第88章 纠错式教学（2/2）

陈宗元赶紧在药方上加上炒麦芽，心里暗暗记下 —— 村里的刘桂兰也是阴虚兼脾虚，之前纠结 “养阴药和健脾药 1:1 配比”，现在才明白，关键不是比例，是 “看脾虚是否影响养阴”，要是脾虚不重，少量健脾药就能兼顾，不用死板按比例减养阴药。他在 “刘桂兰方案” 旁标注 “保留麦冬 15g，加茯苓 8g + 炒麦芽 6g（闽南人常用麦芽煮水，刘桂兰容易接受），观察腹胀是否缓解”。

姑娘取药时，陈宗元特意叮嘱：“喝完药别喝奶茶、吃甜食，这些会加重湿气，口干反而好得慢。要是觉得口苦减轻了，记得告诉我。” 姑娘笑着点头：“我之前总喝奶茶，难怪大便一直不好，以后不喝了。” 陈宗元看着姑娘的背影，突然想起 —— 这个姑娘 “长期喝奶茶” 导致湿热，和村里张婶 “喝凉茶” 导致湿热，虽然习惯不同，却都是 “饮食影响体质”，要是能弄清楚地域饮食对激素体质的影响，回去给村民做饮食指导会更精准。

他想立刻请教黄教授，可转眼看到下一位患者已经到了，只能把疑问记在 “待请教清单” 上，标注 “地域饮食（南方凉茶 \/ 北方奶茶）对激素体质的影响，如何结合地域习惯给饮食建议？”。

中午休息时，陈宗元拿出手机，看到林月娥发来的消息：“宗元，李二狗尿酸降到 450μmol\/l 了，可昨天偷偷喝了半瓶啤酒，今天说关节有点红肿，要不要调整药方？” 陈宗元心里一急，想起昨天跟诊时，黄教授说过 “尿酸高伴关节红肿，可加土茯苓、玉米须”，想让林月娥给李二狗加玉米须 10g，又不确定 “要不要调整苓桂术甘汤的剂量”—— 要是加了玉米须，茯苓的量要不要减？

他盯着手机屏幕犹豫了半天，还是回复：“先让李二狗喝玉米须水（村里现成的玉米须，煮水方便），记录红肿变化，别调整苓桂术甘汤，我回村后再看。” 放下手机，他心里满是焦虑 —— 远程指导看不到患者舌苔、脉象，只能凭症状判断，要是出错了怎么办？看来以后跟诊，得重点学 “远程指导的应急处理方法”，不然村里患者有突发情况，自己远在南京，根本帮不上忙。

下午跟诊结束后，陈宗元把 “阴虚兼湿热” 的辨证要点重新整理成 “四问四看”：问口干 \/ 口苦 \/ 大便 \/ 饮食，看舌苔（红苔是否带腻、腻苔厚薄）\/ 脉象（是否滑数）\/ 乏力是否伴沉重 \/ 食欲是否正常，每条都附 “村里案例适配方法”。他在笔记本上写下 “反思：之前太依赖村里经验，忽略了‘个体差异’，以后辨证要‘先看整体，再找差异’”，并画了个大大的感叹号，提醒自己别再犯同样的错。

傍晚的雨还没停，陈宗元撑着伞走回旅馆。路过一家闽南小吃店，闻到熟悉的沙茶面香味，突然想起村里的吴大爷 —— 吴大爷总说 “治病和煮沙茶面一样，得根据客人的口味调整辣度、甜度”，现在才明白，原来这就是 “辨证施治” 的道理。他走进小吃店，点了碗不辣的沙茶面，一边吃一边想：回去后要把 “煮沙茶面” 的道理讲给村民听，让他们更容易理解 “为什么每个人的药方不一样”。

回到旅馆，陈宗元把今天的经历整理成笔记，最后在 “待请教清单” 上补充：“1. 地域饮食对激素体质的影响 2. 远程指导激素患者突发情况的应急方法 3. 阴虚兼脾虚患者，健脾药的用量如何根据脾虚程度调整”。他看着清单上的问题，心里既期待又忐忑 —— 希望明天能有机会向黄教授请教，也担心自己学的速度赶不上村里患者的需求。