第50章 中风的中医理论与康复疗养养生智慧（2/2）

四、现代中医对中风的拓展认知：从“偏枯”到“脑络痹阻”

（一）病名与病机的现代界定

中医“中风”涵盖现代医学缺血性脑卒中（脑梗死）、出血性脑卒中（脑出血）、短暂性脑缺血发作（tia），其核心病机可概括为**“脑络痹阻或破损，气血逆乱，脑神失养”**——“脑络痹阻”对应脑梗死（血栓形成、血管堵塞），“脑络破损”对应脑出血（血管破裂、血溢脉外），均以“气血不循常道，脑髓失于濡养”为根本。

（二）病理因素的现代阐释

1. 血瘀：贯穿中风全程的关键因素

- 急性期：血管内血栓形成（血瘀）、脑出血后血肿压迫（离经之血为瘀）；

- 恢复期：脑组织缺血缺氧导致的微循环障碍（络脉瘀滞）；

- 后遗症期：神经细胞损伤后的组织修复障碍（瘀阻脑络，新血不生）。

现代中药研究显示，活血化瘀药（如丹参、川芎、三七）可改善脑血流、促进神经再生，是中风各期的核心用药。

2. 痰浊：与代谢紊乱的关联性

- 痰浊内生常伴高脂血症、糖尿病（“膏脂”属痰浊范畴），现代研究发现，痰浊证患者血清胆固醇、甘油三酯水平显着升高，化痰药（如陈皮、茯苓）可调节脂质代谢，减轻动脉粥样硬化。

3. 内风：神经功能异常的中医解读

- “肝风内动”对应现代医学“血压骤升、血管痉挛、异常放电”（如高血压脑病、癫痫发作），熄风药（如天麻、钩藤）可通过抑制血管紧张素转化酶、调节神经递质（如5-羟色胺）发挥降压、镇静作用。

（三）治法创新：中西医结合的实践路径

1. 急性期：“时间就是大脑”与中医急救结合

- 缺血性中风超早期（4.5小时内）：西医静脉溶栓（rt-pa）联合中医“活血开窍”（如丹参注射液、醒脑静注射液），可提高血管再通率，减轻溶栓后出血风险（中医“活血而不破血”的优势）。

- 脑出血急性期：西医控制颅内压、止血，配合中医“通腑泄热”（减少脑水肿）、“凉血止血”（如犀角地黄汤化裁，现代以水牛角代犀角，清热凉血、抑制炎症反应）。

2. 恢复期：中医康复与现代康复技术协同

- 运动障碍：中医推拿（疏通经络）联合现代运动疗法（bobath技术、brunnstrom训练），改善肢体肌力与协调性；

- 认知障碍：中药补肾益智（如地黄饮子）联合认知功能训练，通过“填精益髓”促进神经修复（现代研究证实，补肾药可上调脑源性神经营养因子bdnf）。

3. 后遗症期：“治络”与“养脑”并重

- “治络”：运用虫类药（如地龙、全蝎、蜈蚣）搜风通络、破瘀散结，改善脑络微循环（虫类药含活性酶，可溶解微小血栓、修复血管内皮）；

- “养脑”：滋补肝肾、益气养血（如补阳还五汤），通过“气血充盛则脑髓得养”，缓解后遗症期肢体痿废、智力下降。

五、经典方剂临床应用举隅

（一）补阳还五汤（《医林改错》）——气虚血瘀证的核心方

1. 病机对应：“真气去，邪气独留”

黄芪大补元气（重用120g），当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙活血通络，体现“补气活血”法（气旺则血行，瘀去则络通），适用于中风恢复期肢体偏瘫、气短乏力、舌质紫暗、脉细涩（气虚血瘀证）。

2. 现代研究：改善脑缺血再灌注损伤

实验证实，补阳还五汤可降低血清炎症因子（tnf-a、il-6），促进血管内皮生长因子（vegf）表达，加速侧支循环建立，对缺血性中风的神经功能恢复疗效显着。

（二）天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）——肝阳上亢证的代表方

1. 病机对应：“诸风掉眩，皆属于肝”

天麻、钩藤平肝熄风，石决明、牡蛎潜阳敛阴，黄芩、栀子清热泻火，牛膝引血下行（引上亢之肝阳归肾），适用于中风急性期或先兆期头痛头晕、面红目赤、血压升高、舌红苔黄（肝阳上亢证）。

2. 临床拓展：高血压性中风的全程干预

除改善症状外，可调节血压昼夜节律，保护血管内皮功能，减少中风复发风险，体现中医“治病求本”（从“肝阳上亢”根本病机出发控制血压）的优势。

（三）地黄饮子（《黄帝素问宣明论方》）——喑痱证（肾虚痰阻）的特效方

1. 病机对应：“痱之为病……言微，知可治；甚则不能言”

熟地、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天补肾益精，附子、肉桂温肾助阳，石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍，体现“阴阳双补、开窍化痰”法，适用于中风后遗症期语言障碍、肢体痿软、腰膝酸软、舌强语謇（肾虚痰阻证）。

