第11章 第八章 ：通里穴治疗抑郁症的案例与综合干预方案（1/2）

一、典型案例与辨证分析

案例1：肝气郁结型抑郁症

患者：32岁白领女性，情绪低落伴胁胀善太息半年，失眠多梦、心悸易惊，舌淡红苔薄白，脉弦细。

辨证：情志不遂致肝失疏泄，气郁化火扰动心神。

综合治疗：

针灸：通里（泻法提插）+ 太冲（透涌泉）+ 期门（平刺），配合电针疏密波刺激，每日1次。

中药：柴胡疏肝散加减（柴胡15g、香附12g、川芎10g），配合玫瑰花茶代饮。

导引术：每日练习八段锦·左右开弓似射雕，重点活动胸胁部。

疗效：治疗4周后情绪改善，6周后睡眠质量显着提升，汉密尔顿抑郁量表（hamd）评分下降40%。

解析：通里通心气以疏肝郁，太冲疏肝解郁，期门宽胸理气，形成疏肝调神治则。

案例2：心神失养型抑郁症

患者：45岁教师，心悸健忘伴头晕神疲3年，兴趣减退、自责自罪，舌淡胖苔白，脉细弱。

辨证：劳心过度致心气不足，神失所养。

综合治疗：

针灸：通里（补法捻转）+ 神门（提插补法）+ 心俞（温针灸），每周3次。

中药：归脾汤合甘麦大枣汤（黄芪20g、白术15g、浮小麦30g），配合艾灸百会穴。

情志疗法：每日正念呼吸训练15分钟，结合认知行为疗法（cbt）。

疗效：治疗8周后hamd评分由22分降至12分，疲劳量表（fss）改善60%。

解析：通里补心气以养神，神门安神定志，心俞补益心阳，形成补益心脾治法。

案例3：心肾不交型抑郁症

患者：29岁程序员，心烦失眠伴腰膝酸软2年，潮热盗汗、遗精滑精，舌红少苔，脉细数。

辨证：长期熬夜致肾阴亏虚，心火亢盛，水火失济。

综合治疗：

针灸：通里（补法）+ 太溪（提插补法）+ 三阴交（平补平泻），配合耳穴贴压。

中药：黄连阿胶汤加减（黄连6g、阿胶10g、白芍15g），睡前服用天王补心丹。

运动康复：每日睡前做还阳卧15分钟，调节任督二脉。

疗效：治疗12周后匹兹堡睡眠质量指数（psqi）由14分降至6分，性功能显着改善。

解析：通里补心气以滋肾阴，太溪滋肾精，三阴交调节三阴经，形成交通心肾治则。

二、综合干预体系

（一） 针灸配穴规律

1、肝郁气滞：通里+太冲+期门，配合电针刺激前额叶背外侧皮层。

2、心神失养：通里+神门+心俞，配合耳穴神门、皮质下贴压。