第60章 高血压患者在医院的真实经历与中医疗养智慧（1/2）

一位朋友有高血压的表现，去医院检查一下，医生建议挂动态，挂上动态血压检测仪告知214，《笑》，建议赶紧入院急救，患者本身并没有什么特别表现。然后就快速《推药》，上半身挂满了仪器和管子，光抽血就抽了6、7管子。血压监测仪一直在工作。估计就这么一折腾费用就得上千了，到了第二天早上我一看血压还是在156左右和治疗前基本没有变化。这样的经历不禁让人疑惑：西医的急救措施看似繁琐昂贵，效果却未立竿见影，高血压的治疗究竟该何去何从？

血压从正常到180毫米汞柱（mmhg）的不同阶段，对应着血压水平的升高过程，也预示着身体健康风险的逐步升级：

- 正常血压（收缩压＜120 mmhg且舒张压＜80 mmhg）：在这一阶段，人体的心血管系统处于理想的运转状态。心脏以平稳的压力将血液泵送至全身，动脉血管弹性良好，能够有效缓冲血流压力。大脑、心脏、肾脏等重要器官获得充足且稳定的血液供应，氧气和营养物质得以高效输送，代谢废物也能及时排出。日常生活中，无论是进行体力劳动、脑力工作，还是处于休息状态，人们不会感受到任何与血压相关的不适，精力充沛，思维清晰，睡眠质量良好。定期体检时，血压数值始终保持在正常区间，这是身体健康的重要标志之一 。

- 正常高值（收缩压120～129 mmhg且舒张压＜80 mmhg）：尽管血压尚未达到高血压的诊断标准，但已经处于一个需要高度警惕的阶段。此时，动脉血管可能开始出现一些细微的变化，如血管壁的弹性略有下降，血液流动的阻力稍有增加。虽然大多数人不会察觉到明显的症状，但潜在的风险已经开始积累。长期处于正常高值状态，会使心脏负担逐渐加重，为未来的血压升高埋下隐患。这一阶段是预防高血压的关键时期，通过积极调整生活方式，如严格控制盐分摄入（每日不超过5克），减少高盐食品如腌制肉类、咸菜的食用；坚持每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳；保持健康体重，将身体质量指数（bmi）控制在18.5 - 23.9之间；戒烟限酒等措施，能够有效阻止血压进一步上升，降低患高血压的风险。

- 高血压1级（收缩压130～139 mmhg或舒张压80～89 mmhg）：进入高血压1级，部分敏感人群开始出现轻微的身体反应。在情绪剧烈波动，如愤怒、焦虑时，或是过度劳累后，可能会感到头部轻微的晕胀感，这种不适通常较为短暂，休息后可自行缓解，因此容易被忽视。从病理角度来看，血压的持续升高已经开始对血管内皮细胞造成一定损伤，促使脂肪和胆固醇更容易在血管壁沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块的雏形 。虽然这一阶段对器官的损害相对较轻，但如果不加以干预，随着时间推移，病情可能会进一步发展。医生通常会建议患者加强血压监测，增加测量频率，同时开始实施生活方式的全面干预。对于一些存在其他心血管危险因素（如糖尿病、高血脂、家族高血压病史）的患者，可能需要在医生的严密评估下，考虑是否开始药物治疗，以控制血压，延缓病情进展。

- 高血压2级（收缩压140～159 mmhg或舒张压90～99 mmhg）：当血压达到高血压2级，身体的不适症状变得更加明显且频繁。持续性的头晕、头痛成为困扰患者的常见问题，疼痛部位多集中在后脑勺或太阳穴周围，呈胀痛或搏动性疼痛。颈部肌肉也常常处于紧张僵硬状态，转动头部时会感到明显的不适感。由于心脏需要承受更高的压力来泵血，患者可能会出现心悸、疲劳等症状，日常活动耐力下降，稍微运动就会感到气短。在这一阶段，血压升高对血管和器官的损害逐渐显现。长期的高压状态会使动脉血管壁增厚、变硬，弹性显着降低，形成明显的动脉硬化。心脏为了克服增大的阻力，左心室会逐渐代偿性肥厚，增加心肌耗氧量，进一步加重心脏负担；肾脏的微小动脉也会受到影响，导致肾脏的血液灌注减少，肾功能开始出现不同程度的下降。此时，患者必须在医生的严格指导下，进行规范的治疗，不仅要严格遵循生活方式的调整方案，还需要根据个体情况合理使用降压药物，定期复查，密切监测血压变化和器官功能状态。