2. 现代应用：神经修复与认知改善

研究表明，地黄饮子可促进海马神经元再生，改善血管性痴呆患者的认知功能，与“肾主骨生髓，脑为髓海”的中医理论高度契合。

六、结语：《黄帝内经》理论对现代中风防治的启示

《黄帝内经》以“整体观”“动态观”“辨证观”构建了中风的中医认知体系，其核心思想——“正气亏虚为发病之本，邪正交争为发病之机，病位深浅为病情之辨，调和阴阳为治疗之宗”——至今仍是指导中风防治的理论基石。结合现代医学对脑损伤、神经修复、血管病变的研究，中医“治未病”“分层次辨证”“五行脏腑联动”的思维展现出独特优势：

（一）“治未病”思想的现代落地：从“疾病治疗”到“健康管理”

《内经》“上工治未病”理念，对应现代医学“一级预防”。通过辨识“中风高危人群”（如高血压、糖尿病、高脂血症患者），针对其“肝肾阴虚、脾胃虚弱、痰瘀内阻”的体质特点，早期介入中药调理（如杞菊地黄丸滋肝肾、半夏白术天麻汤化痰湿）、饮食干预（低盐低脂、药膳调补）、情志疏导（疏肝解郁、安神定志），可有效降低发病风险，体现中医“未病先防、既病防变”的前瞻性。

（二）“辨证论治”的精准化：从“病名对应”到“病机契合”

现代中医对中风的诊疗，突破“中风=脑卒中”的简单对应，而是以《内经》“中血脉、中腑、中脏”为框架，结合神经功能缺损程度（如nihss评分）、影像学表现（ct\/mri显示的病灶部位、性质），细化辨证：

- 脑梗死早期（缺血灶＜3cm，意识清醒）→ 多属“中血脉”“中腑”，治以活血通络、通腑化痰；

- 大面积脑梗死或脑出血（昏迷、瞳孔异常）→ 属“中脏闭证”，急以开窍醒神、凉血止血；

- 中风恢复期（发病1周后）→ 侧重“扶正祛邪”，气虚者补阳还五汤，阴虚者镇肝熄风汤，体现“因病机立法、因证型选方”的精准性。

（三）“形神共调”的康复观：从“肢体修复”到“脑神重建”

《内经》强调“形与神俱，乃成为人”，中风康复不仅是肢体功能的恢复，更是“脑神”（认知、语言、情志）的重建。中医通过“针灸调神”（水沟、百会、神庭穴改善意识障碍）、“中药养神”（远志、茯神安神益智）、“情志疗法”（以情胜情，缓解中风后抑郁），结合现代康复医学的神经重塑理论，形成“中医脑神调控+现代神经康复”的协同模式，尤其对中风后失语、认知障碍、情绪异常的疗效显着，彰显中医“整体康复”的特色。

（四）“药食同源”的安全性：从“对抗治疗”到“调和致平”

针对中风患者长期服药（如抗凝药、降压药）的需求，中医以“性味归经”理论指导遣方用药，避免“偏性伤正”：

- 活血药（如丹参、三七）→ 性微寒，配温性药（如川芎、当归）调和，防“寒凝血滞”；

- 补气药（如黄芪、人参）→ 性偏温，佐凉润药（如麦冬、玉竹）平衡，防“气有余便是火”；

- 食疗方（如天麻炖乌鸡、陈皮茯苓粥）→ 寓治于养，适合长期调理，降低西药副作用，体现“以平为期”的治疗原则。

七、总结：中医视角下中风防治的核心框架

理论维度 《黄帝内经》核心观点 现代中医实践要点

病因本质 正虚邪中，气血逆乱 辨明“肝肾阴虚、脾胃气虚”为本，“风、火、痰、瘀”为标，结合现代医学理化指标（如血脂、血压、凝血功能）细化证型。

病机关键 病位深浅（分腠→六腑→五脏），邪正消长 急性期“祛邪为主”（开窍、活血、化痰、通腑），恢复期“扶正祛邪”（补气养血、滋补肝肾），后遗症期“扶正为主”（填精补髓、益气通络）。

治疗原则 虚则补之，实则泻之；调和阴阳，以平为期 结合“时间医学”（如辰时健脾、酉时补肾）用药，配合针灸“子午流注”开穴法，顺应人体气血运行规律。

预防康复 避虚邪、调饮食、和情志；巨针取之，益损复正 高危人群“体质辨识+生活方式干预”，康复期“针灸+中药+现代康复技术”协同，注重“脑-心-身”整体调节。

中风的中医诊疗，本质是在《黄帝内经》“天人相应”“五脏一体”理论指导下，对“人体气血阴阳失衡”的系统性调整。从古代“偏枯”“痱病”的症状描述，到现代“脑络痹阻”的病机提炼，中医始终以“动态辨证”“整体调治”为核心，既关注“病”的局部病理（如血管堵塞、血肿压迫），更重视“人”的整体状态（如正气强弱、脏腑协调）。未来，随着中西医结合研究的深入，《内经》理论与现代医学的碰撞，将为中风的精准防治、疗效提升开辟更广阔的路径——这既是对中医经典的传承，亦是对“健康中国”战略中“中西医并重”理念的生动实践。

通过以上基于《黄帝内经》的理论阐释与现代中医拓展，中风的中医认知从“经验医学”升华为“理论与实践结合”的科学体系，其核心价值在于：以“正气为本”的整体观把握发病本质，以“分层次辨证”的精准性指导临床施治，以“调和致平”的智慧平衡祛邪与扶正，最终实现“未病防发病、已病防加重、病后防复发”的全周期健康管理目标。