中医卫气营血辨证赋（2/2）

中医诊断疾病的过程中，辨证是极为精妙的环节。无论是脏腑辨证还是经络辨证，各自都有其独特的要点与价值。而卫气营血辨证，是温病诊断所依据的重要方法，它能够清晰地辨明疾病发展的态势，具有独特而强大的作用。

这一辨证方法由清代医家叶桂所创立，他深入探索温病的复杂机理，通过卫气营血的划分，明确温病在不同阶段的特点与传变规律。

卫分证作为温病初期阶段，是温热病邪侵犯人体浅表部位的表现。患者会出现发热症状，同时轻微怕冷，舌尖和舌边呈现红色且微微上翘。口中稍有口渴，没有出汗现象，还可能伴有咳嗽、咽喉疼痛等症状。此时，肺卫功能失调，正气与邪气刚开始相互抗争，病情尚处于轻浅阶段，治疗应以解表透散病邪为关键。临床常依据具体情况，选用银翘散或桑菊饮进行治疗。

病情进一步发展到气分阶段，此时热邪在体内盛发。患者会出现高热，不再怕冷，口渴明显，出汗较多。症状表现多样，有的可见咳嗽气喘、胸部痞闷；有的则出现胃脘腹部胀满不适。在气分证中，阳明经热和腑实证有所区别，针对阳明经热，常用白虎汤；若为阳明腑实，则需使用承气汤，医生会根据具体症状准确选择合适的方剂。此外，热邪扰动胸膈，会导致患者心烦意乱、坐立不安；热邪结聚在肠道，会引发大便秘结、腹部胀满坚实。气分热邪炽盛，必须迅速清热，不能延误。

发展到营分阶段，热邪已经灼伤营阴。患者身体发热在夜间更为严重，内心烦躁，难以入睡。有时还会出现神志不清、胡言乱语的情况，皮肤上的斑疹也开始隐隐出现。舌头颜色变得红绛，脉象细数且深沉。此时营阴已受到损伤，治疗原则为透热转气，使营分邪热转出气分而解。常使用清营汤，以控制邪热。

当病情进入血分阶段，情况变得十分严重。热邪炽盛，导致血液妄行，皮肤上的斑疹大量密布，如同繁星。还会出现吐血、鼻出血、便血等症状，血液从脉管中溢出难以止住。热盛引动肝风，会导致患者出现抽搐痉挛；若为虚风内动，则表现为手足微微蠕动。舌头颜色深绛，舌苔稀少，脉象细数且急促。此时治疗需采用凉血散血之法，迅速救阴熄风。犀角地黄汤在这种危急情况下发挥重要作用。

卫气营血的传变，通常按照顺序依次发展，但也有逆传的情况，病情会迅速变化加重。一般来说，先在卫分，之后才涉及气分，先在营分，之后才到血分。明确疾病处于哪个阶段，用药才能精准有效。温病的病情复杂多变，卫气营血辨证为此提供了重要依据。医生在诊断过程中要详细观察、仔细审视，通过祛邪扶正的方法治疗疾病。我们应遵循古代医学的教诲，并不断创新发展，期望中医事业能够繁荣昌盛。