- 高血压3级（收缩压≥160 mmhg或舒张压≥100 mmhg）：高血压3级属于较为严重的阶段，患者的症状会明显加重，对日常生活产生较大影响。除了头晕、头痛症状加剧外，还可能出现视物模糊，这是由于血压过高影响了眼部的血液循环，导致视网膜血管痉挛、缺血；耳鸣也较为常见，表现为耳内持续的嗡嗡声或蝉鸣声，严重时会干扰听力和睡眠质量。心慌、气短症状在静息状态下也可能出现，活动后更加明显，患者可能会感到呼吸费力，甚至无法平卧。夜尿增多也是常见症状之一，这是因为高血压损害了肾脏的浓缩功能，导致尿液生成和排泄异常。此时，血压对身体各器官的损害已较为严重，患者属于心血管疾病的高危或很高危人群，极易引发严重的并发症。脑出血、心肌梗死等心脑血管急症的发生风险大幅增加，一旦发作，可能危及生命；肾功能不全的进展速度加快，若不及时控制，可能发展为肾衰竭，需要进行透析治疗。因此，患者必须严格遵医嘱，按时、按量服用降压药物，将血压控制在理想水平。同时，要严格控制饮食，避免食用高盐、高脂、高糖食物，保持情绪稳定，避免剧烈运动和过度劳累，定期进行全面的身体检查，以便及时发现和处理潜在的健康问题。

- 血压达到180 mmhg（收缩压≥180 mmhg和\/或舒张压≥110 mmhg）：血压达到180mmhg及以上，已进入高血压急症或亚急症范畴，情况十分危急。患者会出现一系列严重的症状，剧烈的头痛往往难以忍受，同时伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可能出现喷射性呕吐；视力模糊进一步加重，甚至可能出现短暂的失明；意识也会受到影响，表现为意识模糊、嗜睡，严重者可陷入昏迷状态；部分患者会出现胸痛症状，疼痛程度剧烈，可能是由于血压过高导致心脏血管痉挛或主动脉夹层形成；呼吸困难明显，呼吸频率加快，患者可能需要端坐呼吸才能稍微缓解不适。若不及时进行有效的治疗，随时可能引发致命性疾病。脑出血会导致颅内压急剧升高，压迫脑组织，造成不可逆的脑损伤；急性心力衰竭使心脏无法正常泵血，导致肺部淤血，引发呼吸衰竭；主动脉夹层则是主动脉内膜破裂，血液进入血管壁夹层，一旦夹层破裂，会导致大量出血，迅速危及生命。因此，一旦血压达到这一水平，必须立即呼叫急救，送往医院进行紧急救治。医生通常会通过静脉用药的方式，快速、平稳地降低血压，同时密切监测患者的生命体征和器官功能，采取一系列措施预防和处理可能出现的并发症。

需要注意的是，血压升高的症状个体差异较大，部分人即使血压很高也可能无明显不适，因此不能仅凭症状判断血压高低，需定期测量血压（尤其是有家族史、肥胖、高龄等高危人群）。一旦发现血压持续升高，应及时就医，由医生评估病情并制定治疗方案，避免自行停药或忽视治疗。

一、西医视角下的高血压：急症处理与常规治疗

从上述血压分级不难理解，开篇案例中朋友血压214mmhg已属高血压急症，西医的急救措施（动态监测、静脉推药、仪器辅助）虽看似繁琐，但实则是为了快速稳定血压，避免心脑血管破裂等致命风险。尽管次日血压仅降至156mmhg，但这并不意味着治疗无效——部分患者因血压波动大或对药物敏感性低，血压下降需循序渐进，长期管理仍需综合用药与生活干预。

在高血压急症的处理中，动态血压监测起着至关重要的作用。通过佩戴特殊的监测设备，能够连续24小时甚至更长时间记录患者的血压变化情况，获取血压在不同时间点、不同活动状态下的数值，为医生全面了解患者的血压波动规律提供详细的数据支持。这有助于医生判断血压升高的特点，如是否存在夜间血压升高、清晨血压骤升等情况，从而制定更具针对性的治疗方案。

