第83章 呼吸困难的中医辩证及疗养养生智慧（1/2）

中医对呼吸困难的辩证认知，中医将呼吸困难归类于 “喘证”“短气” 范畴，核心病机为 “肺失宣降、肾不纳气”。不同辩证类型有着独特的症状表现，需通过多种诊断方法综合判断。今天朋友小赵突然找我说，这两天突然感觉呼吸很困难，就像气堵在了胸口上。借此话题我们就来探讨一下关于突然呼吸困难的疗养养生康复智慧。

风寒袭肺

1.症状表现：喘咳气急，痰白稀薄，伴有鼻塞流涕、头痛无汗，舌苔薄白。患者常感觉呼吸急促，咳嗽时痰液清稀，容易咳出，同时有怕冷、轻度发热的症状。

2.中医辩证详解：人体正气不足时，风寒之邪侵袭肺卫。肺合皮毛，风寒束表，卫气与之抗争，正邪交争于肌表，导致头痛、无汗。肺主气司呼吸，风寒束肺，肺气不得宣畅，上逆则发为喘咳。

3.诊断：

- 问诊：询问患者近期是否有受寒经历，如是否淋雨、吹冷风等，以及症状出现的时间、加重或缓解因素。了解患者怕冷、发热的程度，是否伴有其他不适症状。

- 闻诊：听患者呼吸声，可见呼吸急促，咳嗽声音较清亮，痰液稀薄易咳出，无异味。

- 望诊：观察患者面色，可见面色稍苍白，伴有鼻塞流涕，鼻黏膜色淡。患者身体蜷缩，有怕冷之态。

- 脉诊：脉象浮紧，浮脉主表证，紧脉主寒证，提示风寒在表。

- 面诊：面部色泽偏淡，尤其是鼻尖、额头等部位，可能略带青色，因寒主收引，气血运行不畅所致。

- 舌诊：舌质淡红，苔薄白，为风寒之邪在表的典型表现。

- 眼诊：眼内红色脉络可能较淡，分布均匀，水气无明显异常，因风寒之邪未深入脏腑，对水液代谢影响较小。

- 触诊：触摸患者皮肤，感觉皮肤温度略低，尤其是四肢末端，可伴有轻微颤抖，这是寒邪侵袭，卫阳被遏的表现。

- 尺肤诊：尺肤部（前臂内侧自肘至腕横纹处皮肤）可感觉偏凉，皮肤紧张度略高，提示寒邪在表。

- 梦诊：患者可能梦到身处寒冷环境，如冰天雪地，或被寒风追赶等场景，这与体内感受寒邪有关。

- 经络穴位按压诊断：按压手太阴肺经的中府、云门穴位，以及足太阳膀胱经的风门、肺俞穴位，可能出现酸麻胀痛之感，提示风寒之邪侵袭肺经及太阳经。

- 不同地区生活习惯诊断：北方地区冬季寒冷，人们多在室内使用暖气，若突然外出，易受风寒侵袭引发此证。南方地区若在梅雨季节，空气寒湿，人体易被寒湿之邪所伤，若正气不足，也可能出现风寒袭肺之象，但可能兼夹湿邪，症状略有不同。

4.调理方法：

- 传统针灸：针刺列缺穴（桡骨茎突上方，腕横纹上 1.5 寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间）、合谷穴（在手背，第 1、2 掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处）、风门穴（在背部，当第 2 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸）、肺俞穴（在背部，当第 3 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸），以疏风散寒，宣肺平喘。针法以浅刺为主，得气后留针 20 - 30 分钟。

- 董氏奇穴：可选取灵骨穴（在手背虎口，第一掌骨与第二掌骨接合处）、大白穴（手背侧，第二掌骨小头后缘，即第一、二掌骨间，与灵骨穴相通），董氏奇穴针法注重双侧同时取穴，且针刺方向、深度有其独特之处，可激发人体阳气，驱散风寒，缓解喘咳。

- 倪海厦辩证诊断及治疗方法：倪海厦认为风寒袭肺，当以解表散寒为要。除使用经典方剂外，注重人体阳气的激发，可配合艾灸大椎穴以振奋阳气，驱散风寒。同时，强调生活起居的调整，如及时添衣保暖，避免再次受寒。

