第50章 中风的中医理论与康复疗养养生智慧（1/2）

中风——基于《黄帝内经》的中医理论与现代康复疗养养生智慧

一、《黄帝内经》对中风的本源阐释：正气亏虚与邪正交争

（一）病因核心：虚邪入中，气血逆乱

《黄帝内经·灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”明确指出中风的本质是**“正虚邪中”**——人体气血、阴阳失衡（尤以肝肾阴虚、脾胃气虚为根本），导致荣卫失和、脉络空虚，风寒湿热等外邪（“虚邪”）乘虚而入，阻滞气血运行，或化火生风，最终引发肢体偏枯、言语謇涩等症。

1. 正气亏虚的病理基础

- 肝肾阴虚：《内经》强调“肝主身之筋膜”“肾藏精，精生髓”，若肾水不足、肝木失养，则肝阳偏亢，虚风内动（“诸风掉眩，皆属于肝”《素问·至真要大论》），此为中风（尤其是出血性中风）的重要内因。

- 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚则气血生化不足，脉络空虚，易招外邪；脾失健运则痰湿内生，阻滞经络（“脾为生痰之源”），与现代医学“高血脂、高血糖导致动脉硬化”理论相通。

2. 邪气入中的路径与特性

- 外邪诱发：风寒湿邪（如《灵枢·贼风》“若有所堕坠，恶血在内而不去，卒然逢疾风暴雨而病”）乘虚侵袭，阻滞气血，多见于中风急性期外感诱发者。

- 内生五邪：由正气亏虚衍生的内风、内火、痰浊、血瘀（“风气内动”“痰火上扰”），是中风的主要病理因素，与《内经》“血之与气，并走于上，则为大厥”（气血逆乱致厥脱）理论一脉相承。

（二）病机关键：病位深浅与邪正消长

《灵枢·热病》以“偏枯”“痱病”区分中风轻重：

- 偏枯（邪中轻浅）：“身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间”——病位在经络（血脉、腑），表现为肢体偏瘫、疼痛，但语言、神志正常，相当于现代医学“缺血性中风轻症”或“中风先兆”。

- 痱病（邪中深重者）：“四肢不收，志乱不甚，其言微……甚则不能言”——病位深入脏腑，出现肢体不收、言语謇涩或失语、神志恍惚，相当于“缺血性中风重症”或“出血性中风”。

此分类与后世李杲（东垣）“中血脉、中腑、中脏”三层次辨证体系高度契合，奠定了中医对中风“由表及里、由轻到重”的病机认知：

1.中血脉：邪在经络（血脉），仅见肢体麻木、活动不利，无神志障碍；

2.中腑：邪入六腑（以胃腑、大肠腑为主），除肢体偏瘫外，伴二便失调、胸闷脘痞；

3.中脏：邪入五脏（尤重心、肝、脑），见神志昏迷、语言障碍、瞳孔变化，为危重症候。

二、东垣治法解析：分层次施治的核心逻辑

（一）中血脉：通经活络，调和营卫

针对“邪在分腠之间”的轻浅证型，治法以**“通经络、和气血”**为主，佐以祛除外邪。

1. 经典方剂与配伍

- 大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》）：秦艽、羌活、防风祛风通络，当归、川芎、白芍养血活血（“治风先治血，血行风自灭”），石膏、黄芩清内热，适用于风邪初中经络，兼气血不足、内有郁热者（症见肢体麻木、口眼歪斜、苔薄黄、脉浮数）。

- 针灸干预：取手足阳明经为主（“治痿独取阳明”），配合病变局部腧穴，如肩髃、曲池、合谷（上肢），环跳、足三里、阳陵泉（下肢），刺以“巨针”（古代粗针，强刺激），旨在“益其不足，损其有余”，调和气血阴阳。

2. 现代临床拓展

- 药理机制：祛风药（如秦艽、防风）含挥发油，可扩张血管、改善微循环；活血药（如当归、川芎）能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，与“预防血栓形成”的现代医学目标一致。

- 适用场景：中风先兆期（短暂性脑缺血发作，tia）、中风恢复期肢体功能障碍，中医辨证属“风痰阻络”“气虚血瘀”者。

（二）中腑：通腑泄热，醒神开窍

邪入六腑，以“痰热腑实”为关键病机（症见半身不遂、腹胀便秘、舌苔黄厚腻、脉弦滑），治法核心为**“通腑泄浊，化痰醒神”**。

1. 东垣法核心：通腑与化痰并重

- 大承气汤加减：大黄、芒硝通腑泄热，枳实、厚朴理气导滞，配合胆南星、瓜蒌化痰开窍，使“痰热随大便而去”，缓解腑气不通导致的气血逆乱（《内经》“六腑以通为用”理论的具体应用）。

