第53章 中腑—兼中脏证多维辨治体系及康复疗养养生智慧（2/2）

2. 特色疗法

- 实热闭阻（如中心兼中小肠之肠热腑实）：

- 针灸：针“内关、天枢、支沟（腕背横纹上3寸）”，泻法，通心窍、泻肠热，配合“十宣放血”泄热醒神。

- 中药：大承气汤（大黄10g、芒硝10g、枳实10g、厚朴10g），鼻饲（昏迷者），通腑泻热，中病即止（大便通后改小承气汤轻剂）。

- 虚寒失司（如中肾兼中膀胱之肾虚遗尿）：

- 艾灸：重灸“关元、气海、肾俞”，隔盐灸神阙，回阳固脱，配合“足三里、太溪”补法针刺，培补元气。

- 中药：肾气丸（附子6g、肉桂3g、熟地20g、山药15g），水煎服，温肾化气，改善膀胱气化不足。

（四）外治疗法：通经透络，辅助脏腑

1. 艾灸

- 实热证：灸“大椎（清热）、丰隆（化痰）”，悬灸法（泻法，快速摆动艾条，每次10分钟），适合中肺兼中大肠之肺热痰壅。

- 虚寒证：隔姜灸“脾俞、胃俞”（各5~7壮），温脾和胃，适合中脾兼中胃之脾虚湿盛；隔附子饼灸“肾俞、膀胱俞”，温补肾膀胱，适合中肾兼中膀胱之肾虚遗尿。

2. 中药外敷

- 中肝兼中胆（肝胆湿热）：茵陈30g、栀子20g、大黄10g，研末醋调，敷双侧肝俞、胆俞，清热利湿，每日1次，每次2小时。

- 中脾兼中胃（脾虚湿盛）：茯苓30g、白术20g、陈皮10g，研末生姜汁调，敷神阙穴、中脘穴，健脾化湿，每日1次，每次3小时。

3. 刺血疗法

- 中腑兼中脏实热证：委中穴（腘窝静脉放血5~10ml）、耳尖穴（放血3~5滴），清热逐瘀，适合中心兼中小肠之高热神昏。

- 中腑兼中脏瘀阻证：膈俞穴（第7胸椎旁开1.5寸，点刺放血）、血海（髌骨内上缘上2寸，刺络拔罐），活血化淤，适合中肝兼中胆之胁痛拘急。

（五）内调与康复：脏腑同补，形神共养

1. 食疗配方

- 中肝兼中胆（肝胆湿热）：绿豆百合粥（绿豆30g、百合20g、粳米100g），清热利湿，适合口苦、尿赤者，每日1剂。

- 中心兼中小肠（心热肠燥）：生地麦冬粥（生地15g、麦冬15g、粳米100g），滋阴清热，适合口干、便秘等。

二、多维调理疗法：脏腑同治，通补兼施（续）

（五）内调与康复：脏腑同补，形神共养（续）

1.食疗配方（续）

- 中脾兼中胃（脾虚湿盛）：山药莲子茯苓粥（山药30g、莲子20g、茯苓20g、粳米100g），健脾益气、化湿和中，适合腹胀、便溏者，可加少许陈皮（10g）理气化痰，每日1剂，晨起温服。

- 中肺兼中大肠（肺虚肠燥）：银耳百合蜂蜜饮（银耳20g、百合15g、蜂蜜10ml），滋阴润肺、润肠通便，适合干咳、便秘者，银耳泡发后与百合共煮，晾温后加蜂蜜搅匀，代茶频饮。

- 中肾兼中膀胱（肾虚遗尿）：益智仁山药炖羊肉（益智仁15g、山药30g、羊肉100g），温肾固摄、补益元气，适合腰膝酸软、小便频数者，羊肉焯水后与益智仁、山药同炖，加盐调味，每周2~3次（湿热体质慎用）。

2.中药方剂

- 中肝兼中胆（肝胆风动）：犀角散（犀角粉1g冲服，羚羊角粉1g冲服，钩藤15g，菊花10g，当归10g），清热熄风、疏肝通络，若兼痰热，加胆南星6g、竹沥20ml（冲服），增强涤痰之力。

- 中心兼中小肠（心热肠结）：加味牛黄散（牛黄粉0.5g冲服，黄连10g，栀子10g，大黄10g，麦冬15g），清心泻热、通腑开窍，昏迷者可鼻饲给药，大便通后去大黄，加生地15g滋阴。

- 中脾兼中胃（脾胃不和）：防风散（防风10g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，黄芪20g），健脾益气、祛风和胃，若腹胀明显，加木香10g（后下）、砂仁6g（后下）理气消胀。

- 中肺兼中大肠（肺气虚寒）：五味子汤（五味子10g，党参15g，白术15g，茯苓15g，干姜6g），补肺温肠、收敛肺气，若大便失禁，加肉豆蔻10g（煨）、诃子10g固肠止泻。

