第88章 纠错式教学（1/2）

南京的秋雨淅淅沥沥下了一整夜，清晨的诊室里带着点潮湿的凉意。陈宗元提前半小时到了，刚把昨天整理的 “阴虚兼湿热辨证要点” 笔记摊开，黄敬之教授就拿着一份病例走进来：“今天有个激素导致阴虚的患者，你先独立辨证开方，我在旁边看着，有问题再给你指出来。”

陈宗元心里一紧，握着笔的手微微发颤 —— 这是他第一次独立给患者辨证，脑子里立刻闪过村里张婶的案例：张婶也是激素阴虚转湿热，用麦冬 12g + 石斛 6g + 黄柏 5g 效果不错，说不定这个患者也能用类似的方子。

没过多久，患者推门进来。是位二十多岁的姑娘，穿着薄外套，坐下就说：“医生，我用激素治皮肤病，最近总觉得口干、乏力，上班都没精神。” 陈宗元赶紧拿出问诊本，按之前学的 “三问三看” 开始提问：“口干是早上明显还是晚上明显？有没有觉得身上发热？” 姑娘想了想：“早上起来口干最厉害，身上倒不热，就是觉得没力气。”

陈宗元让姑娘伸舌头，看到舌苔红，和张婶的舌苔很像，心里更有底了。他没再多问，拿起笔就开方：“麦冬 15g + 石斛 6g，养阴生津，先喝三剂，看看口干有没有缓解。” 写完刚要递给姑娘，黄教授突然开口：“你再问问她，有没有口苦、大便黏不黏马桶？”

陈宗元愣了一下，赶紧补充提问。姑娘愣了愣，不好意思地说：“早上起来是有点口苦，大便也总黏在马桶上，冲不干净，我以为这些和口干没关系，就没说。” 陈宗元的脸一下子红了 —— 昨天刚整理的 “阴虚兼湿热辨证要点” 里明明写着 “问口苦、大便”，自己怎么就忘了？

黄教授让姑娘先出去等，然后指着陈宗元的药方说：“你只看到她口干、舌苔红，就判定是纯阴虚，忽略了口苦、大便黏滞的湿热信号。她的舌苔红，但边缘带黄腻，是‘阴虚兼湿热’，不是纯阴虚。要是用纯养阴药，麦冬、石斛偏滋腻，会加重湿气，她的大便会更黏，口苦也会更明显。”

陈宗元赶紧拿起姑娘的舌苔照片，凑近仔细看 —— 果然，舌苔边缘有一层淡淡的黄腻，之前光顾着看颜色，没注意这细节。“可是教授，村里的张婶也是阴虚转湿热，用养阴药加清热药效果很好，这个姑娘为什么不能用同样的思路？” 他忍不住辩解，心里还想着张婶喝药后 “口干缓解、大便成形” 的样子。

“张婶是湿轻热重，舌苔黄腻覆盖整个舌面，所以用麦冬 12g + 黄柏 5g，清热药能压住湿气；这个姑娘是湿重热轻，只有舌边带黄腻，用黄柏太苦寒，会伤她的阴液，反而加重口干。” 黄教授拿出张婶的舌苔照片（陈宗元之前带来的），和姑娘的放在一起对比，“你看，张婶的舌苔黄腻厚，这个姑娘的薄，两者的湿热程度不一样，用药自然要调整。”

陈宗元看着两张对比鲜明的舌苔照片，突然顿悟 —— 之前总想着 “一套方案用到底”，忽略了 “湿热轻重” 的差异。他赶紧拿起笔，重新开方：“麦冬 10g + 石斛 5g，加茯苓 12g 利湿，这样既养阴又不助湿，对吗？”

黄教授点点头，又补充：“再加炒麦芽 8g。姑娘年轻，用激素后脾胃功能弱，茯苓利湿可能会伤脾，加炒麦芽健脾消食，兼顾脾胃。激素患者大多是‘虚中夹实’，纯攻纯补都不行，要‘补泻兼施’，这才是方证对应的关键。”