中医辨证赋（2/2）

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中医理论源远流长，辨证论治是其核心与关键。自远古黄帝与岐伯开启医学圣境，中医智慧的火种便代代传承，从未间断。

通过观察面色、形体以及精神状态，仔细探寻脉象的沉浮变化，运用望、闻、问、切四种诊断方法全面综合分析，从而明晰病因，确定治疗的原则与方法。

八纲辨证是中医诊断疾病的总纲领，其中阴阳又是最为根本的。阴证大多表现为虚寒，阳证则以热象突出。阳虚之人会感到寒冷战栗，身体蜷缩，四肢难以伸展；阴虚者会出现体内发热，夜间盗汗，手心、脚心发热且心中烦躁。表证意味着邪气刚刚侵犯人体，会出现怕风、怕冷的症状；里证表明病情已经严重，脏腑受到病邪的煎熬。表寒证会导致身体疼痛，不出汗，脉象呈现紧张弦硬；表热证则出汗较多，伴有咽喉疼痛、头痛。寒证患者喜欢温暖的熨敷，口淡无味，大便溏软；热证患者渴望饮用冷饮，小便短赤，舌苔黄且干燥。虚证患者正气虚弱，精神疲惫，气短且身体倦怠；实证患者邪气强盛，腹部胀满，烦躁狂乱，声音喧闹。虚实两种情况常常相互影响，需要仔细分辨真假。寒到极致可能出现类似热证的假象，热到极点也会反而出现寒象。八纲之间相互交织，变化精妙难以言表。表证、里证与寒证、热证相互关联，虚证和实证也总是相互牵扯。

气血津液，是维持生命活动的基本物质。气病分为虚证和实证，不同证型表现各有不同。气虚的人精神萎靡，呼吸微弱，身体疲倦；气陷会导致脏器有向下脱垂的感觉，仿佛要从身体脱出。气滞会引起身体胀痛，疼痛部位游走不定；气逆则表现为气向上冲逆，出现咳嗽气喘、呕吐、呃逆、反酸等症状。血病同样有不同类型，血虚的人面色苍白，头晕目眩，眼睛昏花，月经量少，月经周期推迟；血瘀会导致疼痛如针刺，出现肿块、紫斑，女性可能出现闭经或痛经，舌头有瘀斑，脉象涩滞不畅。血热会导致血液妄行，出现吐血、鼻出血、疮疡红肿热痛等症状。津液出现病变，表现为亏虚和停聚两种情况。津液亏虚会出现干燥的症状，首先感到口干，想要喝水，皮肤干燥开裂，小便量少，大便干结难解；水湿、痰饮等病理产物积聚，会出现身体肿胀、满闷、头晕、呕吐等症状，痰液增多，频繁咯吐，舌苔厚腻，脉象滑利。

三焦按照部位划分，各有独特的生理功能。上焦主要包含心肺，负责宣发卫气，调节气机。当邪气侵犯上焦时，肺卫首先受到侵袭，会出现发热、怕冷，咳嗽，呼吸急促；如果热邪内陷心包，就会出现神志昏迷，胡言乱语。中焦指的是脾胃，是运化水谷精微的基础。当脾失去正常的运化功能时，会出现胃脘部和腹部胀满不适，食欲不振，大便溏薄，身体疲倦困乏；当胃火炽盛时，会出现食欲亢进，容易饥饿，口中有异味，牙龈肿痛，大便干结，小便短赤。下焦主要涉及肝肾，这里是精血储存的地方。肾阴亏损时，会感到腰膝酸软无力，头晕目眩，耳鸣，午后潮热，遗精；肾阳衰弱时，会出现畏寒怕冷，四肢冰冷，阳痿，小便清长，在五更时分出现腹泻。肝病的症状多种多样，肝气郁结会导致胁肋部胀痛；肝阳上亢会出现头晕、头痛；肝风内动会引发抽搐等危险症状。

伤寒病按照六经顺序传变，有一定的规律。太阳经证属于表证，正邪在此相互抗争，出现发热、怕冷的症状，同时伴有头项部僵硬疼痛；如果是中风表虚证，会出汗，适合用桂枝汤治疗；若是伤寒表实证，则无汗，宜用麻黄汤。阳明经证热邪强盛，里热向外蒸腾，出现高热、汗出不止，口渴，脉象洪大有力；如果热邪结聚在肠腑，形成实证，会出现腹部胀满，大便秘结，午后潮热，胡言乱语，此时需用承气汤泻下热结。少阳经证处于半表半里之间，当枢机不利时，会出现寒热往来，胸胁部感到胀满不适，心烦，喜欢呕吐，可用小柴胡汤治疗。太阴经证是脾虚寒证，脾的运化功能失常，出现腹部胀满，有时疼痛，腹泻，适合用理中汤温补。少阴经证分为寒化和热化两种情况：寒化证是阳气衰微，出现四肢厥冷，腹泻稀便，脉象微弱，患者精神萎靡，只想睡觉，宜用四逆汤回阳救逆；热化证是阴虚燥热，出现心烦难以入睡，咽喉疼痛，舌头红绛，可用黄连阿胶汤滋阴清热。厥阴经证情况复杂，呈现寒热错杂的状态，患者会出现口渴，气向上冲逆，心中疼痛、发热等症状，适合用乌梅丸来调理，以平衡阴阳。

温病的辨证依据是卫气营血的传变规律。卫分证属于表证，病情较轻，表现为发热，轻微怕冷，头痛，咳嗽，口微渴，咽喉干燥，可用银翘散以辛凉解表，疏散邪气。气分证表示里热炽盛，高热不怕冷，大量出汗，口渴喜冷饮，舌苔黄，脉象数而有力，白虎汤能清热解烦，保存津液。营分证病情已经较深，身体发热，夜间尤其烦躁，斑疹隐隐出现，舌头绛红，神志昏迷，胡言乱语，用清营汤可透热转气，也可先用犀角地黄汤。血分证病情危急严重，会出现耗血、动血的症状，如吐血、鼻出血、便血，斑疹颜色紫黑，密集成片，还可能出现抽搐或狂躁不安，犀角地黄汤可以救治。卫气营血的辨证，要明确各个阶段的层次，采用截断扭转的治疗方法，防止病情向内发展恶化。

方剂与证候必须相互对应，这是治病的精妙法门。方剂依据证候来制定，药物根据疾病的病机来安排。如果具备桂枝汤的适应证，就以调和营卫为首要；麻黄汤适应证相符，其发汗解肌的作用就非常专擅。承气汤用于治疗腑实证，能够泻下坚硬的热结；理中汤治疗虚寒证，能温暖脾胃，强健脾胃元气。小柴胡汤擅长和解少阳；四物汤可以补血，滋养肝肾。方剂与证候如果相互契合，治疗效果就像用鼓槌击鼓一样迅速。辨证精准恰当，就能治愈疾病，拯救患者脱离苦难。

辨证是中医极为高深的学问，探索其中的奥秘永无止境。医生要明察各种证候，以医林圣贤为榜样。临床诊治时要像面临深渊、如履薄冰一样谨慎，白天钻研，夜晚学习，做到品德与医术兼备。希望秉持着岐黄之志，救济世人，解除民众的疾苦。让中医的薪火千秋万代传承下去，仁爱的医术永远流传。