静脉推药是快速降低血压的常用手段。根据患者的具体情况，医生会选择合适的降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等。硝普钠能够直接扩张动脉和静脉血管，迅速降低血压，其作用迅速且强效，但需要严格控制药物剂量和滴注速度，因为过快或过量使用可能导致血压过度下降，引发重要器官供血不足等严重后果。硝酸甘油主要通过扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷，同时也能扩张冠状动脉，改善心肌供血，适用于伴有冠心病的高血压急症患者。在推药过程中，医护人员会密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，根据血压变化及时调整药物剂量，确保血压平稳下降至安全范围。

患者身上挂满的各种仪器和管子，包括心电监护仪、血氧饱和度监测仪、中心静脉导管等，都是为了实时监测患者的生命体征和病情变化。心电监护仪能够持续显示患者的心电图波形，及时发现心律失常等心脏问题；血氧饱和度监测仪用于监测患者的血氧水平，确保身体各器官得到充足的氧气供应；中心静脉导管则便于医生快速、准确地给药和监测中心静脉压，评估患者的循环容量和心脏功能。这些仪器设备相互配合，为医生提供全面的病情信息，使医生能够及时发现并处理可能出现的并发症，保障患者的生命安全。

多次抽血检查也是高血压急症处理中的重要环节。通过血液检查，医生可以了解患者的肝肾功能、电解质水平、血糖、血脂等指标，评估高血压对身体各器官的影响，以及患者是否存在其他潜在的健康问题。例如，肾功能检查可以判断肾脏是否因高血压受到损害，电解质检查有助于发现因使用降压药物可能导致的电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症等。这些检查结果对于制定合理的治疗方案、调整药物剂量以及预防并发症具有重要的指导意义。

在常规治疗方面，西医对于高血压的管理强调个体化用药和长期治疗。医生会根据患者的年龄、性别、血压水平、合并症（如糖尿病、冠心病、肾病等）以及药物的耐受性等因素，选择最适合患者的降压药物。常见的降压药物包括钙离子拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（acei，如卡托普利、依那普利）、血管紧张素2受体拮抗剂（arb，如氯沙坦、缬沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）和β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）等。不同类型的药物通过不同的作用机制降低血压，例如钙离子拮抗剂通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压；acei和arb则通过抑制肾素 - 血管紧张素系统，减少血管紧张素2的生成或阻断其作用，达到降压目的。在治疗过程中，医生会定期监测患者的血压和药物不良反应，根据血压控制情况和患者的耐受性调整药物剂量或更换药物，确保血压长期稳定在目标范围内，减少心脑血管并发症的发生风险。

二、中医对高血压的辩证与认知

中医并无“高血压”病名，常将其归为“眩晕”“头痛”范畴。从中医角度看，高血压发病与多种因素相关：

1. 情志失调：在快节奏的现代生活中，长期的精神压力、焦虑、恼怒等不良情绪成为高血压发病的重要诱因。中医认为，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。当情绪长期处于压抑或激动状态时，会导致肝气郁结，气郁化火，肝火上炎，循经上扰头目，从而引发头晕、头痛等症状。此外，肝郁还可能克伐脾土，导致脾胃运化功能失常，水湿内停，聚湿生痰，痰浊上扰清窍，进一步加重头晕、头重如裹等不适。临床上，这类患者常伴有情绪急躁、胸胁胀满、口苦咽干等症状，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治疗上以疏肝清热、解郁安神为原则，常用柴胡疏肝散合天麻钩藤饮加减，方中柴胡、白芍、枳壳疏肝解郁；天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；黄芩、栀子清肝泻火；龙骨、牡蛎重镇安神。

2. 饮食不节：随着生活水平的提高，人们的饮食习惯发生了很大变化，过食肥甘厚味、辛辣刺激性食物成为普遍现象。中医认为，脾主运化，胃主受纳，饮食不节会损伤脾胃功能。长期食用高热量、高脂肪、高糖的食物，会使脾胃的运化功能失司，水谷不能正常消化吸收，反而聚湿生痰，痰浊内阻于经络，阻碍气血的正常运行，导致气血不畅，血压升高。此类患者常表现为形体肥胖、头晕头重、胸闷恶心、肢体困重、舌苔白腻、脉滑等症状。治疗时以化痰祛湿、健脾和胃为法，选用半夏白术天麻汤加减，方中半夏、白术燥湿化痰、健脾和中；天麻平肝息风；茯苓、陈皮健脾理气；甘草调和诸药。同时，患者需严格控制饮食，遵循清淡、均衡的饮食原则，减少肥腻、辛辣食物的摄入，多食用具有健脾祛湿作用的食物，如山药、薏米、芡实等。

