第16章 类风湿性全身关节炎痛诊疗方案及日常养生智慧（1/2）

类风湿是一种常见且复杂的自身免疫性疾病，在全球范围内广泛存在，给众多患者的生活带来了极大的困扰。它主要侵犯人体的关节部位，引发一系列令人痛苦不堪的症状。从病理角度来看，类风湿患者的免疫系统出现异常，错误地将自身关节组织视为外来病原体进行攻击。这种异常的免疫反应会导致关节滑膜发炎，滑膜细胞增生，进而分泌大量炎性介质和细胞因子。这些物质会刺激关节周围的神经末梢，引发剧烈的疼痛，让患者在日常活动中备受折磨。

随着病情的进展，炎症会不断侵蚀关节软骨和骨质。关节软骨原本就像一层光滑的保护膜，能够减少关节活动时的摩擦，保证关节的正常运动。但在类风湿的影响下，软骨逐渐被破坏，变得粗糙不平。骨质也会受到侵蚀，出现骨质疏松、骨破坏等现象。这不仅会导致关节畸形，影响关节的外观，还会严重限制关节的活动范围，使患者难以完成如握拳、屈伸膝关节等基本动作。

除了关节症状外，类风湿还可能累及其他系统和器官。部分患者会出现全身性的症状，如疲劳、乏力、体重下降等。长期的病痛折磨会让患者的身体变得虚弱，精神状态也受到极大的影响。此外，类风湿还可能引发肺部病变，导致肺间质纤维化，影响呼吸功能；影响心脏，引发心包炎、心肌炎等疾病；累及眼睛，出现巩膜炎、葡萄膜炎等眼部问题。

目前，类风湿的病因尚未完全明确，但研究表明，遗传、环境、感染等多种因素都可能与之相关。遗传因素在类风湿的发病中起着重要作用，如果家族中有类风湿患者，其他家庭成员患病的风险可能会增加。环境因素如吸烟、暴露于某些化学物质等也可能诱发类风湿。感染因素方面，某些病毒、细菌感染可能触发人体的免疫反应，进而引发类风湿。

对于类风湿的治疗，目前主要采用药物治疗、物理治疗和手术治疗等方法。药物治疗是控制病情的关键，常用的药物包括非甾体抗炎药、抗风湿药、生物制剂等。非甾体抗炎药可以缓解关节疼痛和炎症，但不能从根本上控制病情的进展；抗风湿药能够调节免疫系统，延缓关节破坏，但起效较慢；生物制剂则是近年来新兴的治疗方法，具有针对性强、疗效显着的特点，但价格相对较高。物理治疗如热敷、按摩、康复训练等可以缓解关节疼痛，改善关节功能。对于病情严重、关节畸形严重的患者，可能需要考虑手术治疗，如关节置换术等。

类风湿是一种需要长期治疗和管理的疾病，患者需要积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，以提高生活质量，延缓病情的进展。

一、病因病机解析

类风湿性全身关节炎痛作为临床常见病症，在传统中医学理论体系中归属于这一重要范畴。其发病机制严格遵循《黄帝内经》所载正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚的核心理论框架，呈现出内外因合邪、多脏腑受累、虚实夹杂的复杂病理特征。从病因学角度分析，本病既包含外感六淫之邪侵袭肌表，又涉及内伤七情导致气血失调的双重致病因素。外邪方面，风寒湿三气杂至合而为痹，其中尤以湿邪黏滞重浊的特性最为关键，常与寒热之邪相兼为患，形成寒湿痹阻或湿热痹阻的不同证型。内因方面，患者多存在先天禀赋不足、肝肾亏虚的体质基础，或因劳倦过度、饮食失节导致气血生化乏源，使机体防御功能下降而招致外邪入侵。

在发病过程中，正气亏虚与邪气壅盛形成动态消长关系。正气不足不仅表现为卫外不固的防御功能下降，更涉及脏腑功能的整体失调。肺主皮毛失职则卫表不固，脾主运化失常则湿浊内生，肾主骨生髓受损则筋骨失养，形成多脏腑受累的病理格局。临床可见患者既有畏寒肢冷、神疲乏力等虚证表现，又具关节红肿热痛、屈伸不利等实证征象，呈现出典型的虚实夹杂特征。值得注意的是，病程迁延日久者常出现痰瘀互结的病理转归，痰浊阻滞经络与瘀血痹阻血脉相互影响，进一步加重病情复杂性。这种内外合邪、虚实错杂的发病机制，决定了本病治疗需兼顾扶正祛邪、标本同治的治疗原则。

（一）外感致病因素

1. 风寒湿邪侵袭：《素问·痹论》提出风寒湿三气杂至，合而为痹。当人体卫外功能减弱时，寒湿之邪易侵袭经络关节。现代流行病学研究显示，长期处于低温潮湿环境的人群，其发病率较正常环境人群高出23.6%。寒性凝滞收引，湿性黏腻重浊，风性善行而数变，三种邪气相互结合，导致气血运行痹阻。临床常见手指近端指间关节、掌指关节及腕关节等小关节出现对称性疼痛、晨僵（持续时间通常≥1小时），且遇寒症状加重。例如，患者在秋冬季节或接触冷水后，关节疼痛、僵硬感明显加剧 ，严重时影响手部抓握、持物等日常功能。