- 醒脑开窍法：腑气不通常兼清阳不升，可配伍石菖蒲、郁金芳香化浊、醒神开窍，对应现代医学“改善脑缺氧、减轻脑水肿”的病理环节。

2. 现代研究与应用

- 肠道-脑轴理论：中医“通腑泄热”与现代“肠道菌群失调影响脑功能”理论相呼应——便秘导致内毒素吸收增加，加重脑损伤，通腑可减少毒素入血，减轻炎症反应。

- 临床指征：中风急性期伴便秘、腹胀（神经源性肠功能障碍），尤其适用于高血压性脑出血、大面积脑梗死合并痰热腑实证者，可降低颅内压、改善预后。

（三）中脏：开闭固脱，回阳救逆

邪入五脏，分为闭证（邪盛神昏，宜“开窍”）与脱证（正脱神散，宜“固脱”），为中风危重症的核心辨证要点。

1. 闭证：“开其闭”以救急

- 阳闭（痰火闭窍）：症见神昏谵语、面赤身热、舌红苔黄腻、脉弦滑数，治以清热化痰、开窍醒神，方用安宫牛黄丸（《温病条辨》）合羚羊角汤，配合针灸刺人中、十二井穴放血（“泻热开窍”，《内经》“血实者宜决之”）。

- 阴闭（痰湿蒙窍）：症见神昏嗜睡、面白唇暗、苔白腻、脉沉滑，治以温化寒痰、开窍醒神，方用苏合香丸合涤痰汤，针灸取关元、气海（灸法温阳化湿）。

2. 脱证：“固其脱”以救逆

- 元气外脱：症见目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝，治以回阳救逆、益气固脱，方用参附汤合生脉散（人参大补元气，附子回阳救逆，麦冬、五味子敛阴生津），对应《内经》“虚则补之”“逆则治之”原则。

- 现代急救配合：脱证常伴休克、呼吸衰竭，需中西医结合抢救，中医汤剂可改善微循环、增强心肌收缩力，与西药升压、补液形成协同。

三、《黄帝内经》理论与现代中医的融合：从病机到治则

（一）“治未病”思想：中风预防的核心策略

1. 调和气血，补益肝肾（针对正气亏虚）

- 平素调理：肝肾阴虚者，常服六味地黄丸（《小儿药证直诀》）滋阴降火；脾胃虚弱者，以四君子汤健脾益气，符合《内经》“正气存内，邪不可干”的预防理念。

- 情志调摄：“怒伤肝”“思伤脾”，避免情绪剧烈波动（如暴怒致肝阳上亢、思虑过度致脾虚生痰），与现代“情绪管理降低中风风险”的认知一致。

2. 避其虚邪，谨和五味（针对外邪与饮食）

- 外避风寒：冬季注意头部、颈部保暖（“头为诸阳之会”，风寒易袭阳经），夏季避免贪凉（空调直吹致气血凝滞）。

- 饮食节制：“膏粱之变，足生大疔”（《素问·生气通天论》），控制肥甘厚味（防痰湿内生），低盐饮食（防血压升高），对应现代“低盐低脂饮食预防动脉硬化”。

（二）“整体观”指导下的辨证论治

1. 病位与脏腑相关：脑与心、肝、肾的联动

- 心脑同治：《内经》“心主神明”，中风神昏属“心窍闭阻”，治以清心开窍（如安宫牛黄丸），现代研究证实，开窍药可改善脑血流量，保护神经细胞。

- 肝肾同源：肝阳上亢、肾阴不足是中风的核心病机，临床常用天麻钩藤饮（平肝熄风、清热活血），既平肝阳，又滋肾阴，体现“乙癸同源”理论。

2. 气血津液辨证：痰、瘀、风、火的相互影响

- 痰瘀互结：痰浊阻滞脉络则血瘀（“痰滞则血瘀”），血瘀日久则生痰（“血瘀水停则化痰”），治宜化痰活血并用（如半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤），现代药理显示，化痰药（如半夏）与活血药（如桃仁）联用可增强降脂、抗凝效果。

- 风火相煽：肝风内动常兼心肝火盛（“诸热瞀瘛，皆属于火”），治以熄风清热同施（如羚羊角、钩藤熄风，黄芩、黄连清热），对应现代“控制血压、降低颅内压”的对症治疗。

（三）针灸与康复：《内经》“调气活血”的现代应用

1. 急性期针灸：醒脑开窍，疏通经络

- 石学敏院士“醒脑开窍”针法：以水沟、内关、三阴交为主穴，醒脑开窍、滋补肝肾，配合患侧肢体腧穴（如极泉、尺泽、委中），促进神经功能恢复，其理论源头可追溯至《灵枢·热病》“偏枯……巨针取之，益其不足”。

2. 恢复期康复：“形神共调”的中医特色

- 肢体功能训练：结合“导引按跷”（古代康复手法），通过被动运动、主动锻炼（如八段锦“调理脾胃须单举”“双手托天理三焦”），疏通气血，对应《内经》“动以养形”思想。

- 言语康复：针对“喑痱”（失语），取廉泉、通里等穴，配合中药（如地黄饮子滋肾阴、化痰浊），体现“肾开窍于耳，心开窍于舌”的脏腑经络关联。