第58章 【失音不语】多维中医诊断体系的辨治疗养养生智慧（1/2）

【失音不语】喉喑失语症治精要——基于多维中医诊断体系的辨治方略

《黄帝内经》有言“喉主天气，咽主地气”，咽喉作为人体气机出入、水谷通行之要道，承载着沟通表里、连接脏腑的重要功能。失音不语一症，中医称之为“喉喑”或“喑痱”，其病机复杂，涉及脏腑经络气血之变。《素问》中“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也”的论断，揭示了该病与肾元亏虚的内在联系；而“阳盛已衰，故为喑也”，则点明阴阳失衡在发病过程中的关键作用。现代医学中，急慢性喉炎、声带麻痹、癔症性失语等病症均可归属于此范畴。治疗时需以整体观念为指导，通过望闻问切四诊合参，结合经络穴位诊断、地域生活习惯分析等手段，构建全面的辨证体系，方能精准施治。

中医辩证分型与四季发病特点

（一）辩证分型

1.肺肾阴虚型：症见声音嘶哑，迁延不愈，咽喉干痒，午后或夜间加重，伴腰膝酸软、潮热盗汗。舌红少苔，脉细数。多因久病伤阴或劳伤过度，致肺肾阴液亏虚，喉失濡养。

2.痰浊阻肺型：声音重浊，喉中痰鸣，胸闷脘痞，咯痰黏腻。舌苔白腻，脉滑。常因饮食不节，嗜食肥甘厚味，痰湿内生，上壅于肺，阻遏气道所致。

3.气滞血瘀型：声音嘶哑，喉部刺痛，痛有定处，或见颈部肿块。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。多由情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，痹阻喉窍引起。

4.风热犯肺型：起病急骤，声音嘶哑，咽喉疼痛，发热恶寒，咳嗽痰黄。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。外感风热之邪，侵袭肺卫，肺气失宣，咽喉不利。

5.肾阳亏虚型：声音低怯，气息微弱，形寒肢冷，腰膝冷痛，小便清长。舌淡胖，苔白，脉沉迟无力。肾阳虚衰，不能温煦咽喉，气化失司，致声门开合不利。

（二）四季患病分析

1.春季：风邪当令，多兼夹温热之邪侵袭肺卫，以风热犯肺型喉喑多见。此时气候多变，人体腠理疏松，风热之邪易乘虚而入，引发咽喉肿痛、声音嘶哑。

2.夏季：气候炎热，暑湿盛行，贪凉饮冷者众，易损伤脾胃，致痰湿内生，故痰浊阻肺型较为常见。患者常表现为声音重浊，喉中痰黏难咯。

3.秋季：燥气主令，肺为娇脏，喜润恶燥，易受燥邪侵袭，耗伤肺津，导致肺肾阴虚型喉喑多发。症见咽喉干痒，声音嘶哑，干咳少痰。

4.冬季：寒气凛冽，肾阳易受损伤，肾阳亏虚型喉喑在此时更为突出。患者常伴有畏寒肢冷，声音低微，气息不足等症状。

中医诊断方法详解

（一）传统四诊

1.问诊：详细询问发病时间、诱因、起病缓急，了解声音嘶哑的程度、变化规律，是否伴有疼痛、咳嗽、发热等症状，以及既往病史、家族病史、生活习惯、情志状态等。例如，询问患者近期是否过度用嗓、有无外感病史、饮食偏好等，以判断病因。

2.闻诊：听患者的语音、呼吸、咳嗽声音。失音不语者，需辨别声音嘶哑的程度、音色，是暴喑还是久喑。暴喑多实，声音粗浊；久喑多虚，声音低怯。同时，注意有无喘鸣声、痰鸣声等异常声音。

3.望诊

- 整体望诊：观察患者的神色、形态。面色潮红、发热者，多属实证、热证；面色苍白、精神萎靡者，多为虚证、寒证。

- 局部望诊：查看咽喉部是否红肿、溃烂，有无肿物；观察声带的色泽、形态、运动情况（借助现代喉镜检查辅助）。

- 舌诊：观察舌质颜色、形态，舌苔的厚薄、颜色、润燥。肺肾阴虚者，舌红少苔；痰浊阻肺者，舌苔白腻；气滞血瘀者，舌质紫暗有瘀斑。

- 眼诊：仔细观察眼内红色脉络的分布、形态及水气分布情况。若眼内血丝增多，颜色鲜红，多为热证；脉络迂曲、颜色暗红，提示血瘀；眼内水气增多，常见于痰湿内盛。

4.脉诊：通过切脉判断脉象的浮沉、迟数、虚实、粗细等。肺肾阴虚者，脉细数；痰浊阻肺者，脉滑；气滞血瘀者，脉涩；风热犯肺者，脉浮数；肾阳亏虚者，脉沉迟无力。

（二）特色诊断

1.面诊：观察面部不同部位的色泽、形态变化。如两颧潮红，多为阴虚内热；面色晦暗，可能存在血瘀。根据《黄帝内经》“五色主病”理论，结合面部脏腑分属区域，推断病变脏腑。

