第83章 呼吸困难的中医辩证及疗养养生智慧（2/2）

- 问诊：询问患者既往病史，是否有长期慢性疾病，如慢性咳嗽、哮喘等，了解日常活动耐力，出汗情况，以及对气候变化的敏感程度。

- 闻诊：呼吸声低弱，说话声音低微，咳嗽声无力，无明显痰鸣音。

- 望诊：面色苍白或萎黄，神情倦怠，自汗出，汗出后皮肤发凉。

- 脉诊：脉象虚弱，或见浮大而虚，提示肺气虚弱。

- 面诊：面部色泽淡白无华，缺乏光泽，因肺气虚弱，气血不能上荣于面。

- 舌诊：舌质淡，苔薄白，为肺气虚的表现。

- 眼诊：眼内红色脉络较细、色淡，水气分布基本正常，提示肺气虚弱，气血运行无力。

- 触诊：触摸患者皮肤，感觉皮肤松弛，温度略低，尤其是背部及四肢末端。

- 尺肤诊：尺肤部松软，弹性较差，温度偏低，提示肺气虚。

- 梦诊：患者可能梦到自己在空旷之地行走，感觉乏力，或梦到自己飞翔但力不从心，这与肺气虚，气不足以支持身体活动有关。

- 经络穴位按压诊断：按压手太阴肺经的太渊穴（在腕前区，桡骨茎突与舟状骨之间，拇长展肌腱尺侧凹陷中）、中府穴，以及足太阳膀胱经的肺俞穴，可能出现酸麻胀痛之感，但程度相对较轻，提示肺经气血不足。

- 不同地区生活习惯诊断：西部地区气候干燥，空气稀薄，长期生活在此地，肺气易耗伤。东部地区气候湿润，若长期居住在潮湿环境中，且体质较弱，易致肺气虚，兼夹湿邪。

4.调理方法：

- 传统针灸：针刺肺俞穴、太渊穴、足三里穴、气海穴（在下腹部，前正中线上，当脐中下 1.5 寸），以补肺益气。针法以补法为主，得气后留针 20 - 30 分钟，可加用艾灸，增强温阳补气之力。

- 董氏奇穴：选取重子穴（在手背虎口下，拇指第一节正中央外侧三分下二分半处）、重仙穴（在手背虎口下，拇指第二节正中央外侧三分下二分半处），董氏奇穴针法可激发肺气，补益正气。

- 倪海厦辩证诊断及治疗方法：倪海厦认为肺气虚耗，应着重补肺益气，增强体质。除使用方剂外，建议患者适当进行运动锻炼，如八段锦、太极拳等，以增强肺气。同时，注重饮食调养，多食用补肺食物。

- 艾灸：在肺俞、太渊、气海、足三里等穴位，采用温和灸或隔姜灸。以温和灸为例，将艾条点燃后，距穴位皮肤 2 - 3 厘米处熏烤，每穴灸 15 - 20 分钟，以皮肤红晕温热为度，可温养肺气，培补元气。

- 刺血疗法：此证型患者体质虚弱，刺血疗法需谨慎使用。若确有必要，可在少商穴浅刺放血 1 - 2 滴，以泄肺经郁热，但需密切观察患者反应。

- 按摩：用双手拇指指腹按揉肺俞穴、膏肓穴（在背部，当第 4 胸椎棘突下，旁开 3 寸），以局部酸胀为度，每次按揉 3 - 5 分钟，可补肺益气。然后沿着肺经从太渊穴至尺泽穴进行轻柔推揉，以促进气血运行。

- 正骨：若因肺气虚耗导致胸椎小关节出现轻度错位，影响呼吸功能，可由专业正骨医师采用轻柔的手法进行复位，调整脊柱关节位置，改善呼吸。

- 中药外敷：选用黄芪、党参、白术等药物研末，用黄酒调成糊状，外敷于肺俞、气海等穴位，通过药物渗透，补益肺气。

- 食疗配方：山药粥，取山药 50 克，大米 50 克，煮粥食用，能健脾益肺。百合银耳汤，用百合 20 克、银耳 15 克，加水炖煮，可滋阴润肺，益气止咳。黄芪炖鸡，黄芪 30 克，与一只鸡同炖，食肉喝汤，大补肺气。