- 艾灸：

- 艾灸柱灸法：可在风门、肺俞、大椎等穴位上进行直接灸或间接灸。以间接灸为例，在穴位上放置姜片，将艾绒搓成艾柱置于姜片上点燃施灸，每穴灸 3 - 5 壮，以局部皮肤红晕温热为度，可温通经络，散寒解表。

- 艾灸盒灸法：将艾条插入艾灸盒，点燃后固定在风门、肺俞、大椎等穴位，距离皮肤 2 - 3 厘米，每次灸 15 - 20 分钟，操作方便，可温煦肺经阳气，驱散风寒。

- 刺血疗法：在少商穴（拇指末节桡侧，距指甲角 0.1 寸）、商阳穴（食指末节桡侧，距指甲角 0.1 寸）点刺放血，可宣泄肺经郁热，减轻喘咳症状。一般每次每穴挤出 3 - 5 滴血即可。

- 按摩：用双手拇指指腹按揉迎香穴（在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）、风池穴（在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处），以局部酸胀为度，每次按揉 3 - 5 分钟，可缓解鼻塞、头痛等症状。然后沿着膀胱经从大杼穴至肺俞穴进行推揉，以皮肤微红为度，可疏散风寒。

- 正骨：若患者因感受风寒导致颈椎或胸椎小关节紊乱，影响到呼吸功能，可由专业正骨医师进行手法复位，调整脊柱关节位置，恢复正常生理曲度，改善呼吸。

- 中药外敷：可选用麻黄、桂枝、细辛等药物研末，用姜汁调成糊状，外敷于肺俞、风门等穴位，通过药物的透皮吸收，温通经络，散寒平喘。

- 食疗配方：生姜红糖汤，取生姜 10 克切片，红糖 15 克，加水适量煮沸后饮用，可发散风寒，缓解喘咳。葱白粥，用葱白 3 - 5 根，大米 50 克，煮粥食用，能解表散寒，宣通肺气。

- 中药方剂：麻黄汤，由麻黄 6 克、桂枝 4 克、杏仁 9 克、炙甘草 3 克组成，具有发汗解表、宣肺平喘的功效。用水煎服，每日一剂，分两次服用。

- 中成药蜜丸贴脐法：可选用小青龙颗粒制成蜜丸，贴于肚脐（神阙穴），用胶布固定。神阙穴为人体先天之本源，通过药物贴敷，可激发人体阳气，驱散风寒，且操作简单方便。

痰热壅肺

1.症状表现：喘息气粗，痰黄黏稠难咳，胸闷口渴，舌红苔黄腻。患者呼吸时气息粗重，咳嗽剧烈，痰液黏稠色黄，甚至伴有发热、面红等症状。

2.中医辩证详解：外感风热之邪，或风寒之邪入里化热，炼液为痰，痰热互结，壅阻于肺。肺为清虚之脏，喜润恶燥，痰热内阻，肺失清肃，气道不利，故而喘息气粗。热盛伤津，导致口渴欲饮。

3.诊断：

- 问诊：询问患者近期是否有外感病史，是否食用过多辛辣、油腻食物，了解发热、口渴程度，痰液的颜色、质地及量，以及症状加重或缓解的因素。

- 闻诊：呼吸急促且粗重，咳嗽声音洪亮，痰液黏稠，咯痰不爽，可能伴有痰鸣音，气息中或有热臭之气。

- 望诊：面色潮红，鼻翼煽动，口唇可能略显干燥，痰液色黄黏稠。

- 脉诊：脉象滑数，滑脉主痰饮、食滞、实热，数脉主热证，提示痰热内盛。

- 面诊：面部色泽红赤，尤其是两颧部位，因热邪上炎所致。

- 舌诊：舌质红，苔黄腻，为痰热内盛的典型舌象。

- 眼诊：眼内红色脉络增多、增粗，颜色鲜红，水气略显浑浊，提示肺经有热，影响水液代谢。

- 触诊：触摸患者皮肤，感觉皮肤温度较高，尤其是额头、手心等部位，为热邪在表之象。

- 尺肤诊：尺肤部发热，皮肤紧张度略高，提示体内有热。

- 梦诊：患者可能梦到身处炎热之地，如火海、蒸笼等，或梦到自己在剧烈运动后大汗淋漓却仍口渴难耐，这与体内痰热内盛有关。

- 经络穴位按压诊断：按压手太阴肺经的尺泽穴（在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处）、鱼际穴（在手外侧，第 1 掌骨桡侧中点赤白肉际处），以及足阳明胃经的足三里穴（在小腿外侧，犊鼻下 3 寸，犊鼻与解溪连线上），可能出现明显的酸麻胀痛之感，提示肺经与胃经有热。