2.触诊：触摸咽喉部，检查有无肿胀、压痛，颈部有无肿块，质地如何，活动度怎样。通过触诊判断病变的性质和部位。

3.尺肤诊：触摸患者前臂内侧从肘部至腕部的皮肤，感知其温度、润燥、滑涩。尺肤热甚，多为热证；尺肤凉，多为寒证；尺肤粗糙干燥，提示阴液不足。

4.梦诊：询问患者近期梦境内容。若多梦纷纭，梦中见火光、发热等场景，多与内热有关；梦到溺水、水湿环境，常提示痰湿内盛；梦到恐惧、被追逐等情景，可能与情志因素或肾虚有关。

5.经络穴位按压诊断：沿着与咽喉相关的经络，如手太阴肺经、足少阴肾经、任脉等，按压相关穴位，如列缺、照海、廉泉、天突等。若穴位出现明显的酸麻胀痛感，提示相应经络气血运行不畅，可能存在病变。例如，按压照海穴疼痛明显，常与肾经病变有关；廉泉穴压痛，多涉及咽喉局部问题。

6.不同地区生活习惯诊断

- 东部地区：地处沿海，气候潮湿，居民多嗜食海鲜，易生痰湿。常见喉喑患者表现为声音重浊，喉中痰黏，舌苔白腻。

- 西部地区：气候干燥，地势高峻，居民饮食多辛辣温热，易伤阴液。患者常出现咽喉干痒，声音嘶哑，舌红少苔等肺肾阴虚症状。

- 南部地区：气候炎热，雨水充沛，人们喜食生冷，易损伤脾胃阳气，导致痰湿内生。喉喑患者多伴有胸闷脘痞，咯痰不爽等症状。

- 北部地区：气候寒冷，居民多喜饮酒、辛辣食物以驱寒，易致内热。同时，寒邪易伤肾阳，部分患者可见声音低怯，形寒肢冷等肾阳亏虚表现。

- 中部地区：气候相对平和，但四季分明。若起居不慎，易感受外邪，根据季节不同，各型喉喑均有发生。

调理治疗方法

（一）传统针灸疗法

1.常用穴位

- 廉泉穴：位于颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。主治舌下肿痛，舌缓流涎，暴喑，喉痹等。直刺 0.5 - 0.8 寸。

- 天突穴：在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。可宣通肺气，清利咽喉。先直刺 0.2 寸，然后将针尖转向下方，沿胸骨后方刺入 0.5 - 1 寸。

- 列缺穴：桡骨茎突上方，腕横纹上 1.5 寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。为肺经络穴，可疏风解表，利咽通络。向肘部方向斜刺 0.3 - 0.5 寸。

- 照海穴：内踝尖下方凹陷处。属足少阴肾经，滋阴利咽。直刺 0.5 - 0.8 寸。

- 太溪穴：足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。为肾经原穴，可补肾益阴。直刺 0.5 - 0.8 寸。

2.配穴原则：肺肾阴虚型，加太溪、复溜；痰浊阻肺型，加丰隆、中脘；气滞血瘀型，加血海、膈俞；风热犯肺型，加尺泽、鱼际；肾阳亏虚型，加肾俞、关元。

（二）董氏奇穴疗法

1.喉灵穴：在大腿内侧，膝盖骨内侧上缘直上 2 寸处。主治喉炎、喉痛、失音等。直刺 1 - 2 寸。

2.驷马穴：在大腿外侧，当髂骨外翼与股骨大转子之间，直下 2.5 寸处。驷马穴分为驷马上、中、下三穴，可调理肺气，治疗喉喑。向外斜刺 1 - 2 寸。

3.三重穴：在足三里穴外开 1 寸，直下 2 寸、3 寸、4 寸处，共三穴。可活血化瘀，用于气滞血瘀型喉喑。直刺 1 - 1.5 寸。

（三）倪海厦辩证诊断及治疗方法

倪海厦强调从整体出发，结合脏腑经络理论进行辩证。对于喉喑患者，注重观察患者的舌象、脉象及全身症状。如肺肾阴虚者，除使用上述滋阴润肺、补肾益精的方法外，还常配合使用生脉散合六味地黄丸加减。若为痰浊阻肺，以二陈汤合三子养亲汤化痰降浊；气滞血瘀者，用血府逐瘀汤活血化瘀；风热犯肺，用银翘散加减疏散风热；肾阳亏虚，以金匮肾气丸温补肾阳。同时，倪海厦重视针灸与中药的结合，根据病情灵活运用。

（四）艾灸疗法

1.艾灸柱灸法：选取天突、廉泉、肺俞、肾俞等穴位。将艾柱置于穴位上，点燃后待患者感觉局部温热舒适，或稍有灼痛感时更换艾柱，每穴灸 3 - 5 壮。适用于虚寒性喉喑，如肾阳亏虚型。

2.艾灸盒灸法：将艾条点燃后放入艾灸盒内，置于大椎、膻中、关元等穴位上方，距离皮肤 2 - 3 厘米，每次灸 15 - 20 分钟，以皮肤潮红为度。可温通经络，调和气血，增强机体免疫力。

（五）刺血疗法

在少商、商阳、耳尖等穴位进行刺血。先用碘伏消毒穴位局部皮肤，然后用三棱针快速点刺，挤出数滴血。少商为肺经井穴，商阳为大肠经井穴，耳尖可清热泻火。刺血疗法适用于风热犯肺型喉喑，可迅速泄热解毒，利咽消肿。