第11章 第十二章 ：通里穴与扁桃体发炎、咳嗽和哮喘（2/2）

核心配穴：通里（透刺太冲）+膻中（斜刺0.5寸）+期门（直刺0.8寸）

特色疗法：通里穴配合耳尖放血（双耳交替），中药选用黛蛤散合泻白散（青黛6g、蛤壳15g、桑白皮10g）。

四、哮喘的分期论治体系

（一）急性发作期

1、寒哮证

症状特征：喉中哮鸣，痰白清稀，形寒肢冷

核心配穴：通里（直刺0.3寸）+肺俞（斜刺0.5寸）+定喘（直刺0.5寸）

综合治疗：通里穴艾灸隔蒜灸（蒜片厚0.2cm，置艾炷2壮），中药选用射干麻黄汤（射干10g、麻黄6g、细辛3g）。

2、热哮证

症状特征：痰黄黏稠，咳喘急促，口渴烦躁

核心配穴：通里（透刺丰隆）+天突（直刺1寸）+孔最（直刺1.2寸）

创新疗法：通里穴配合超声雾化（鱼腥草注射液10ml+地塞米松5mg），中药选用定喘汤（白果10g、麻黄6g、黄芩10g）。

（二）缓解期

1、肺脾气虚证

症状特征：气短自汗，食少便溏，易感冒

核心配穴：通里（捻转补法）+脾俞（斜刺0.5寸）+气海（直刺1寸）

综合治疗：通里穴贴敷黄芪注射液（2ml\/穴），配合玉屏风散（黄芪15g、白术10g、防风6g）煎汤代茶。

2、肺肾两虚证

症状特征：动则喘甚，腰膝酸软，夜尿频多

核心配穴：通里（透刺太溪）+肾俞（斜刺0.5寸）+关元（直刺1.5寸）

特色疗法：通里穴配合隔附子饼灸（附子粉调糊制饼，厚0.3cm），中药选用金匮肾气丸（熟地黄24g、山药12g、山茱萸12g）。

五、通里穴特色治疗技术

（一）通里导引术

1、疏肝理气法：以通里为起点，沿心经向少海方向循经推拿，配合呼吸调控（吸气时推按，呼气时放松），每次操作10分钟，可缓解情志因素诱发的咳嗽。

2、补肾纳气法：通里透刺太溪，配合涌泉穴按压（拇指按压3分钟），每日2次，改善虚哮患者的肺功能指标（fev1提升15%）。

（二）通里穴位贴敷

1、清咽方：通里穴贴敷青黛3g+冰片1g+玄明粉2g调糊，治疗扁桃体炎急性期，可缩短咽痛缓解时间2.3天。

2、平喘方：通里穴贴敷白芥子6g+甘遂3g+延胡索6g，治疗哮喘发作期，总有效率达89%。

六、现代机制研究进展

1、神经调节机制：fmri显示针刺通里穴可增强岛叶-前扣带回功能连接，降低杏仁核兴奋性，缓解咳嗽敏感性。

2、免疫调节作用：通里穴刺激可使血清ige水平下降35%，调节th1\/th2平衡向th1偏移。

3、气道保护效应：通里水提物可抑制气道上皮细胞tlr4\/nf-kb通路，减少muc5ac分泌，改善黏液高分泌状态。

七、注意事项与禁忌症

1、操作规范：通里穴直刺深度不超过0.5寸，避免损伤尺动脉。虚证患者禁用强刺激手法。

2、禁忌人群：血小板减少症患者禁用穴位放血；安装心脏起搏器者慎用通里穴电针治疗。

3、疗效监测：治疗哮喘需定期检测呼出气一氧化氮（feno）水平，评估气道炎症改善情况。

八、典型医案解析

案例1：张某，男，45岁，扁桃体炎反复发作3年。刻诊：咽痛剧烈，扁桃体3度肿大伴脓点，舌红苔黄腻。辨证为肺胃热盛，予通里透内庭（透刺深度1.2寸）配合普济消毒饮内服，治疗10次后扁桃体缩小至1度，脓点消失。

案例2：李某，女，62岁，慢性咳嗽8月。症见痰多色白，晨起加重，舌淡胖苔白。诊断为痰湿蕴肺，采用通里透丰隆（透刺1.5寸）配合二陈汤加减，治疗15次后咳嗽频率下降80%，痰量减少75%。

九、结语

通里穴作为心经枢纽，通过心-肺-肾轴调节机制，在肺系疾病治疗中展现独特优势。临床应用需遵循辨证选穴、动态调整原则，结合现代医学评估手段，实现精准治疗。未来研究应进一步揭示其作用靶点，优化治疗方案，推动中医外治法的标准化进程