第95章 乳痈初起的救治要点及疗养养生康复智慧（1/2）

《证治准绳》曰：“于初起时，便须忍痛揉令稍软，吮令汁透，自可消散，失此不治，必成痈节。” 此语看似平常，实则凝结了历代医家对乳痈救治的经验总结。乳痈初起如春日之冰，稍遇温则化；若迁延失治，便如夏日之潦，泛滥难收。本章结合中医辨证理论，将这短短二十余字的救治精髓拆解开来，从机理、方法、辨证、案例等多方面详细阐释，为临床施治提供清晰指引。

一、初起救治的核心机理：为何“揉”与“吮”能消痈

乳痈初起，病位在乳络，病机以“滞”为核心——或为气滞，或为乳积，尚未发展至热毒化脓阶段。此时乳房内的结块，如同河道中瘀滞的泥沙，若及时疏通，便能顺流而下；若任其堆积，终将堵塞河道，引发溃堤之患。《证治准绳》强调的“揉”与“吮”，正是针对“滞”字的两大法宝，其机理可从经络、气血、津液三方面解析。

（1）经络层面：通厥阴、和阳明

乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经，乳痈初起的“滞”，本质是这两条经络的气机不畅。

- 厥阴肝经主疏泄，若情志不畅（如怒、郁），肝经气机逆乱，乳头处的乳络首当其冲被堵住，就像交通枢纽出了故障，整个乳房的“气血运输”都得停滞。揉按能直接刺激乳房局部的经络穴位（如乳根、膻中），相当于给枢纽“松绑”，让肝经气机重新流动起来。

- 阳明胃经为多气多血之经，负责给乳房输送营养，若饮食不节（如厚味），胃经湿热内生，会让乳络中的津液变得黏稠，就像河水被污染成了泥浆，流动缓慢。“吮令汁透”能排出瘀滞的乳汁，相当于给河道“清淤”，让胃经的气血重新顺畅循环。

（2）气血层面：散瘀结、行滞血

初起的硬块，是“气滞血瘀”的产物。气行则血行，气滞则血停，就像风吹不动的死水，时间长了会发臭。

- 揉按的力度能推动局部气血运行，把“瘀结”的血块慢慢散开，就像用棍子搅动泥潭，让沉淀的杂质浮起来，再随血液运走。

- 乳汁本身也是气血所化，瘀滞的乳汁久存体内，会变成“败乳”，反过来阻碍气血。“吮”能排出败乳，减少对气血的阻碍，让新鲜气血到达乳房，起到“去旧生新”的作用。

（3）津液层面：化痰浊、利乳络

从中医辨证看，初起硬块也含“痰浊”成分——乳房里的津液运行不畅，会凝结成“痰”，与气滞、血瘀缠在一起，让硬块更难消。

- 揉按能通过经络传导，调动脾胃的运化功能（脾主化痰），就像给痰湿的“源头”关小水龙头，减少痰浊生成。

- 排出的乳汁中，本身就夹杂着少量痰浊，“汁透”后，痰浊有了出路，乳络会更通畅。

二、“揉”与“吮”的实操细节：手法、时机、禁忌

《证治准绳》说“忍痛揉令稍软”，一个“痛”字，说明初起硬块按起来肯定不舒服，但正因为痛，才更要坚持；“令稍软”是目标，不是一次就揉散，而是慢慢让硬块变软。“吮令汁透”的“透”字更关键，得排到乳房柔软、无残留才算数。具体怎么做，这里有一套实操指南。

（1）揉按手法：分三步，从轻到重

- 第一步：温敷放松

先烧一盆温水（约40c），毛巾浸温后拧干，敷在乳房上，每次5分钟，连敷2-3次。温敷能让乳腺管扩张，就像给冻住的水管浇热水，让它先变软，后面揉按更省力。

原理：温能通经，热敷可助厥阴、阳明经气舒展，为揉按打基础。

- 第二步：环形推揉

一手托住乳房底部，另一手的指腹（食指、中指、无名指并拢）贴在硬块周围，画圈推揉，从外向内、从硬块边缘向乳头方向，力度以“能忍、不痛到皱眉”为度，每次揉3-5分钟，休息1分钟，重复3次。

重点：别直接按硬块中心，先松周围，就像拆包裹，先松绳子再开箱。

- 第三步：向乳头赶乳

硬块周围变软后，用手掌根从乳房外侧向乳头方向轻轻推赶，就像把堆积的沙子往漏斗里推。推到乳头附近时，用拇指和食指轻轻捏住乳头，向四周轻轻牵拉，帮助乳汁排出。

注意：若乳头有凹陷，先轻轻提拉乳头，让出口通畅。

（2）吮奶技巧：选对时机，借助工具

- 最佳时机：宝宝饿的时候吸吮力最强，这时候让宝宝含住乳头（含住乳晕，不光是乳头），先吸有硬块的一侧，利用宝宝的吸力帮助排乳。喂完后，再用吸奶器吸5分钟，确保没残留。

