第54章 长斑与长痘（1/2）

李静突然又想到什么继续追问，师父，您看我，面部长斑，我看书上有写，肝主藏血，肝气不达而不能濡养，所以面色无华。是否长斑是肝气弱的表现？

还有，有的人，从来不长斑，却总是长痘痘，我是从来不长痘的，青春期也没见过，不过我还发现，长痘的皮肤都偏白，比我们这些蜡黄皮肤水润多了。

（李静的话音刚落，师父云隐的目光便温和地落在了她脸上，仔细端详片刻，又示意她伸出手腕看了看舌苔。师母林大夫也饶有兴致地侧过身，仿佛在审视一个生动的病例。）

师父收回目光，缓缓点头，眼中露出赞许：“静儿，你能从自身观察发问，由表及里，这很好。你提的这两个问题——斑与痘，恰如一面镜子，映照出人体内部气血阴阳不同的失衡状态，而肝，在其中扮演了关键但并非唯一的角色。”

师父顿了顿，整理思绪，开始条分缕析：

一、关于“斑”——肝的“疏泄”与“藏血”失衡之象

“你所说‘肝主藏血，不能濡养故面色无华’，是基础，但斑的形成，机理更深一层。” 师父以指轻点桌面，“面部色斑，尤其是黄褐斑、蝴蝶斑，中医多责之于‘肝’、‘脾’、‘肾’三脏，而以‘肝’为枢纽，核心病机在于‘气血不和’与‘浊瘀滞留’。”

“具体来说：

1. 肝郁气滞是启动关键：长期情绪不畅、压力大，导致肝气郁结。气不行则血不行，气血瘀滞于面部，初为气色晦暗，久则形成瘀点，即斑之雏形。这不仅仅是‘肝气弱’，更多是 ‘肝气不通’。

2. 肝血不足、肾精亏虚是滋生土壤：肝藏血，肾藏精，精血同源。

若精血亏虚（常见于熬夜、耗神、久病、产后），面部失于濡养，皮肤代谢减缓，如同土地贫瘠，草木不生而杂质易留。

此时，气血稍有瘀滞，便更容易固定下来形成色斑。你的面色蜡黄而无华，很可能便是‘肝血不足’或‘脾虚气血生化乏源’ 的直接体现，血虚不荣于面。

3. 脾虚湿浊是加重因素：脾主运化，若脾虚湿聚，湿浊上泛于面，与气血瘀滞结合，会使色斑颜色加深、范围扩散，且面色多显得浊腻或萎黄。

“所以，长斑并非单纯的‘肝气弱’，而多是‘肝郁’（气滞）与‘肝虚’（血少）并存，且常夹杂脾湿、肾亏。 你的情况，面黄无华长斑，可能偏于 ‘肝郁血虚兼脾湿’ 之证。肝血不足为本，气郁血瘀为标。”

二、关于“痘”——“火”、“热”、“湿”、“毒”的宣泄通道

“再看痘痘，则完全是另一番气象。”师父话锋一转，“痘痘，中医称为‘肺风粉刺’或‘面疱’，其病机核心在于 ‘郁热’与‘湿毒’，病变脏腑主要涉及 ‘肺’、‘胃’、‘肝’，严重者及于‘肾’。”

“为何长痘者皮肤往往偏白、水润？这恰恰是 ‘阳热’或‘湿热’体质 的一种外在表现：

1. 肺胃郁热是常见基础：饮食辛辣油腻（伤胃），或外感风热（犯肺），导致热邪蕴积于上焦（头面）。热性上炎，鼓动气血，皮肤代谢旺盛，故面色可能偏红、偏白且血供丰富显得‘水润’。但这‘水润’之下是潜伏的‘热’与‘毒’。热毒壅盛，煎灼津液为痰，与气血搏结于毛窍，发为红肿热痛的痘痘。

2. 肝经湿热是重要推手：肝经循行“过阴器，抵小腹，布胁肋”，但其郁热亦可上蒸于面。若平时情绪急躁（肝火）、饮食不节（脾胃湿热），肝火与胃热交织，或湿热循肝经上犯，则痘痘常生于面颊、下颌（肝经分野），且顽固难消。

3. 肾阴不足、虚火上炎是深层原因：尤其常见于熬夜、压力大的成年人，肾阴亏耗，不能制衡心肝之火，虚火上浮于面，也会引发或加重痘痘，此类痘痘可能颜色暗红、不易化脓，且伴有腰酸、口干等。

“所以，长痘的‘白润’，往往是‘气血旺盛’（甚至偏亢）或‘湿热熏蒸’的表现，是体内多余的能量或浊热在寻找出口；而不长痘的‘蜡黄’，则可能是‘气血不足’或‘运化乏力’的表现，身体没有多余的‘火’可发，反而因气血不荣而黯淡。”

