伤寒论少阴病证赋（2/2）

医学的道理深邃微妙，圣人所着的经典明晰透彻。在《伤寒论》里，少阴病证蕴含着深奥奇妙的知识，与生死息息相关，其中的原理应当详细探究。少阴，是心肾所在之处，心属火、肾属水，为人体阴阳的根本、生命活动的关键枢纽。少阴发病，原因或是心肾阳虚，致使阴寒在体内旺盛；或是邪热损伤阴液，导致阴虚阳亢。其证候复杂多样，变化无常，临床诊治的时候，不可不仔细观察辨别。现在用骈赋的体裁，详细讲述少阴病证，来彰显经典旨意的精妙之处。

少阴病，有虚寒和实热两种截然不同的类型。虚寒证，是心肾阳气虚衰，阴寒之气独自旺盛，各种症状由此产生。初期表现为只想睡觉，精神疲惫且身体乏力，这是阳气衰微，精神无法振作的表现；四肢冰冷，怕冷且喜欢蜷缩着身体躺卧，这是元阳不能通达，失去温煦功能的现象。腹泻排出未消化的食物，粪便清澈寒冷，这是脾肾阳虚，水谷不能运化的缘故；小便清长，尿量多且频繁，这是肾阳失去约束，开合功能失常导致的。更有脉象微细，似有似无，这是阳气虚弱，无力鼓动血脉的缘故；舌头颜色淡，舌苔白且滑腻，这是湿寒在体内旺盛，阳气不能运化的表现。

实热证，是邪热损伤阴液，肾水亏损，出现阴虚阳亢的情况。心中烦躁不安，无法安稳入睡，这是肾阴不足，心火独自亢盛的原因；口燥咽干，是津液被邪热灼伤，阴液亏虚的表现。大便干结，是热邪结聚在肠道，阴液亏虚肠道干燥导致的；小便短赤，是热邪向下流注，津液偏渗膀胱的缘故。舌头颜色红且少苔，这是阴虚有热的征象；脉象细数，是阴虚热盛的表现。

再说少阴经证，邪气侵犯少阴经脉，导致经气运行不畅。背部怕冷，是寒邪客居在经脉，阳气被遏制，不能发挥温煦作用；身体疼痛，关节疼痛，是寒湿凝滞，经络不通的缘故。治疗适宜温通经脉、驱散寒邪、扶助阳气、解除表证，可用麻黄附子细辛汤主治。麻黄能够散寒解表，附子可以温补肾阳，细辛能贯通表里，三者配伍，共同起到温经解表的功效。

至于少阴腑证，虚寒类型，是肾阳衰微，就像火不能温暖土地一样。腹泻不止，甚至滑脱不能控制，这是肾阳失去固摄，大肠失去约束的表现；手足冰冷，冷汗自行流出，这是阳气将要虚脱，危险的征象已经出现。治疗应当回阳救逆，四逆汤是首选方剂。附子能温壮元阳，干姜可以温中散寒，甘草用来调和诸药，共同挽回即将断绝的阳气。实热类型，是肾阴亏损，心火向上亢盛。表现为心中烦躁，无法入眠，治疗应用黄连阿胶汤。黄连、黄芩清热降火，阿胶、鸡子黄滋阴养血，芍药调和阴阳，使水火交融，心肾相交。

如果少阴病拖延很久没有痊愈，或者错误治疗、失去正确治疗时机，病情就会恶化，阴阳分离，生命危在旦夕。所以临床诊治时，应当明察秋毫，准确辨证，用药精当，才能在重病即将恶化时挽回局面，拯救垂危的生命。

总的来说，少阴病证，虚寒和实热界限分明。经证和腑证，各有其独特的特征。辨证论治一定要精细周详。《伤寒论》中关于少阴病的篇章，理法方药完备周全，是后世医家辨别治疗少阴病证的准则。我们这些后辈应当潜心研究学习，领悟其中的真谛，临床诊治时，希望能够不出差错，以此来传承先圣的恩泽，救济百姓的疾病痛苦。