- 中药方剂：补肺汤，由黄芪 15 克、党参 12 克、熟地 10 克、五味子 6 克、紫菀 9 克、桑白皮 9 克组成，具有补肺益气养阴的功效。用水煎服，每日一剂，分两次服用。

- 中成药蜜丸贴脐法：可选用玉屏风散制成蜜丸，贴于肚脐，能益气固表，增强肺气，抵御外邪。

肾不纳气

1. 症状表现：喘促日久，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，舌淡脉沉弱。患者呼吸时明显感觉吸气困难，呼气相对容易，病情迁延不愈，且常伴有腰膝酸软、神疲乏力等症状。

2. 中医辩证详解：久病及肾，或劳欲伤肾，导致肾的纳气功能失常。肾主纳气，当肾气虚衰时，不能摄纳肺气，就会出现喘促日久，呼多吸少。活动时，人体对气的需求增加，肾更难以纳气，所以动则喘甚。肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。

3. 诊断：

- 问诊：询问患者是否有长期慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等，了解喘促发作的时间、频率，以及日常体力状况，是否伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。

- 闻诊：呼吸声低弱，呼气较长，吸气较短，气息不匀，说话声音低微，语声断续。

- 望诊：面色黧黑或苍白，神情疲惫，腰部喜按，行走时可能腰部无力，步伐不稳。

- 脉诊：脉象沉弱，尺脉尤甚，沉脉主里证，弱脉主气血不足、阳气虚弱，尺脉候肾，提示肾虚。

- 面诊：面部可能出现黑眼圈，因肾主黑色，肾虚则面色发黑。且面容憔悴，缺乏光泽。

- 舌诊：舌质淡，苔薄白，为肾阳虚的表现；若舌质红，少苔，则为肾阴虚之象。

- 眼诊：眼内红色脉络淡而稀疏，若伴有水气上泛，可见眼内有轻度的云雾状水气，提示肾的气化功能失常。

- 触诊：触摸患者腰部，感觉腰部肌肉松弛，温度偏低，尤其是肾俞穴周围。

- 尺肤诊：尺肤部皮肤松弛，弹性差，温度较低，提示肾气虚弱。

- 梦诊：患者可能梦到自己坠入深渊，或在水中挣扎无法呼吸，与肾不纳气，呼吸功能失调有关；若为肾阴虚，可能梦到虚火上炎的场景，如身处火海但身体燥热难受。

- 经络穴位按压诊断：按压足少阴肾经的太溪穴（在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处）、涌泉穴（在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底第 2、3 趾趾缝纹头端与足跟连线的前 1\/3 与后 2\/3 交点上），以及足太阳膀胱经的肾俞穴，可能出现酸麻胀痛之感，提示肾经气血不畅。

- 不同地区生活习惯诊断：北方冬季寒冷，若冬季保暖不当，寒邪易伤肾。南方地区若过度食用生冷食物，损伤肾阳，也可能出现肾不纳气之证。中部地区四季分明，若在冬季过度劳累，耗伤肾气，同样易引发此证。

4. 调理方法：

- 传统针灸：针刺肾俞穴、太溪穴、气海穴、关元穴（在下腹部，前正中线上，当脐中下 3 寸），以补肾纳气。针法以补法为主，得气后留针 20 - 30 分钟，可加用艾灸，增强温补肾气之力。

- 董氏奇穴：选用水金穴（在第五跖骨粗隆前下缘，赤白肉际）、水通穴（在水金穴后二分），董氏奇穴针法可调节肾经气血，补肾纳气。

- 倪海厦辩证诊断及治疗方法：倪海厦认为肾不纳气，应温补肾气，纳气归元。除使用方剂外，强调生活作息规律，保证充足睡眠，以养肾气。可配合艾灸关元、气海等穴位，温补肾阳。

- 艾灸：在肾俞、太溪、气海、关元等穴位，采用隔附子饼灸或温和灸。隔附子饼灸，将附子研末，用黄酒调成饼状，置于穴位上，上置艾绒做成的艾炷点燃施灸，每穴灸 3 - 5 壮；温和灸每穴灸 15 - 20 分钟，以温补肾气，纳气平喘。