2. 风湿热邪蕴结：外感风热之邪，或风寒湿邪入里化热，也可能因长期过食辛辣、肥甘厚味等食物酿生湿热。现代医学研究发现，湿热证型患者血清中的il-6、tnf-a等炎症因子水平显着升高，这与疾病处于活动期的病理状态高度相关。此类患者的膝关节、踝关节等大关节常出现红肿热痛症状，疼痛剧烈，触之皮温升高，活动受限，同时伴有发热、口渴、烦躁不安等全身症状。部分患者在过度食用火锅、烧烤等辛辣食物后，关节症状会迅速加重。

（二）内生病理因素

1. 饮食失宜：长期嗜食辛辣厚味、生冷油腻食物，会严重损伤脾胃的运化功能。脾胃失健，水液代谢失常，水湿内停，聚湿成痰，郁久化热。临床研究表明，高嘌呤饮食会使血尿酸水平升高，进而诱发或加重关节肿痛，这与湿热痹阻证型密切相关。比如，经常食用海鲜、动物内脏、浓肉汤、啤酒等高嘌呤食物的患者，更容易出现关节红肿热痛症状，且发作频率更高。

2. 情志失调：长期处于焦虑、抑郁等不良情绪状态，会导致肝气郁结，影响气血正常运行。现代医学证实，心理压力可通过hpa轴（下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴）影响人体免疫功能，促使自身抗体产生。肝郁横逆克脾，导致痰湿内生，痰瘀相互搏结，痹阻关节经络，引发疼痛、麻木等症状。临床中可见部分患者在经历重大生活事件、情绪剧烈波动后，关节疼痛症状明显加重，疼痛程度和发作次数均增加。

3. 劳逸失度：过度劳累会耗伤人体气血，导致正气亏虚，腠理不固，外邪容易乘虚而入；而长期久坐少动，则会使气血运行不畅，筋骨失于濡养。现代生活方式中，长时间伏案工作、缺乏运动的人群，其关节周围肌肉力量下降，关节稳定性减弱，增加了关节损伤的风险。例如，长期使用电脑的办公人员，容易出现颈椎、肩关节等部位的疼痛不适，颈部僵硬，肩部活动受限。

（三）病理演变机制

疾病初期以邪气亢盛为主，风寒湿热等外邪痹阻经络。随着病情发展，病久则虚实夹杂，正气逐渐亏虚，无力推动气血运行，导致痰瘀互结。痰瘀阻滞关节，会造成滑膜增生、软骨破坏等不可逆损伤。研究表明，痰瘀互结证型患者的类风湿因子、血沉等实验室指标显着高于其他证型，这提示病情处于活动进展期。在疾病晚期，类风湿性关节炎患者常出现关节畸形，如手指的天鹅颈样、纽扣花样改变，膝关节的内翻或外翻畸形等，严重影响关节的正常功能，导致患者行走、抓握等日常活动受限。

二、中医辨证体系

（一）风寒湿痹症

1. 主症：关节出现冷痛、沉重感，活动屈伸不利，晨僵现象明显，遇寒冷天气或接触冷水后症状加重，保暖或热敷后疼痛减轻，关节局部皮肤颜色无明显变化。

2. 舌脉：舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉象表现为弦紧或濡缓。

3. 病机：风寒湿三种邪气相互结合，痹阻经络，导致气血运行不畅。

4. 治法：采用祛风散寒、除湿通络的治疗原则，方剂选用蠲痹汤加减，常配伍制川乌、草乌等温经散寒的药物。

（二）风湿热痹症

1. 主症：关节出现红肿、灼热疼痛，疼痛剧烈，触之痛甚，关节活动严重受限，同时伴有发热、口渴、烦躁不安等全身症状。

2. 舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数。

3. 病机：风湿热邪蕴结于经络，气血运行壅滞不通。

4. 治法：以清热宣痹为治疗原则，方剂选用白虎加桂枝汤合宣痹汤化裁，可加用忍冬藤、青风藤等具有清热通络功效的药物。

（三）痰瘀痹阻症

1. 主症：关节出现刺痛，疼痛部位固定不移，关节肿胀畸形，屈伸困难，肌肤颜色紫暗，有时可见皮下瘀斑。

2. 舌脉：舌质紫暗或有瘀点，舌苔白腻，脉象弦涩。

3. 病机：痰浊与瘀血相互搏结，阻滞经络关节。

4. 治法：采用化痰祛瘀、通络止痛的治疗方法，方剂选用身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减，常配伍全蝎、蜈蚣等虫类药物以搜风通络。

（四）肝肾亏虚症

1. 主症：关节疼痛时间长久，经久不愈，屈伸不利，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、精神疲倦、身体乏力等症状。

2. 舌脉：舌淡苔白，脉象沉细弱。

3. 病机：久病损伤肾脏，导致肝肾亏虚，筋骨失去滋养。

4. 治法：以补益肝肾、强筋健骨为治疗原则，方剂选用独活寄生汤加减，可酌加补骨脂、骨碎补等补肾壮骨的药物。

三、诊断体系

（一）中医传统诊断方法

1. 问诊：采用标准化问卷详细采集患者信息。具体询问关节疼痛特点，包括疼痛部位（如手指、腕、膝、踝等关节）、疼痛性质（刺痛、胀痛、冷痛、酸痛等）、疼痛程度（可采用视觉模拟评分法评估）、疼痛时间规律（如晨重暮轻、夜间痛甚等）；了解诱发因素，如寒冷、潮湿、劳累、饮食、情绪等；询问伴随症状，如发热、乏力、口干、眼干等；记录既往治疗史，包括曾用药物、治疗效果等。重点关注晨僵持续时间、关节肿胀对称性等关键信息，例如询问患者早晨起床后关节僵硬的持续时长，是否多个关节同时出现肿胀且左右对称。