金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治赋（2/2）

《金匮要略》的这一篇章，详细论述了腹部的疾病。其中腹满、寒疝、宿食这三种病证，虽都以腹部不适为主要表现，但症状特点各不相同，治疗方法也各有区别。通过探究它们的脉象与证候，就能明白其中的医学道理。

先说说腹满，关键是要区分虚实。实证的腹满症状持续不减，即便稍有缓解也不明显，按揉腹部时患者会拒按，还常伴有便秘；虚证的腹满则时轻时重，缓解后又会恢复原状，患者喜欢温暖的环境，按揉腹部时会感觉舒适。如果是寒邪凝滞、气机阻滞，会出现腹中雷鸣般的剧烈疼痛；若是热邪结于胃肠，就会腹胀满且大便闭塞不通。治疗时，厚朴七物汤能表里双解，适用于腹满同时伴有表证的情况；大承气汤能猛烈攻下热结，治疗实热引起的腹满。理中汤可温中健脾，用于虚寒导致的腹满；厚朴生姜半夏甘草人参汤则能健脾行气，消除虚证引起的腹部痞满胀闷。

再讲寒疝，是因寒邪凝滞所致。患者绕着肚脐周围疼痛，发作时会出冷汗，手足冰凉。对于寒疝引起的腹中疼痛，以及胁部疼痛、里急后重感，可用当归生姜羊肉汤，起到养血散寒、温中补虚的作用；如果腹痛且脉象弦紧，说明寒邪较盛，可用乌头煎，它温经散寒的作用很强，止痛效果显着。

至于宿食，是食物积滞在胃肠引起的。患者舌苔厚腻，脉象滑利，常嗳气有腐臭味，还会反酸。如果宿食停留在上脘（胃的上部），可用瓜蒂散，通过催吐排出宿食来缓解症状；宿食在中焦（胃和小肠部位）时，用保和丸消食和胃比较合适；若宿食积滞时间过长化热，出现腹满胀痛，就可以用大承气汤，荡涤胃肠中的积滞。

腹满、寒疝、宿食，都属于腹部的疾病。治疗这些病，辨证论治的关键在于精准详尽：要观察虚实的变化，审察寒热的成因。遵循张仲景留下的法则，运用经典方剂来治疗，能让腹部疾病痊愈，使脾胃功能恢复正常。传承这些医学道理，就能造福一方百姓。

这些病证虽表现不同，但都与脾胃功能、气血运行密切相关。实证需攻邪，虚证需补养，寒证需温散，热证需清泻，充分体现了中医“辨证施治”“治病求本”的原则，也为后世治疗腹部疾病提供了重要的临床指导。