3. 肝肾亏虚：年老体衰是导致肝肾亏虚的自然因素，随着年龄的增长，人体的脏腑功能逐渐衰退，肝肾精血也随之不足。此外，久病不愈、过度劳累、房劳过度等因素也会耗伤肝肾之阴。中医认为，肝为刚脏，体阴而用阳，肾为先天之本，藏精主水。肝肾精血不足，水不涵木，不能滋养肝木，导致肝阳上亢，虚火上扰头目，从而出现头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦等症状。对于肝肾阴虚型高血压患者，治疗应以滋补肝肾、平肝潜阳为原则，常用杞菊地黄丸合镇肝熄风汤加减，方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾；枸杞子、菊花清肝明目；龟板、白芍滋阴潜阳；代赭石、龙骨、牡蛎重镇平肝。同时，患者可适当食用一些滋补肝肾的食物，如黑芝麻、黑豆、核桃等，以辅助治疗。

4. 瘀血阻滞：外伤、手术、久病等因素都可能导致体内瘀血形成。瘀血一旦产生，就会阻滞经络，使气血运行不畅，脉道不通，从而引起血压升高。瘀血阻滞型高血压患者的典型症状为头痛如刺、痛有定处、夜间疼痛加剧，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。治疗上以活血化瘀、通窍活络为原则，选用通窍活血汤加减，方中桃仁、红花、川芎活血化瘀；赤芍、当归养血活血；麝香、老葱通窍活络；生姜、大枣调和营卫。此外，还可配合针灸治疗，选取血海、膈俞、三阴交等穴位，以增强活血化瘀的功效。

中医强调“整体观念”，认为高血压不仅是血压数值的异常，更是人体阴阳失衡、脏腑功能失调的外在表现，治疗需辨证施治：

- 肝阳上亢型：除了上述常见的头晕目眩、面红目赤、烦躁易怒等症状外，患者还可能出现口苦咽干、便秘溲黄等症状。舌质红，苔薄黄，脉弦有力。治疗以平肝潜阳、清肝泻火为主要治法，常用天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤平肝息风，为君药；石决明平肝潜阳，助君药平肝之力；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行，导热下泄，共为臣药；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神养心安神，为佐使药。全方共奏平肝潜阳、清热安神之效。在用药过程中，还可根据患者的具体症状进行加减，如头痛剧烈者，可加用夏枯草、龙胆草增强清肝泻火之力；便秘者，可加用大黄通腑泻热。

- 痰浊中阻型：此型患者除头晕头重、胸闷恶心、肢体困重等症状外，还可能伴有食欲不振、口黏腻、舌苔白腻、脉滑等表现。治疗以化痰祛湿、健脾和胃为法，选用半夏白术天麻汤。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；白术健脾燥湿；天麻平肝息风，为治疗眩晕之要药，三药合用，共奏化痰息风、健脾祛湿之功。茯苓、陈皮健脾理气，助白术、半夏化痰祛湿之力；甘草调和诸药。若患者痰浊较重，出现呕吐清水痰涎者，可加用南星、白附子增强化痰之力；若兼见食少便溏者，可加用党参、薏苡仁健脾止泻。

- 肝肾阴虚型：患者主要表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦、舌红少苔、脉细数等症状。治疗以滋补肝肾为主要原则，常用杞菊地黄丸。方中熟地滋补肾阴，填精益髓；山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，三药相配，滋养肝、脾、肾，称为“三补”。泽泻利湿泻浊，并防熟地之滋腻恋邪；牡丹皮清泻相火，并制山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热。枸杞子、菊花清肝明目，与六味地黄丸合用，增强了滋补肝肾、清肝明目的作用。若患者阴虚火旺明显，出现潮热盗汗、心烦失眠等症状，可加用知母、黄柏滋阴降火；若兼见头晕目眩较甚者，可加用龟板、鳖甲滋阴潜阳。