伤寒论阳明病证赋（1/2）

中医之辨证，犹如星汉璀璨，各蕴精妙。而《伤寒论》之阳明病证，独树一帜，理深意邃，兹为详述。

阳明者，主燥主阖，为多气多血之经。其病也，或因外感邪气入里化热，或由内蕴之热不得宣泄，致燥热亢盛，充斥内外。

阳明病，首论阳明经证。其证乃邪热亢盛于阳明经，充斥表里内外，而肠中尚无燥屎内结。此时，里热蒸腾，故身大热；热邪上扰神明，加之蒸腾津液，遂见大汗出、大渴引饮；热盛鼓动气血，脉象洪大有力。此乃无形之邪热弥漫，治当清热生津，白虎汤为主方。石膏辛甘大寒，清阳明气分大热，为君药；知母苦寒质润，助石膏清热泻火，且能滋阴润燥，为臣药；粳米、炙甘草益胃生津，防大寒伤中，共为佐使。四药合用，清热生津，使热清津复。

次言阳明腑证。此由邪热与肠中糟粕相结，燥屎内停，腑气不通所致。以痞、满、燥、实、坚为特征。邪热与糟粕互结，胃肠气机阻滞，故见脘腹痞满；热邪伤津，燥屎内结，故大便干结不通；实热内盛，故腹痛拒按，潮热谵语；脉沉实有力，为里实热盛之象。治宜峻下热结，承气汤类主之。大承气汤，大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞，为君药；芒硝咸寒，软坚润燥，助大黄泻下攻积，为臣药；厚朴苦辛温，行气消痞除满，枳实苦辛微寒，破气消积导滞，二者共为佐药，助君臣药行气通腑，使胃肠气机通降。小承气汤，去芒硝之咸寒软坚，厚朴、枳实用量亦减，其泻下之力较轻，适用于痞、满、实而燥不明显者。调胃承气汤，大黄、芒硝并用，且炙甘草护中，泻下热结而和胃气，适用于阳明燥热内结，燥、实而无痞、满之证。

再者，阳明病证尚有一些特殊情况。如阳明中寒证，多因胃阳素虚，复感寒邪，或寒邪直中阳明胃腑，致胃失和降，寒湿内盛。可见不能食，小便不利，手足濈然汗出，大便初硬后溏等症，治当温中和胃，散寒燥湿。另有阳明湿热发黄证，乃湿热蕴结中焦，熏蒸肝胆，胆汁外溢所致。身目小便俱黄，黄色鲜明如橘子色，发热，口渴，心中懊憹，恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结或溏垢，治宜清热利湿退黄，茵陈蒿汤为其主方。

总而论之，《伤寒论》之阳明病证，经证以热盛津伤为要，腑证以燥屎内结为征，兼及中寒、湿热等特殊情形。其辨证精准入微，用药丝丝入扣，为后世论治阳明诸疾，立不朽之典范。学者当精研经典，领悟真谛，继往圣之绝学，惠泽苍生，使岐黄之术，熠熠生辉，绵延千古。

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译：