- 中肾兼中膀胱（肾虚气化失司）：独活散（独活10g，桑寄生15g，杜仲15g，熟地20g，附子6g），温肾散寒、通利膀胱，若小便癃闭，加肉桂3g（后下）、泽泻10g化气行水。

3.中成药蜜丸贴脐法

- 中肝兼中胆（肝胆瘀热）：龙胆泻肝丸（蜜丸1粒，研末醋调），贴敷期门穴（乳头直下第6肋间隙）、日月穴（乳头直下第7肋间隙），清热泻肝、活血化淤，每日1次，每次4~6小时（皮肤敏感者垫纱布）。

- 中脾兼中胃（脾虚痰盛）：二陈丸（蜜丸1粒，研末生姜汁调），贴敷神阙穴、中脘穴，健脾化痰、和胃理气，每日1次，每次5~8小时（适合腹胀、苔腻者）。

- 中肾兼中膀胱（肾虚遗尿）：缩泉丸（蜜丸1粒，研末酒调），贴敷关元穴、气海穴，温肾固摄、缩尿止遗，睡前贴敷，晨起取下，连用7~10天（儿童用量减半）。

4.形体与意念训练

- 形体训练：

- 八段锦“调理脾胃须单举”“双手托天理三焦”： seated位练习，双手交替上托下按（调脾胃）、双手上托拉伸躯干（通三焦），每式重复8~10次，配合自然呼吸（上托吸气，下按呼气），适合中脾兼中胃、中肺兼中大肠之肢体乏力、气机不畅。

- 太极“云手”“野马分鬃”：缓慢转体摆臂，重点活动肩颈、腰部（中肝兼中胆之筋脉拘急）及髋膝（中肾兼中膀胱之骨节疼痛），每日10~15分钟，动作柔和连贯，避免过度用力（防肝风内动）。

- 膀胱功能训练（中肾兼中膀胱之遗尿）：定时排尿（如每2小时1次），排尿时深呼吸、意守丹田，逐渐延长排尿间隔至3~4小时，增强膀胱括约肌功能。

- 意念训练：

- 中肝兼中胆（情绪急躁、魂不安藏）：每日静坐10分钟，意守太冲穴（足背第1、2跖骨间），随呼气想象“肝火随气血下行至足部，消散于地”，配合默念“肝魂安宁，筋脉和畅”，调和肝风、安定魂魄。

- 中心兼中小肠（心烦失眠、神乱谵语）：意守少冲穴（小指桡侧甲角旁），随吸气想象“清心之水从指尖上行至心，浇灭心火”，配合观想“白睛清澈、心窍通明”，每日2次（午间、睡前），宁心安神、交通心肾。

- 中脾兼中胃（神疲嗜卧、意不集中）：意守足三里（外膝眼下3寸），随呼吸想象“脾胃之气从穴位汇聚至中脘，温暖腹腔”，配合默念“脾主意，胃主纳，脾胃和则心意宁”，每日3次（餐后1小时），健运中焦、提振精神。

- 中肺兼中大肠（咳喘无力、魄弱神散）：意守肺俞穴（第3胸椎旁开1.5寸），随吸气想象“清气从鼻吸入，聚于肺俞，充实肺气”，呼气时想象“浊气从大肠排出，腑气通畅”，每日2次（晨起、睡前），补肺固魄、通利大肠。

- 中肾兼中膀胱（善恐易惊、志不固藏）：意守肾俞穴（第2腰椎旁开1.5寸），随呼吸想象“肾气从足心涌泉穴上升至肾俞，温润腰脊”，配合默念“肾主志，志固则恐自消”，每日10分钟（晚间亥时最佳，亥时属肾），补肾益志、安定恐伤。

（六）关键治法解析与禁忌

1.解表、攻里、行中道三法活用

- 解表法：适用于中腑兼中脏初起，外邪未入里（如中肺兼中大肠之风寒束肺），用麻黄汤（麻黄6g、桂枝6g）解表，配伍杏仁10g、苏子10g宣肺利肠，忌过汗伤津（尤其脱证倾向者）。

- 攻里法：适用于腑气不通（如中心兼中小肠之肠热便秘），用大承气汤通腑，必见“痞、满、燥、实”四症（腹胀、腹痛、便秘、苔黄燥），中病即止，防伤脾胃元气。

- 行中道法：适用于脏腑不和、虚实夹杂（如中脾兼中胃之脾虚湿盛），用六君子汤（党参15g、白术15g、茯苓15g、陈皮10g、半夏10g、甘草6g），健脾和胃、斡旋中焦，忌纯补壅滞（加木香10g理气防滞）。

