中医病机赋（1/2）

夫病机者，疾病发生发展之机理，正邪相争变化之枢纽也。盖百病之生，皆有其由；诸症之变，必有其理。故探病机者，如执纲而挈领，能明疾病之原委，定施治之准则。

观夫基本病机，总以虚实为纲，盛衰为要。虚者，正气不足也，或因禀赋薄弱，或由久病耗伤，脏腑功能衰减，气血阴阳亏乏，是谓“精气夺则虚”；实者，邪气盛实也，或为外邪壅滞，或因痰瘀内停，气机阻滞不畅，升降出入失常，是谓“邪气盛则实”。

若夫虚实错杂，虚中夹实，实中兼虚。如脾虚失运而水湿内停，是本虚而标实；热邪炽盛而津液耗伤，是本实而标虚。虚实转化，或由实转虚，邪盛伤正，如高热日久，耗气伤阴，由实热而致虚羸；或因虚致实，正虚生邪，如气虚推动无力，瘀血渐生，由气虚而兼瘀阻。更有虚实真假，真虚假实者，正气极虚，反见壅满之象，如脾虚腹胀，按之柔软；真实假虚者，邪气极盛，反显羸弱之状，如热结胃肠，身寒肢厥。此皆病机之变幻，当细辨而勿误。

论及阴阳失调，乃疾病之根本矛盾。阳偏胜者，热邪亢盛，或阴虚阳亢，表现为热象显着，烦躁口渴，是谓“阳胜则热”；阴偏胜者，寒邪内盛，或阳虚阴盛，表现为寒象明显，畏寒肢冷，是谓“阴胜则寒”。阳偏衰者，阳气不足，温煦失职，虚寒内生，如脾肾阳虚，泄泻肢冷；阴偏衰者，阴液亏耗，滋润失司，虚热内扰，如肝肾阴虚，潮热盗汗。更有阴阳互损，阳损及阴，阴损及阳，终至阴阳两虚；或阴阳格拒，阳盛格阴，阴盛格阳，出现寒热真假之变；甚则阴阳离决，生命垂危，此乃病机之危笃也。

精气血津液失常，亦为病机之要端。精虚者，肾精不足，或后天失养，生长发育迟缓，生殖功能衰退；气虚者，元气亏耗，推动固摄无力，气短乏力，自汗易感。血虚者，血液不足，濡养失职，面色苍白，心悸失眠；血运失常者，或为血瘀，脉道不畅，痛有定处；或为出血，血不循经，溢于脉外。津液不足者，滋润无源，口干咽燥，便干尿少；津液代谢失常者，或为痰饮，或为水肿，水湿内停，泛滥肌肤。

内生“五邪”，非外感之邪，乃脏腑功能失调所致。内风者，或为肝阳化风，头晕目眩，肢体震颤；或为热极生风，高热抽搐，角弓反张。内寒者，阳气虚衰，寒从内生，脘腹冷痛，畏寒喜暖。内湿者，脾失健运，水湿内停，头重如裹，脘痞便溏。内燥者，阴液耗伤，燥象自生，干咳少痰，皮肤干燥。内火者，或为实火，心肝火旺，口舌生疮；或为虚火，阴虚火旺，潮热盗汗。此五邪者，皆由内生，与外感之邪同名而异实。

疾病传变，关乎病位之迁移，病情之进退。病位传变，有表里传变，由表入里，如外感风寒，初在太阳，继而传入阳明；由里出表，如麻疹初起，内蕴热毒，而后透发于外。有脏腑传变，或按五行生克，如肝病传脾，脾病传肾；或按经络联系，如心病及肺，肺病及肾。寒热转化，由寒转热，如外感寒邪，入里化热，初为恶寒，继而发热；由热转寒，如高热日久，阳气耗伤，转为虚寒。虚实转化，如前所述，实可转虚，虚可致实。

总而论之，病机多端，变化万千，然皆不离正邪盛衰、阴阳失调、气血失常、脏腑功能紊乱之理。明乎此，则能洞悉疾病之本质，把握病变之趋势，为辨证论治之关键也。

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译：