伤寒论太阴病证赋（2/2）

医学道理深邃微妙，经典着作明白清晰。在《伤寒论》里，太阴病证蕴含独特且深奥的内容。太阴，在人体位居中焦，与脾土相关，主管运化功能，是气血生化的源头、人体后天的根本。太阴发生病变，大多是因为寒湿在体内产生，脾阳受到损伤，运化功能失常，从而导致一系列的症状表现，这在临床诊断和治疗中是非常关键的。现在用骈赋的文体，详细论述太阴病证，来彰显经典医籍旨意的精妙。

太阴病，以虚寒作为主要特征。由于脾阳不振，寒湿在中焦阻滞，所以各种症状纷纷出现。疾病刚开始的时候，常常会有腹部胀满、时不时疼痛的症状，这是因为寒湿困住了脾，导致气机郁塞不通，脾的经络不畅。而且时常腹部自己疼痛，疼痛的态势连绵不断，用温暖的东西捂或者用手按压，疼痛就会减轻，遇到寒冷刺激，疼痛就会加剧，这和实热导致的疼痛有很大的区别。又有吃东西不香、不想进食的情况，这是因为脾失去了正常的运化功能，胃气也不能调和，接受和容纳食物的能力丧失。口中不觉得渴，是因为寒湿在体内旺盛，体内的津液没有受到损伤。还会出现自行腹泻的症状，这是因为脾阳虚弱，不能将清气上升、浊气下降，水和谷物不能分别，直接流入大肠，于是造成腹泻。这种腹泻，大便清澈、没有秽臭的气味。

进一步详细分析，太阴经证，是寒湿之邪侵犯了太阴经脉。经脉受到病邪侵袭，气血运行不畅，所以会出现肢体疼痛，感觉沉重、酸楚，就好像被东西捆绑住一样，难以屈伸。这种疼痛不是因为体内热盛，而是寒湿凝结阻滞在经络之中，阳气不通畅所导致的。治疗应当采用温通经脉、散寒除湿、疏通经络的方法，用桂枝加芍药汤来主治。桂枝能够温通经脉，芍药可以缓解拘急、减轻疼痛，二者相互配伍，能够调和营卫，畅通血脉，再加上甘草、生姜、大枣，起到调和脾胃、扶正的作用，共同发挥温通经脉、止痛的效果。

至于太阴腑证，寒湿积聚在中焦，导致脾胃的升降功能失常。腹部胀满而且呕吐，是因为寒湿阻塞，胃气向上逆行；吃东西不香、不想进食，是因为脾的运化功能不健全，接受和容纳食物的功能出现问题；腹泻更加严重，是因为脾阳衰败，不能制约水液。在这种情况下，治疗应该以温暖中焦、驱散寒邪、健运脾胃、燥湿化痰为原则，理中汤是最合适的方剂。方中的人参可以健脾益气，干姜能够温暖中焦、驱散寒邪，白术能够燥湿、促进脾的运化，甘草用来调和各种药物，合起来使用，能使中焦的阳气得以恢复，寒湿之邪得以祛除，脾胃功能恢复正常。

如果太阴病拖延时间长，没有治愈，阳气就会越来越衰微，寒邪在体内更加旺盛，也可能导致疾病向少阴、厥阴阶段转变。或者寒邪直接侵入少阴，出现四肢冰冷、腹泻、排出的大便像未消化的谷物一样、脉象微弱细微等症状；或者体内阴寒之气过盛，阳气即将虚脱，出现四肢厥冷、出汗、脉象微弱几乎摸不到等危险的症状。所以太阴病虽然以虚寒为主要特征，也应当仔细观察，防止病情在还没有出现明显变化之前就发生恶化。

总的来说，太阴病证，以虚寒作为根本，经证表现在经络层面，与经络气血相关；腑证表现在脏腑层面，主要和脾胃的升降功能有关。它的治疗原则离不开温暖中焦、驱散寒邪、健运脾胃、燥湿化痰的方法。《伤寒论》对于太阴病证的论述，从理论、诊断方法到方剂用药都很完备，为后世医生辨别和治疗脾胃虚寒等各种疾病，树立了标准和典范。医生应当用心深入学习研究，领悟其中的真谛，在临床诊治的时候，才能做到用药准确，使病人痊愈，不辜负古代圣贤遗留下来的恩泽。