第68章 《杂症疮疡》乳痈乳岩与乳腺癌的区别与古今疗养养生智慧（1/2）

在传统中医理论与现代医学体系交织的医疗领域中，乳痈、乳岩与乳腺癌的诊断和鉴别始终是乳腺疾病研究的重要课题。这三种病症在临床表现、病理机制和治疗预后方面存在显着差异，精准区分不仅关乎治疗方案的合理制定，更直接影响患者的生命健康。深入剖析其本质特征，结合中西医诊断优势，对于提升乳腺疾病诊疗水平具有重要意义。

一、概念本质与中西医界定

（一）乳痈（中医）

在中医理论体系中，乳痈被明确归属于“痈疡”范畴，具有典型的“阳证疮疡”属性。“阳证”在中医辨证体系中，意味着疾病呈现出热性、实性的病理特征，这类病症往往发病急骤，病程进展迅速 。乳痈最显着的症状表现为乳房局部的红肿热痛，其红肿范围可大可小，初期边界多清晰，随着病情发展逐渐模糊；触诊时局部温度升高，疼痛明显，尤其在哺乳或外界触碰时痛感加剧。一般而言，乳痈病程相对较短，通常在数天至数周内，若治疗及时得当，病情会较快进入溃脓期，随后随着脓液排出，疮口逐渐收敛愈合，整体呈现出易溃易敛的特点。

从现代医学视角来看，乳痈主要对应“乳腺急性\/亚急性感染性疾病”，其中发病率最高的是急性乳腺炎。现代医学研究表明，其发病机制与细菌感染、乳汁淤积紧密相关。哺乳期女性因乳汁分泌旺盛，若存在婴儿吸吮不完全、乳头破损等情况，外界细菌便极易入侵乳腺组织，进而引发炎症反应。乳汁富含营养物质，为细菌繁殖提供了理想的培养基，使得细菌在乳腺内迅速滋生。以常见致病菌金黄色葡萄球菌为例，其侵入乳腺组织后，会刺激机体免疫系统，引发白细胞大量聚集、血管扩张等一系列炎症反应，最终导致乳房局部出现红肿热痛等典型症状。

（二）乳岩（中医）与乳腺癌（西医）

中医所指的乳岩，属于“阴证疮疡”范畴。“阴证”病症通常起病隐匿，病程缠绵，与阳证的急骤形成鲜明对比。乳岩最突出的特征是乳房肿块质地坚硬，如同岩石一般，且皮色多无明显改变，与周围正常皮肤色泽相近，没有乳痈那样的红肿现象。疼痛方面，多表现为隐痛，甚至部分患者在疾病初期无明显疼痛感。更为棘手的是，乳岩的疮口难以自行溃破，即便溃破后也极难收敛，常常出现溃烂久不愈合、脓水淋漓不尽的情况。

西医对乳腺癌的定义为严重的恶性肿瘤疾病，其病理本质是乳腺上皮细胞发生恶性增殖，并具备浸润和转移能力。癌细胞脱离了机体正常调控机制，呈现出异常快速的生长繁殖状态，不仅在乳腺局部形成肿块，还会侵犯周围组织器官，甚至通过血液、淋巴系统向肺部、骨骼、肝脏等远处转移，严重威胁患者生命健康。

值得关注的是，中医乳岩概念与西医乳腺癌存在紧密联系，前者涵盖了后者不同分期的临床表现。乳腺癌早期，肿块较小且无破溃，症状隐匿，不易察觉；发展至晚期，癌细胞大量增殖导致局部组织坏死，出现破溃、流血、流脓等症状，这与中医对乳岩的描述高度契合。中西医在乳岩（乳腺癌）诊断上各有优势，西医借助乳腺钼靶、mri、病理活检等先进检查手段，能精准判断肿瘤大小、位置、分期及分子生物学特征；中医则从整体观念出发，通过望、闻、问、切四诊合参，综合判断患者体质、气血阴阳盛衰及病邪深浅，为治疗提供全面依据。

（三）中医轮休理念

中医强调人体的整体性和自我修复能力，在疾病治疗过程中，“轮休”理念贯穿始终。针对乳痈和乳岩的治疗，中医并非持续用药或施治，而是依据病情发展和患者身体状况，科学合理地安排治疗节奏。以乳痈为例，初期治疗以消痈通乳为主，常采用清热解毒、消肿散结的中药方剂；进入溃脓期后，治疗重点转为托毒排脓，促进脓液顺利排出；到了疮口收敛期，则调整方剂，着重补益气血、生肌收口。这种分阶段的治疗方式，既能充分发挥药物疗效，又给予身体自我修复的时间，实现治疗效果的最大化。

