第二章 人群适配（1/2）

——老人、小儿与孕产的“治未病”规矩

一、人群差异的底层逻辑

“治未病”的落地，必须落到具体的人。《黄帝内经》强调“因人制宜”，正是因为不同人群的脏腑气血、生活环境和生理阶段各异，对气候与饮食的反应也截然不同。这种差异并非凭空而来，而是贯穿生命从幼年到老年、从常态到特殊生理阶段的客观规律，只有精准把握，才能让“治未病”真正发挥作用。

- 生理差异：老年人群因“年过半百而阴气自半”，脏腑功能随年龄自然衰退，尤以脾肾两虚、气血不足为核心特点——脾失健运则食少乏力，肾气虚损则腰膝酸软、畏寒肢冷，气血亏虚又会导致精神不济、易感外邪；小儿处于“脏腑未充、形气未长”的阶段，脾胃功能尤为娇嫩，消化吸收能力弱，且肺卫功能未固，稍有风寒侵袭便易引发感冒、咳喘，同时肝常有余、心常有余的生理特点，又让小儿易出现烦躁、夜啼等问题；孕产期女性则因“血聚养胎”，全身气血分布重心向胎儿倾斜，导致自身脏腑气血相对不足，尤其易出现气机郁滞（如孕早期孕吐、孕中晚期胸闷），产后更因分娩耗伤气血、恶露未净，形成“多虚多瘀”的特殊状态，稍不注意便会引发产后腹痛、乳少、关节痛等问题。

- 风险暴露：季节交替时的温差变化、昼夜节律紊乱，对老人的心血管系统和免疫系统冲击尤为明显——冬季低温易导致血管收缩、血压骤升，夏季高温又易引发中暑、电解质紊乱；小儿对温度变化的适应能力差，春季花粉、夏季湿热、秋季干燥、冬季寒冷，都可能成为诱发呼吸道或皮肤问题的“导火索”；孕产妇则对饮食卫生、环境刺激更为敏感，比如夏季食用生冷食物易引发腹泻，冬季接触风寒易导致感冒，这些看似轻微的问题，都可能影响胎儿发育或产后恢复。

- 干预原则：以“调、护、忌”为核心构建干预体系。“调”即根据不同人群的脏腑短板调和气血——为老人调补脾肾，为小儿调和脾胃与肺卫，为孕产妇调畅气机、补益气血；“护”即聚焦“先天之本（肾）”与“后天之本（脾）”两大关键——老人护肾以固元气、护脾以助运化，小儿护脾以养气血、护肺以御外邪，孕产妇护脾以保证营养供给、护肾以固胎元与产后恢复；“忌”则是规避损伤脏腑的极端行为——避免过寒过热（如老人忌冬季贪暖烤火、小儿忌夏季过量吃冰、孕产妇忌孕期食寒凉）、过饥过饱（老人消化弱忌过量进食、小儿忌零食饱腹、孕产妇忌孕早期强迫进食）、偏嗜五味（老人忌过咸伤肾、小儿忌过甜伤脾、孕产妇忌过辣伤阴），从源头减少“未病”的发生风险。

经典溯源与阐释

- 《黄帝内经·灵枢·天年》：“人年五十，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。” 这段话精准勾勒出人体脏腑随年龄衰退的规律，明确了老年人群“多虚”的生理基础，也为“老人治未病重护脾肾”提供了经典依据——从五十岁肝气始衰到七十岁脾气虚、九十岁肾气焦，脾肾两脏的衰退贯穿老年阶段，成为健康的核心短板。

- 《黄帝内经·灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。” 此句从针灸治疗的角度，侧面反映了小儿“脏腑娇嫩、气血不足”的生理特点——因“肉脆、血少、气弱”，连针灸都需用毫针浅刺，更印证了小儿“治未病”需以温和调理、保护脾胃肺卫为核心，不可用峻猛之法。

- 《千金要方·妇人方上》：“凡妇人妊娠，三月，为上胚，当慎护之，勿食邪味，勿履不祥，勿令大劳，勿举重，勿疾行，勿侧坐，勿久立。” 孙思邈在《千金要方》中专门针对孕期护理提出具体要求，强调孕早期（三月胚形成时）需“慎护”，从饮食（勿食邪味）、行为（勿大劳、勿举重）、姿势（勿侧坐、勿久立）多方面规避风险，这与现代孕产期“治未病”中“和而不同、分期调理”的原则高度契合，也为孕期饮食禁忌、行为规范提供了古代医学依据。

二、老年人群：保精益气，护脾肾

老年“治未病”的关键在于“稳”与“缓”——不追求速效调理，而是以温和、持久的方式保护脾肾功能，调和气血运行，同时顺应四季气候变化调整养护策略，避免因脏腑功能衰退而引发疾病。