- 不同地区生活习惯诊断：南方地区气候炎热潮湿，人们喜食辛辣、甜食，易生痰热。中部地区四季分明，若在夏季贪凉饮冷，后又受热，易致寒邪入里化热生痰。北方地区冬季室内温暖干燥，若饮食不节，过食肥甘厚味，也可能内生痰热。

4.调理方法：

- 传统针灸：针刺尺泽穴、鱼际穴、肺俞穴、丰隆穴（在小腿外侧，外踝尖上 8 寸，条口穴外 1 寸，距胫骨前缘二横指），以清热化痰，宣肺平喘。针法以泻法为主，得气后留针 20 - 30 分钟。

- 董氏奇穴：选取驷马穴（在大腿外侧，当膝盖骨外侧上缘直上三寸，即十四经胆经中渎穴下五分处为驷马中穴；其下二寸为驷马下穴；其上二寸为驷马中穴），董氏奇穴针法可调节肺气，化痰清热。

- 倪海厦辩证诊断及治疗方法：倪海厦认为痰热壅肺，应清热化痰，宣肺降气。除使用方剂外，注重饮食调整，避免食用辛辣、油腻食物。可配合刺血疗法，在肺经的井穴少商放血，以泄肺热。

- 艾灸：因患者体内有热，艾灸需谨慎使用。可在足三里、三阴交（在小腿内侧，内踝尖上 3 寸，胫骨内侧缘后际）等穴位，采用温和灸，以调节脾胃功能，助于化痰清热，但需注意观察患者反应，避免助热。

- 刺血疗法：在尺泽穴、委中穴（在膝后区，腘横纹中点）点刺放血，可清热泻火，化痰通络。每次每穴挤出 5 - 10 滴血。

- 按摩：用拇指指腹按揉天突穴（在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央）、膻中穴（在胸部，当前正中线上，平第 4 肋间，两乳头连线的中点），以局部酸胀为度，每次按揉 3 - 5 分钟，可宽胸理气，缓解胸闷。然后沿着肺经从云门穴至尺泽穴进行推揉，以皮肤微红为度，可清泄肺热。

- 正骨：若因痰热导致胸廓气机不畅，出现胸椎小关节紊乱，可由专业正骨医师进行手法调整，恢复胸廓的正常运动，改善呼吸功能。

- 中药外敷：选用黄芩、黄连、瓜蒌等药物研末，用蜂蜜调成糊状，外敷于肺俞、膻中等穴位，可清热化痰，宣肺理气。

- 食疗配方：梨汁饮，取梨 1 - 2 个，榨汁饮用，能清热润肺，化痰止咳。冬瓜汤，用冬瓜 200 克，煮汤食用，可清热利水，化痰。

- 中药方剂：定喘汤，由白果 9 克、麻黄 9 克、桑白皮 9 克、黄芩 6 克、半夏 9 克、苏子 6 克、杏仁 4.5 克、款冬花 6 克、甘草 3 克组成，具有清热宣肺，化痰定喘的功效。用水煎服，每日一剂，分两次服用。

- 中成药蜜丸贴脐法：可选用清气化痰丸制成蜜丸，贴于肚脐，以清热化痰，调节肺气。

肺气虚耗

1.症状表现：喘促短气，动则加重，声低懒言，自汗畏风，舌淡苔白。患者稍一活动就气喘吁吁，说话声音低微，容易出汗，对风寒之邪较为敏感。

2.中医辩证详解：久病体虚、劳伤过度等原因，导致肺脏气阴耗损。肺气虚则呼吸功能减弱，气不足以息，故喘促短气。动则气耗，所以活动后喘促加重。肺主气，司声音，肺气虚弱，所以声低懒言。肺气虚，卫表不固，津液外泄，就会自汗。卫气虚弱，抵御外邪能力下降，故而畏风。

3.诊断：