金匮要略·呕吐哕下利病脉证治赋（2/2）

在《金匮要略》这部医学宝典里，详尽地论述了呕吐、哕逆、下利等病症。这些病症的病因多种多样，主要与脾胃的升降功能失调相关。通过仔细观察病症表现及脉象，就能找到相应的治疗方法。

呕吐的原因包括寒、热、虚、实多个方面。外邪侵犯胃部，饮食积滞不化，痰饮在体内阻滞，肝气上逆侵犯脾胃，脾胃阳气虚弱，胃中阴液不足等，都可能引发呕吐。

实热导致的呕吐，特点是吃进去的食物马上就吐出来，同时伴有口渴、口臭的症状，治疗需用大黄甘草汤，以起到清热降逆的作用；寒饮引起的呕吐，会吐出清稀的口水，胸部满闷且不口渴，用小半夏汤来温化寒饮，让胃气顺畅下行；饮食停滞造成的呕吐，会有嗳出腐臭气味、泛酸水，腹部胀满且按压时疼痛的情况，保和丸可消食化积，使胃气恢复正常；肝气犯胃导致的呕吐，除了呕吐还会吞酸水，胸胁部位胀满，用半夏厚朴汤配合左金丸，能够疏肝理气，使胃气下降；脾胃虚寒引发的呕吐，症状是时不时就会呕吐，身体疲倦、没有力气，用理中汤来温暖脾胃，调理胃气；胃阴不足的呕吐，是反复发生，同时伴有口燥咽干，用麦门冬汤来滋养胃中的阴液，止住呕吐。

哕逆（呃逆）这个病症，虽然表现与呕吐有所不同，但也分为虚证和实证。实证大多是由于实邪在体内阻滞，导致胃气向上逆行；虚证常常是因为脾胃虚寒，或者胃中的阴液被消耗损伤。实证的哕逆，呃逆的声音响亮且有力，胸脘部位痞闷不舒，此时可用橘枳姜汤来理气和中；虚证的哕逆，呃逆声音低弱无力，手脚不暖和，用丁香散来温暖中焦、祛除寒邪，止住呃逆；要是胃阴不足引起的哕逆，呃逆声音急促且不连贯，就用沙参麦冬汤来滋养胃阴，止住呃逆。

下利这种病症，有寒证和热证的区别。热利的表现是下利伴有里急后重感，大便带有脓血，用白头翁汤来清热解毒、凉血止痢；寒湿导致的下利，大便溏薄、颜色发白，脘腹部位胀满，使用胃苓汤来散寒化湿、理气和中；虚寒性的下利，表现为大便滑脱不能控制，用四神丸配合真人养脏汤，来温补肾阳、健运脾胃、固涩止泻。

呕吐、哕逆、下利这些病症，关键都在于中焦脾胃。在治疗时要通过辨证论治，仔细辨别病症的细微之处。要审视寒证和热证的程度轻重，分辨虚证和实证的真假。遵循医圣张仲景留下的规范，运用经典方剂来治疗这些病症。从而使脾胃功能恢复协调，升降功能重新正常运行。传承医学的宝贵知识，保障百姓的身体健康。