在乳岩治疗中，中医同样遵循“轮休”理念。当患者接受手术、放化疗等西医治疗后，身体会出现不同程度的损伤和不适反应，此时中医会根据患者具体情况，及时调整治疗方案，通过调理气血、扶正固本等方法，帮助患者恢复体力，减轻西医治疗的副作用，避免过度治疗对身体造成二次伤害。

二、诊断要点的多维区分

（一）乳痈诊断

1. 望诊：望诊是中医诊断乳痈的重要环节。仔细观察乳房红肿范围，一般乳痈红肿多局限于某一象限，初期边界清晰，随着病情进展逐渐扩大。乳头溢液也是望诊关键内容，正常乳汁呈白色或略带黄色，质地均匀；而乳痈患者若出现乳头溢液，颜色常变为黄色脓性、绿色脓性等，这往往提示炎症严重，已出现化脓趋势。此外，还需观察患者面色、舌苔等整体情况，辅助判断病情。

2. 闻诊：闻诊主要用于判断乳痈是否进入溃脓期。在溃脓阶段，由于脓液积聚，乳房局部会散发出特殊的腐臭味。通过嗅觉判断气味变化，结合其他症状，可初步确定乳痈的发展阶段，为后续治疗提供依据。

3. 问诊：详细询问患者乳汁分泌情况对乳痈诊断至关重要。哺乳期女性若乳汁分泌过多且婴儿无法完全吸吮，极易导致乳汁淤积，增加乳痈发病风险。此外，还需了解婴儿哺乳频率、时间及乳汁排空情况，判断乳汁淤积程度。同时，询问疼痛与情志、饮食的关系也不容忽视。长期焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪易致肝郁气滞，影响乳汁排泄；过多食用辛辣、油腻、刺激性食物，则会助湿生热，促使乳痈发生。

4. 切诊：切诊包括触诊乳房肿块和舌脉诊察。触诊时，注意肿块硬度、边界等特征，乳痈初期肿块质地较软，边界尚清晰，随着病情发展逐渐变硬，但与乳岩的坚硬如石仍有明显区别。舌脉诊察方面，舌质红、苔黄腻，脉数是乳痈常见舌脉表现，反映体内湿热蕴结的病理状态。

5. 现代医学辅助诊断：结合现代医学检查手段，可提高乳痈诊断的准确性。血常规检查中，白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高是感染的典型表现；c-反应蛋白作为急性时相反应蛋白，在炎症发生时会显着升高。影像学检查方面，乳腺超声能清晰显示乳腺组织结构，对炎性包块和乳汁淤积辨识度高。超声图像中，乳痈常表现为乳腺组织内低回声或无回声区，边界不规则，内部回声不均匀，可见点状或斑片状强回声，代表乳汁淤积或炎性渗出。

（二）乳腺癌诊断

1. 西医诊断方法

- 乳腺钼靶：乳腺钼靶是乳腺癌筛查和诊断的常用方法。通过x线照射，能清晰显示乳腺内微小钙化灶、肿块形态、大小及毛刺征等恶性征象。微小钙化灶在乳腺癌尤其是导管内癌中较为常见，多表现为成簇状、泥沙样分布；肿块毛刺征是癌细胞向周围组织浸润生长形成的不规则边缘，这些特征对乳腺癌早期诊断意义重大。

- 乳腺mri：乳腺mri具有软组织分辨率高的优势，能清晰显示肿瘤浸润范围，对隐匿性乳腺癌病灶及评估肿瘤侵犯胸壁、腋窝淋巴结等情况具有独特价值。其多序列、多方位成像特点，可从不同角度观察乳腺组织结构，发现微小病变并准确判断其与周围组织关系。

- 病理活检：病理活检是诊断乳腺癌的“金标准”。通过穿刺或切除病变组织进行病理检查，可明确肿瘤性质。免疫组化检测作为重要补充，通过检测er、pr、her-2等分子标志物，能确定乳腺癌分子分型，为制定个性化治疗方案提供关键依据。例如，er和pr阳性患者对内分泌治疗敏感，her-2阳性患者则可能需要靶向治疗。