第52章 中脏痰涎昏冒—证辨证诊疗疗养智慧（2/2）

- 心窍闭阻：主穴“人中、内关、涌泉”（人中醒神，内关调心，涌泉引火归元），配穴“丰隆（化痰）、太冲（疏肝熄风）”。

- 人中穴：鼻唇沟上1\/3与下2\/3交点，斜刺向上，强刺激。

- 内关穴：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，直刺0.8~1寸，泻法。

- 痰浊闭肺：主穴“肺俞（第3胸椎旁开1.5寸）、膻中（前正中线两乳头连线中点）”，配穴“列缺（桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸）、丰隆”，宽胸理气、化痰平喘。

2. 脱证选穴

- 阳气暴脱：主穴“关元、气海、足三里”，配穴“肾俞（第2腰椎旁开1.5寸）、脾俞（第11胸椎旁开1.5寸）”，灸法为主，补法针刺。

- 关元穴：前正中线脐下3寸，直刺1~1.5寸，加艾条悬灸10~15分钟。

- 气阴两脱：主穴“太溪（内踝与跟腱之间）、三阴交（内踝上3寸）”，配穴“血海（髌骨内上缘上2寸）、膈俞（第7胸椎旁开1.5寸）”，补法针刺，滋阴养血。

（四）董氏奇穴：特效配穴，快速起效

1. 灵骨穴（手背第1、2掌骨间，虎口叉骨中点）：直刺1~1.5寸，补法，调补气血，适合脱证后肢体痿软（配大白穴，手背第2掌骨桡侧，灵骨下1寸，增强补气之力）。

2. 镇静穴（手背第3、4掌骨间，掌指关节后5分）：直刺0.3~0.5寸，泻法，安神定志，适合闭证神昏谵语、烦躁不安。

（五）倪海厦辨证及治疗：三才思维，通调阴阳

1. 辨证核心：中脏昏冒为“上焦心窍闭阻，下焦元气欲脱”，治当“开上焦之闭，固下焦之脱”，区分“热闭用凉开，寒闭用温开，脱证用固脱”。

2. 特色疗法

- 热闭证：针“人中、涌泉、内庭（足背第2、3趾间）”，人中强刺激，涌泉、内庭泻法，引火下行；配合“十宣放血”，泄热醒神。

- 寒闭证：灸“关元、气海”，针“丰隆、合谷（手背第1、2掌骨间）”，合谷温针灸，温通气血，丰隆泻法化痰。

- 脱证：重灸“神阙、关元”，配合“足三里、太溪”补法，针药同施（参附汤鼻饲），回阳救逆。

（六）外治疗法：直达病所，辅助开窍

1. 艾灸

- 闭证：灸“大椎（第7颈椎棘突下）、风池（枕骨下凹陷）”，热闭用悬灸（泻法，快速摆动艾条），寒闭用隔姜灸（5~7壮），祛风开窍。

- 脱证：隔盐灸神阙（至肢温脉复）、隔附子饼灸关元（附子研末制饼，上置艾柱，温补元阳）。

2. 中药外敷

- 热闭证：大黄30g、芒硝20g、冰片5g，研末醋调，敷双足心涌泉穴，引热下行。

- 寒闭证：细辛20g、生姜30g，研末酒调，敷神阙穴，温通开窍。

（七）内调与康复：培元固本，防复防变

1. 食疗配方

- 热闭恢复期（舌红苔黄，口干）：莲子心10g、麦冬15g、粳米100g，煮粥，清心养阴。

- 寒闭恢复期（舌淡苔白，肢冷）：生姜10g、陈皮10g、小米粥，温胃化痰。

- 脱症恢复期（肢软乏力，脉弱）：黄芪50g、山药30g、瘦肉100g，煲汤，补气健脾。

2. 中药方剂

- 热闭：羚羊角汤（羚羊角粉1g冲服、钩藤15g、菊花10g），清热熄风、豁痰开窍。

- 寒闭：涤痰汤（半夏10g、陈皮10g、茯苓15g），温化寒痰、醒神开窍。

- 脱症：参附龙牡汤（人参30g、附子15g、龙骨30g、牡蛎30g），回阳固脱、收敛精气。

3. 中成药蜜丸贴脐法

- 痰热闭窍：礞石滚痰丸（蜜丸1粒，研末水调），贴神阙穴，清热涤痰（每日1次，连贴3~5天）。

- 脾胃虚寒：附子理中丸（蜜丸1粒，研末酒调），贴神阙穴，温脾散寒（适用于脱证后便溏肢冷）。

4. 形体与意念训练

- 形体：病情稳定后，练习“ seated tai chi（坐姿太极）”，活动肩颈、手腕，改善肢体功能；八段锦“调理脾胃须单举”， seated操作，健运中焦。

- 意念：脱症患者每日意守丹田（脐下1.5寸），配合腹式呼吸（吸气时想象元气汇聚，呼气时想象浊气排出），每次10分钟，培补元气；闭证恢复期，意守“劳宫穴（手掌心）”，调和心肾，改善神昏后记忆力减退。

三、关键禁忌与用药警示

1. 忌用辛香走窜药过久：闭证初期可用安宫牛黄丸、苏合香丸，但中病即止，避免麝香、冰片等耗气伤元，尤其脱证患者禁用（恐引气外散）。

2. 辨闭脱忌误治：闭证忌补（如误用黄芪、人参，助邪闭阻），脱证忌攻（如误用大黄、芒硝，加重气脱）。

3. 地域用药差异：南方湿热者，清热药用量可稍重（如黄连6~9g）；北方虚寒者，温阳药需配伍（如附子先煎30分钟，加干姜6g）。

四、预后调护

1. 饮食调摄：闭证患者忌肥甘厚味（防生痰化热），宜清淡化痰（如冬瓜、丝瓜、陈皮茶）；脱证患者忌生冷寒凉（防伤脾阳），宜温补气血（如红枣、桂圆、山药）。

2. 情志疏导：避免情绪激动（防肝郁化火生风），可听舒缓音乐（如《高山流水》），配合冥想“疏肝解郁”，每日10分钟。

3. 定期复诊：监测血压、血糖，定期复查头部ct，观察舌脉变化（如舌苔从腻转薄、脉象从弦滑转缓，为病情好转）。

中风中脏之痰涎昏冒证，乃危重症候，其辨治核心在于“急则治标、缓则治本，闭证务在开窍涤痰，脱证急当固脱救逆”。临床需紧扣“神、痰、脉、舌”四大关键，结合地域体质，灵活运用针灸、中药、外治等诸法，同时注重“治未病”思想，预防闭脱转化，方能提高救治成功率，改善预后。正如《医宗金鉴》所言：“中风之病，先辨闭脱，闭者宜开，脱者宜固，随证治之，方为上策。”