧烈者，调和服用可增强止痛效果，且能开窍醒神，防止因疼痛过度而出现昏厥等变证。

（五）不泻而腹干痛

1.症状表现：患者并无泄泻症状，但自觉腹部干痛，疼痛程度各异，可能伴有腹部拘急不适，口干咽燥等症状。

2.病因病机：暑热之邪耗伤津液，致使肠道失于濡润，同时气机不畅，进而导致腹部干痛。虽无泄泻，但暑热伤津的病机依然存在，且影响了腹部的气血运行。