师母林大夫此时接口，从现代医学角度解释道：“这很有趣。从皮肤科学看，痘痘（痤疮）与皮脂腺分泌旺盛、毛囊口角化异常、炎症反应密切相关。皮肤‘水润’可能意味着皮脂分泌较多（油性皮肤基底），为痘痘提供了‘原料’。而面色蜡黄、无痘，可能对应着干性、代谢相对较慢的皮肤类型，皮脂分泌少，不易形成粉刺。此外，内分泌水平（尤其是雄激素）、毛囊内微生物环境等，都决定了痘痘的发生与否。中医的‘肺胃热盛’、‘肝经湿热’，大致对应了皮脂分泌旺盛、局部炎症亢进的状态。”

师父总结道：“静儿，你看，斑与痘，一静一动，一虚一实，一滞一泄。

· 斑，更像是一团 ‘滞’ 在那里的 ‘阴浊’（瘀血、湿浊），是气血运行不畅或推动力不足（虚）留下的痕迹。

· 痘，更像是一股 ‘泄’ 不出去的 ‘阳热’（火、毒、湿热），是身体能量或废物过多，试图爆发排出的信号。

你的‘黄而无华长斑’，提示身体可能处于一种‘气血不足、运行缓慢、兼有郁滞’的状态；而他人‘白润易长痘’，提示身体可能处于一种‘气血偏旺、代谢旺盛、或有湿热’的状态。 两者体质基础不同，所以表现迥异。”

师妹李静听后，若有所思：“所以，调治我的斑，重点可能在于 疏肝（解郁）、养血（补虚）、健脾（化湿），让气血活起来、足起来、清起来。而治痘，重点则在于 清肺胃、利湿热、凉血解毒，必要时还需 滋肾阴以降虚火。对吗，师父？”

“正是如此！”师父欣慰笑道，“医道之美，在于同病异治，异病同治。外在的‘象’（斑、痘、肤色），是内在‘气’（脏腑功能、气血状态）的流露。 同样面对一张面庞，医者看到的，是五脏六腑的气血图景。这便是‘有诸内，必形诸外’。”

堂外阳光正好，照在李静若有所悟的脸上，也照在师父睿智平和的眉宇间。我提笔在《归心录》中记下：

“面之斑痘，非关皮表。斑者，气血之滞影，多责肝郁血虚，兼涉脾肾；痘者，郁热之泄口，常因肺胃肝火，或挟湿毒。观其色，白润者未必安，蜡黄者非全衰，皆内景之外呈也。调治之道，贵在察其气血之盈亏通滞，脏腑之寒热虚实，不可执一面论。”

（归心录·容颜内景篇，记于师徒日常辨难之时。）

那师父，分病而治，又该如何调理呢？

（师父云隐听我问及具体调理，目光在堂内缓缓扫过，最终落在药柜上琳琅满目的药材格前，仿佛每一味药都是一个待解的症结。他沉吟片刻，并未直接开方，而是先竖起一根手指。）

“陈远，问及‘如何调理’，须知 ‘调理’二字，重在一个‘调’字，是调和、调整、调畅，而非蛮补或强攻。必须基于前面对病机的清晰辨识，分而治之，但又不可截然分割，因人体本是一体。 我们便以方才讨论的痛经、面斑、痘痘为例，来说说这‘分病而治’的调理思路。”

一、 痛经之调：通与养，责在肝、脾、肾，重心在“气血周期”

师父取过一张纸，画出一个波浪线：“女子月事如潮汐，有周期涨落。调理痛经，必须顺应这个周期，在不同阶段侧重不同。”

“经前期（月经前一周左右）：此阶段冲任气血渐盛，肝气易郁，血海易胀。若属气滞血瘀型，调理当以 ‘疏肝理气，活血化瘀’ 为主，为经血顺利排出清扫道路。可辅以轻柔的肋肋按摩（推肝经），饮用 玫瑰佛手茶（玫瑰花3g，佛手片3g），或 丹栀逍遥散 加减。”

“行经期：气血下注胞宫，以‘通’为顺。此时调理重在‘温通、化瘀、止痛’，助经血畅排。若小腹冷痛，可艾灸 关元、气海；若胀痛明显，可按压 太冲、三阴交。方剂可用 少腹逐瘀汤 或 温经汤 化裁，切忌寒凉收涩。”

“经后期（月经结束至排卵前）：血海空虚，此时是‘养血、滋肝、补肾’ 的黄金时期，夯实下次月经的物质基础。食疗可用 四物汤炖乌鸡，或 枸杞桑葚粥。方剂可考虑 归脾汤（健脾生血）或 左归丸（滋肾填精）加减。”