- 刺血疗法：此证型患者多体质虚弱，刺血需谨慎。若伴有下焦湿热等实证表现，可在委中穴浅刺放血 3 - 5 滴，以泄热通络，但需密切观察患者反应。

- 按摩：用双手拇指指腹按揉肾俞穴、命门穴（在腰部，当后正中线上，第 2 腰椎棘突下凹陷中），以局部酸胀为度，每次按揉 3 - 5 分钟，可温补肾气。然后用手掌摩擦涌泉穴，以透热为度，可引火归元，补肾纳气。

- 正骨：若因肾不纳气导致腰椎小关节紊乱，影响腰部气血运行及呼吸功能，可由专业正骨医师进行手法复位，调整腰椎关节位置，改善呼吸。

- 中药外敷：选用附子、肉桂、熟地等药物研末，用姜汁调成糊状，外敷于肾俞、关元等穴位，可温补肾气，纳气平喘。

- 食疗配方：黑芝麻核桃粥，黑芝麻 20 克、核桃 20 克、大米 50 克，煮粥食用，能补肾纳气，润肠通便。枸杞猪腰粥，用枸杞 20 克、猪腰 1 对、大米 50 克，煮粥食用，可补肾固精，益气平喘。

- 中药方剂：肾气丸，由附子 3 克、肉桂 3 克、熟地 12 克、山药 6 克、山茱萸 6 克、茯苓 4 克、泽泻 4 克、丹皮 4 克组成，具有温补肾阳，化气行水的功效。若为肾阴虚，可选用七味都气丸，由熟地 15 克、山茱萸 10 克、山药 10 克、茯苓 8 克、泽泻 8 克、丹皮 8 克、五味子 6 克组成，能补肾纳气，涩精止遗。用水煎服，每日一剂，分两次服用。

- 中成药蜜丸贴脐法：可选用金匮肾气丸或七味都气丸制成蜜丸，贴于肚脐，以温补肾气，纳气平喘。

日常形体训练

- 太极拳：太极拳动作柔和缓慢，注重呼吸与动作的配合。练习时，呼吸深长均匀，通过“气沉丹田”，增强呼吸功能，调节肺肾之气。如起势时，吸气，两臂慢慢抬起；落势时，呼气，两臂缓缓放下。长期练习，可改善呼吸，增强体质，尤其适合肺气虚耗和肾不纳气的患者。

- 八段锦：八段锦的每个动作都有特定的呼吸方式。例如“两手托天理三焦”，吸气时，双手上托，伸展身体；呼气时，双手下落。通过这种呼吸与动作的协同，可调节三焦气机，增强心肺功能，促进气血流通，对各种辩证类型的呼吸困难都有一定的辅助治疗作用。

意念、神念训练

- 心主神：保持内心平静，避免过度思虑、焦虑。可通过冥想的方式，想象自己身处宁静的环境，如海边、山林，让内心安定。心主神明，心神安宁有助于调节全身气机，改善呼吸。

- 肝主魂：避免情绪过激，如愤怒、抑郁。可通过听舒缓的音乐，如古筝曲、二胡曲，调节情绪，使肝气舒畅。肝气条达，有助于肺气的宣发肃降。

- 肺主魄：进行深呼吸训练，增强肺的功能，提升肺魄。在呼吸时，专注于气息的出入，感受气息在体内的运行，可增强肺对呼吸的控制能力。

- 脾主意：通过练习书法、绘画等方式，培养专注力，增强脾主意的功能。脾胃为后天之本，脾胃功能强健，可运化水谷精微，滋养肺肾，改善呼吸功能。

- 肾主志：树立坚定的康复信念，积极面对疾病。可通过阅读励志书籍、与康复患者交流等方式，增强自信心，强化肾主志的功能，有助于提高身体的抵抗力，促进康复。

作者提示：中医辩证治疗呼吸困难需专业医师根据患者具体情况准确辩证，制定个性化的治疗方案。以上提及的各种疗法，应在专业人员指导下进行，避免自行操作带来不良后果。同时，患者在治疗期间应保持良好的生活习惯，注意饮食均衡，适度运动，保持心情舒畅，以促进身体的康复。在采用多种疗法综合治疗时，要注意各疗法之间的协同与禁忌，确保治疗的安全与有效。