1. 冬季护肾

冬季气候寒冷，“肾主封藏”，此时若肾阳不足，易出现畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿增多等问题，甚至诱发心脑血管疾病。因此冬季护肾需围绕“温补肾阳、助肾封藏”展开，从饮食、作息、情志多方面协同调理。

- 饮食要点：宜选择温而不燥的食材，既补肾阳又避免上火——主食可多选黑豆、黑米、小米等黑色谷物（“黑色入肾”），搭配核桃、栗子等坚果；菜肴以羊肉、牛肉等温补肉类为主，但需控制量，避免过量导致血脂升高或上火；汤羹类推荐羊肉萝卜汤（羊肉温补、萝卜理气，避免壅滞）、黑豆核桃汤（黑豆补肾、核桃益智），同时可适量食用黑芝麻糊、枸杞粥等，兼顾辛温与咸润（肾喜咸，适量咸味可助肾封藏，但需避免过咸伤肾）。

- 作息情志：严格遵循“早卧晚起，必待日光”的原则——冬季白昼短、黑夜长，早睡可帮助肾脏储存阳气，晚起则避免清晨低温对身体的刺激，尤其适合血压偏高的老人；情绪需保持稳定，避免冬季因“万物凋零”而产生忧悲情绪（《黄帝内经》言“悲则气消”，易损伤肺气，而肺肾相生，肺气受损会间接影响肾的功能）；同时需节制房事，冬季肾主封藏，过度消耗会导致肾阳亏虚，加重身体虚弱。

- 简易食疗方：

- 黑豆核桃粥：黑豆30g（提前浸泡2小时）、核桃15g（去壳捣碎）、小米50g，加水煮至粥稠即可。每日1次，早餐或晚餐食用，可补肝肾、益精血，适合冬季腰膝酸软、头晕耳鸣的老人。

- 生姜羊肉汤：羊肉50g（切小块，焯水去血沫）、白萝卜100g（切滚刀块）、生姜3片、葱段少许，加水慢炖1小时，加盐调味即可。每周1-2次，晚餐食用，可温补肾阳、散寒止痛，适合冬季畏寒、手脚冰凉的老人。

- 注意事项：高血压、痛风患者需慎用羊肉与浓肉汤——羊肉性温，可能导致血压波动，浓肉汤中嘌呤含量高，易诱发痛风，这类老人可将羊肉替换为山药、莲子、银耳等温和食材，如山药莲子粥（山药健脾、莲子益肾）、银耳百合羹（银耳滋阴、百合安神）；同时需注意，冬季进补不可过量，若出现口干、咽痛等上火症状，应减少温补食材，增加梨、白菜等清热润燥食物的摄入。

2. 夏季养心

夏季气候炎热，“心主夏”，高温易导致心气耗伤，出现心烦、失眠、口干、乏力等问题，且老人血管弹性差，夏季出汗多、血容量减少，易引发血压波动。因此夏季养心需以“清热祛湿、养心安神”为核心，兼顾补水与补气。

- 饮食要点：整体以清淡为主，减少油腻厚味（油腻食物易生湿，加重脾胃负担，进而影响心气）——主食可多选小米、薏米（薏米祛湿，但需炒熟后食用，避免生薏米性寒伤脾）、绿豆等；蔬菜以冬瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜等清热祛湿食材为主，其中冬瓜可利水消肿（适合夏季易水肿的老人），丝瓜能清热化痰（适合夏季痰多的老人）；水果推荐西瓜（适量，避免过量导致腹泻）、桃子、葡萄等，补充水分与维生素；汤羹类可选冬瓜海带排骨汤（冬瓜清热、海带软坚，适合血压偏高老人）、百合莲子粥（百合养心、莲子安神，适合夏季失眠老人），同时可适量饮用绿豆汤（加少量冰糖，避免过甜），清热解暑但不可冰镇饮用。

- 作息情志：遵循“夜卧早起，无厌于日”的原则——夏季白昼长，可适当推迟入睡时间（不晚于22点），早起后可在阴凉处散步（避免清晨高温）；午后需小憩15-30分钟，补充心气消耗，避免午后犯困时强行活动导致头晕乏力；情绪需保持“心平气和”，避免因高温烦躁而发怒（“怒伤肝，肝木克脾土，脾土虚则心气失养”），可通过听轻音乐、下棋、养花等方式调节情绪。

- 简易食疗方：

- 冬瓜海带排骨汤：冬瓜200g（去皮切块）、海带50g（泡发切段）、排骨50g（焯水去血沫），加水煮1小时，加盐调味即可。每周2-3次，午餐或晚餐食用，可清热祛湿、补充钙质，适合夏季易水肿、骨质疏松的老人。

