伤寒论阳明病证赋（2/2）

中医的脏腑辨证方法，就像天空中灿烂的星河一样，每种辨证方式都蕴含着精妙的道理。而《伤寒论》里的阳明病证，更是独具特色，理论深刻、含义丰富，现在就详细讲述一下。

阳明，主司燥气与阖藏功能，属于多气多血的经络。阳明发生病变，可能是因为外感邪气传入体内后转化为热邪，也可能是体内蕴积的热邪无法宣泄出去，从而导致燥热极度亢盛，在体内外弥漫。

阳明病，首先来说阳明经证。这种证型是指邪热在阳明经中极度亢盛，在人体表里内外四处充斥，但肠道中还没有燥屎形成并积聚。在这种情况下，体内的热邪向外蒸腾，所以会出现身体高热；热邪向上扰乱心神，同时又蒸腾津液，于是就会大量出汗、极度口渴而不断饮水；热邪强盛，鼓动气血运行，脉象就表现为洪大且有力。这是无形的邪热在人体四处弥漫，治疗时应当采用清热生津的方法，白虎汤就是主要的方剂。石膏性味辛甘大寒，能够清除阳明气分的大热，是方剂中的君药；知母性味苦寒且质地滋润，能够辅助石膏清热泻火，并且还能滋阴润燥，是臣药；粳米和炙甘草可以补益胃中津液，防止石膏、知母过于寒凉损伤脾胃，共同作为佐使药。这四味药配合使用，能够达到清热生津的效果，使热邪清除、津液恢复。

接着说阳明腑证。这是由于邪热与肠道中的糟粕相互纠结，形成燥屎在肠道内停滞，导致腑气不通畅。它以痞闷、胀满、干燥、坚实、坚硬为主要特征。邪热与糟粕相互纠结，使胃肠气机阻滞不畅，所以会出现胃脘腹部痞闷胀满；热邪损伤津液，燥屎在肠道内干结，所以大便干结不通；实热在体内强盛，所以会出现腹部疼痛且拒绝按压，午后出现潮热，还会胡言乱语；脉象沉实有力，这是体内实热强盛的表现。治疗时适宜采用峻猛攻下热结的方法，承气汤类方剂为主进行治疗。大承气汤中，大黄性味苦寒，能够泻下热邪、通导大便，荡涤肠胃中的实热积滞，是君药；芒硝性味咸寒，能够软坚润燥，辅助大黄泻下攻逐积滞，是臣药；厚朴性味苦辛温，能够行气消除痞闷胀满，枳实性味苦辛微寒，能够破气消除积滞、导气下行，这两味药共同作为佐药，协助君臣药行气通腑，使胃肠气机通畅下降。小承气汤，去掉了芒硝咸寒软坚的作用，厚朴和枳实的用量也有所减少，它的泻下力量相对较轻，适用于出现痞闷、胀满、坚实但干燥不明显的情况。调胃承气汤，大黄和芒硝一同使用，并且加入炙甘草来保护脾胃，能够泻下热结并调和胃气，适用于阳明燥热在体内积聚，表现为干燥、坚实但没有痞闷、胀满的症状。

另外，阳明病证还有一些特殊的情况。比如阳明中寒证，大多是因为胃阳本来就虚弱，又感受了寒邪，或者寒邪直接侵犯阳明胃腑，致使胃的和降功能失常，寒湿在体内旺盛。可以见到不能进食，小便不通畅，手脚不断出汗，大便起初干燥后来溏稀等症状，治疗时应当温中和胃，散寒燥湿。还有阳明湿热发黄证，这是由于湿热在中焦积聚，熏蒸肝胆，导致胆汁向外溢出。会出现身体、眼睛、小便都发黄，黄色鲜明如同橘子的颜色，身体发热，口渴，心中烦躁郁闷，恶心呕吐，胃脘腹部胀满，大便秘结或者溏垢等症状，治疗时适宜采用清热利湿退黄的方法，茵陈蒿汤就是主要的方剂。

总体来说，《伤寒论》中的阳明病证，经证主要以热邪强盛、津液损伤为关键，腑证以燥屎在肠道内积聚为特征，还涉及中寒、湿热等特殊的情形。它的辨证精准细致，用药恰到好处，为后世治疗阳明相关的各种疾病，树立了不朽的典范。学习的人应当精心钻研经典，领悟其中的真谛，传承古代圣贤的精湛医术，恩泽百姓，让中医这门学问光辉闪耀，千古流传。