2.顺气与活血兼顾

- 初病顺气：用陈皮、木香、枳壳（理气而不破气），如中肝兼中胆之肝郁气滞，配柴胡10g、香附10g疏肝顺气，避免用青皮、莪术等破气药（防耗气）。

- 久病活血：用当归、川芎、丹参（活血而不伤血），如中肾兼中膀胱之肾虚血瘀，配桃仁10g、红花6g活血通络，佐黄芪20g补气行血（“气为血帅”，防血瘀难化）。

3.黄芪与防风配伍要点

- 黄芪用量：一般30~60g（气虚甚者可至100g），炙用温补元气，生用固表托毒，适合中腑兼中脏恢复期（肢体痿软、自汗恶风）。

- 防风用量：10~15g，轻清升散，载黄芪之气周行全身，二者相伍（如补阳还五汤），补气而不滞，祛风而不伤，为治中风“真气不周”之核心药对。

三、预后调护与地域制宜

（一）饮食调护

- 南方湿热地域：忌辛辣肥甘，宜绿豆、冬瓜、赤小豆（清热利湿），茶饮可选荷叶茶、蒲公英茶（每周2~3次，防苦寒伤脾）。

- 北方风寒地域：忌生冷油腻，宜生姜、葱白、羊肉（温阳散寒），饮食中可加花椒、八角（少量，助温脾胃），避免过量致燥热。

- 西北干燥地域：忌辛燥伤阴，宜百合、银耳、梨（滋阴润燥），煮粥时加麦冬10g、玉竹10g，饮水以温水为主（防燥邪伤肺肠）。

- 东南多湿地域：忌甜腻助湿，宜茯苓、山药、炒白扁豆（健脾化湿），烹饪方式以蒸、煮为主，避免油炸（防生痰）。

- 中原地区：饮食宜“中和”，忌过饥过饱，可常食小米粥、山药莲子羹（调和脾胃），随季节加减（春加陈皮理气，秋加麦冬润燥）。

（二）情志与作息

- 避免大怒、大喜（防心肝火动，加重中肝兼中胆、中心兼中小肠证），可通过书法、绘画、听轻音乐（如《平沙落雁》）调节情志，每日30分钟。

- 作息规律，保证夜间11点前入睡（亥时属肾，子时属胆，顺应脏腑经气当令时间，助肝胆疏泄、肾元潜藏），午间小憩15~30分钟（养心神，防心热上扰）。

（三）定期监测与复诊

- 监测指标：血压（每日晨起测，控制在＜140\/90mmhg）、血糖（空腹＜7.0mmol\/l，餐后2小时＜10.0mmol\/l）、舌苔脉象（舌苔从腻转薄、脉象从弦滑转缓为好转，若舌苔骤退、脉微欲绝为危候）。

- 复诊要点：每月1次，重点查肝肾功能（长期用药者）、头部ct（观察脑内病灶变化），根据季节调整治法（如冬季加附子、肉桂温阳，夏季加黄连、竹叶清热）。

四、经典理论与临床验案启示

（一）经典理论溯源

- 《黄帝内经》“脏腑相合”理论：肝与胆相表里，心与小肠相表里，脾与胃相表里，肺与大肠相表里，肾与膀胱相表里，中腑兼中脏即“表病及里，里病连表”，治当“通其腑、和其脏”（如中心兼中小肠之肠热，必清心火与通肠腑并施）。

- 戴复庵“顺气活血”论：初病顺气以疏脏腑气机（如中肝兼中胆之肝郁，先顺气再活血），久病活血以通经络瘀阻（如中肾兼中膀胱之肾虚血瘀，补气活血同用），体现“气机调则血行畅，血行畅则腑气通”的整体观。

（二）临床验案举隅

- 案例：中脾兼中胃（脾虚湿盛兼胃腑不和）

- 患者男，65岁，中风后腹胀纳呆、身重乏力、舌苔白腻、右关脉浮缓，兼见大便溏泄（脾虚）与偶尔便秘（胃腑气滞）。

- 治法：针灸取脾俞（补）、胃俞（平补平泻）、足三里（补）、中脘（平补平泻），配合隔姜灸脾俞、胃俞（各5壮）；中药予防风散加减（防风10g，白术15g，茯苓20g，陈皮10g，黄芪30g，木香10g），水煎服；食疗用山药莲子茯苓粥（加陈皮5g），每日1剂。

- 疗效：1周后腹胀减轻，大便调畅，舌苔转薄，续用健脾化湿之法，配合八段锦“调理脾胃须单举”，2月后肢体乏力明显改善，纳食正常。

结语

中风中腑兼中脏证，本质是“脏腑表里同病，虚实寒热错杂”，其辨治需打破“单治脏或单治腑”的局限，以“脏腑联动、通补兼施”为核心——既辨左关、右寸等脏腑脉象，复察面目青黄、二便阻隔等表里症状；既用针灸通其经络、调其腑气，复以中药培其脏气、化其痰瘀。临床需牢记：腑病不可独攻（防伤脏气），脏病不可纯补（防助腑实），必因证制宜、动态调方，方能使“腑气通而脏气安，脏气固而腑气畅”，最终达成“表里和、脏腑宁”的康复目标。正如《景岳全书》所言：“治中风之法，当知表里虚实，表里俱急者，不得不先通其腑；表里俱虚者，不得不先固其脏，然必审其轻重缓急，而为之先后也。”

文中各种治疗方法均为小说效果切莫模仿。