- 工具辅助：要是宝宝吸力不够，可用手动吸奶器，吸力调至“舒适不疼”，吸的时候配合用手在硬块处轻轻推揉，两者配合，效果更好。

- 判断“汁透”的标准：乳房摸起来软软的，硬块明显变小，按压时痛感减轻，挤出的乳汁颜色清亮（没瘀滞的黄色或块状物）。

（3）禁忌：这些情况不能硬揉

- 乳头破损时：乳头有裂口、出血，揉按会加重疼痛，还可能引邪入内，得先涂乳头膏（如羊毛脂膏） healing裂口，暂时用吸奶器排乳。

- 疑似化脓时：要是硬块突然变软，按起来像有水袋，或者皮肤发红发烫厉害，可能是快化脓了，别再用力揉，赶紧找医生，免得揉破脓腔。

- 产后前3天：刚生完孩子，乳腺管还没完全通畅，这时候的硬块多是“生理性胀奶”，别使劲揉，以温敷和宝宝吸吮为主，过度揉按会伤乳腺。

三、“失此不治”的辨证演变过程：从“小恙”到“痈节”的四步发展

《证治准绳》警告“失此不治，必成痈节”，这个“痈节”可不是一下子形成的，它有一个从“气结”到“脓成”的过程，每个阶段的辨证表现、病机都不同，咱们一步一步说清楚，你就能明白“早治”有多重要。

（1）第一阶段：气滞为主（1-3天）

- 症状：乳房里有硬块，像黄豆或枣那么大，按起来痛，不红不热，情绪不好时痛得更明显，没发烧，舌苔薄白，脉弦。

- 病机：厥阴肝经气滞，乳络不通，就像气球被捏住一点，气过不去，鼓鼓的。

- 对应证型：肝郁气滞证。

- 此时不治：气越堵越厉害，会影响血的运行，慢慢变成“气滞血瘀”。

（2）第二阶段：气滞兼热（3-7天）

- 症状：硬块变大，按起来更痛，皮肤有点发红，摸起来比周围皮肤热，可能有点低烧（37.5-38c），口干，想喝水，大便有点干，舌苔薄黄，脉弦数。

- 病机：气滞久了，开始化热，就像堵着的柴火堆，慢慢会发热；热在阳明胃经，所以口干、便干。

- 对应证型：肝郁化热证。

- 此时不治：热会越来越盛，开始“烧”坏乳腺组织，向化脓发展。

（3）第三阶段：热盛成脓（7-10天）

- 症状：硬块变软，按起来有“波动感”（像摸装水的气球），皮肤红肿热痛明显，高烧（38.5c以上），怕冷，头痛，口苦，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

- 病机：热毒炽盛，肉腐成脓，就像堵着的柴火堆烧起来了，把周围的木头烧成炭。

- 对应证型：热毒炽盛证（成脓期）。

- 此时不治：脓会越积越多，最后可能自己破口，脓流出来后，要是排不干净，会形成瘘管，反复发作。

（4）第四阶段：溃后不愈（10天以上）

- 症状：脓肿破了，流黄色或黄绿色的脓，刚开始脓多且稠，后来变稀，伤口迟迟不愈合，人变瘦，没力气，脸色差，低烧不退，舌苔淡白，脉细弱。

- 病机：脓排多了，伤了气血，就像打仗耗光了粮草，身体没力气修复伤口。

- 对应证型：气血两虚证（溃后期）。

- 此时：不光要排脓，还得补气血，不然伤口难长好，甚至可能引发败血症。

特别提醒：与“乳岩”的早期鉴别

有些时候，乳房硬块可能不是乳痈，而是“乳岩”（类似乳腺癌），尤其要注意。乳岩初起的硬块：

- 不痛不痒，按起来很硬，像石头，推不动；

- 长得慢，几个月甚至几年才变大；

- 皮肤可能有点凹陷，像“酒窝”；

- 乳头可能流血性液体。

这时候千万别按揉，赶紧找医生检查，因为乳岩的病机是“痰瘀毒互结”，揉按可能加重扩散。

四、初起辨证用药：按《证治准绳》方，随证加减

《证治准绳》说：“治法疏厥阴之滞，以青皮；清阳明之热，细研石膏；行污浊之血，以生甘草节；消肿导，以瓜蒌实，或加没药、青橘叶、皂角针、金银花、当归头。” 这些药不是随便用的，得看你是哪种证型，对症用药才有效。

（1）肝郁气滞证：重点用青皮、青橘叶

- 主症：硬块痛，随情绪波动，胁肋胀，叹气多，脉弦。

- 选方：青皮汤（《证治准绳》推荐基础方）。

- 组成：青皮10g（疏肝破气）、青橘叶15g（引药入乳）、柴胡6g（疏肝）、甘草节5g（通乳络）。

- 用法：水煎服，每天1剂，分早晚两次，喝的时候加1小杯黄酒（约10ml），借酒力把药引到乳房。

- 加减：要是硬块硬得厉害，加皂角针6g（穿透硬块）；有点胀奶，加王不留行10g（通乳）。

（2）气滞兼胃热证：加石膏、金银花

- 主症：硬块痛，有点热，口干，口臭，大便干，舌苔黄，脉弦数。

- 选方：青皮汤加石膏、金银花。

- 组成：青皮10g、青橘叶15g、生石膏15g（打碎，先煎15分钟）、金银花15g、瓜蒌实15g（打碎）、甘草节5g。

- 用法：石膏先煎，再放其他药，煎好后温服，每天1剂，大便干的话，加芒硝5g（冲服，别多放，以免拉肚子）。

- 原理：石膏清阳明胃热，金银花清热解毒，瓜蒌实化痰散结，对付“热象”刚起来的阶段正好。

（3）气滞血瘀证：加当归、没药

- 主症：硬块按起来痛，有点发紫或暗红，痛的地方固定不变，舌上有瘀斑，脉涩。