- 百合莲子粥：百合15g（干百合泡发）、莲子15g（去芯）、粳米50g，加水煮至粥稠，加少量冰糖调味即可。每日1次，晚餐食用，可养心安神、健脾和胃，适合夏季心烦、失眠、食欲不振的老人。

- 注意事项：糖尿病老人需严格控制粥品总量，避免因粥品升糖快导致血糖波动，可将部分粳米替换为杂豆（如红豆、绿豆、鹰嘴豆），同时减少其他主食的摄入；夏季出汗多，需及时补充水分与盐分——每日饮水量控制在1500-2000ml，以温开水或淡茶水为主，避免饮用含糖饮料，出汗后可适量饮用淡盐水（100ml水中加0.9g盐），补充电解质；避免长时间待在空调房（温度不低于26c），防止温差过大引发感冒或关节疼痛。

3. 日常要点

除四季针对性调理外，老人日常“治未病”还需注重细节，从饮食、运动、用药、监测多方面建立稳定的健康管理习惯，避免因小疏忽引发大问题。

- 饮食细节：坚持“少量多餐”，每日可安排3顿正餐+2次加餐——正餐以“细软易消化”为原则，如将肉类切碎、蔬菜煮软、主食煮成粥或软烂的面条，避免食用过硬、过韧的食物（如油炸食品、坚果整颗食用），减少牙齿与肠胃负担；严格控制油盐糖摄入——每日食用油不超过25g，盐不超过5g（约1啤酒瓶盖），糖不超过25g，避免食用咸菜、酱肉、糕点等高油高盐高糖食物；加餐可选择酸奶（无糖）、水果（切成小块）、蒸山药等，既能补充营养，又避免正餐过量。

- 适度运动：选择“温和不耗气”的运动方式，如步行、八段锦、太极、轻柔的体操等——步行每次30分钟，速度以“不喘、能说话”为宜，每日1-2次，可在餐后1小时进行（避免餐后立即运动影响消化）；八段锦、太极等功法动作缓慢，能调和气血、活动筋骨，适合关节灵活性下降的老人，每日练习1次（约15-20分钟）即可，避免大汗淋漓（“大汗伤阳”，易导致气虚）；运动时需注意环境——避免在高温、寒冷或雾霾天气外出运动，选择公园、小区等空气清新的地方，同时随身携带水杯，及时补水。

- 用药与饮食：老人常需服用多种药物，需特别注意药物与饮食的相互作用——服用抗凝药（如华法林）者，需控制绿叶菜（如菠菜、芹菜、西兰花）的摄入量，避免因维生素k摄入波动影响药效，可每周固定食用量，不突然大量增减；服用甲状腺素（如左甲状腺素钠片）者，需与含钙、铁的食物（如牛奶、豆腐、动物肝脏）错开食用时间（间隔至少4小时），避免钙、铁影响药物吸收；服用他汀类药物（如阿托伐他汀）者，需避免食用西柚（西柚中的成分会抑制药物代谢，增加副作用风险）；此外，服用降压药者需避免过咸饮食，服用降糖药者需按时进餐，避免空腹服药导致低血糖。

- 定期监测：建立“定期体检+日常监测”的健康管理模式——每年进行1次全面体检，重点检查血压、血糖、血脂、骨密度、肝肾功能、心电图等，及时发现高血压、糖尿病、骨质疏松等老年常见问题；日常在家可监测血压（每日早晚各1次，测量前休息5分钟）、血糖（糖尿病患者每日3-4次，空腹及餐后2小时）、体重（每周1次，固定时间、穿着相似衣物），若发现血压突然升高或降低、血糖波动大、体重短期内明显变化，需及时就医；同时关注身体异常信号，如胸痛、头晕、肢体麻木、尿量异常等，不可因“老毛病”而忽视，避免延误病情。

经典溯源与阐释

- 《黄帝内经·素问·四气调神大论》：“冬三月，此谓闭藏……早卧晚起，必待日光……去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。” 这句话明确了冬季养生的核心是“养藏”，即通过“早卧晚起”“去寒就温”（保暖）等方式，帮助身体储存阳气，避免阳气外泄（“无泄皮肤”即避免大汗），这正是老年冬季护肾的理论基础——肾主封藏，冬季养藏得当，才能保证肾阳充足，为来年春季阳气生发打下基础。

- 《千金要方·食治》：“羊肉：味苦甘，大热，无毒。主暖中止痛，利产妇，不利时患天行。” 孙思邈在《千金要方》中详细记载了羊肉的性味与功效，指出其“暖中止痛”的作用，适合冬季温补，但也提醒“不利时患天行”（即感冒发热时不宜食用），这为老年冬季食用羊肉的禁忌提供了依据，避免因盲目进补加重病情。

- 《本草纲目》：“黑豆：入肾功多，故能治水、消胀、下气、制风热而活血解毒。” 李时珍在《本草纲目》中强调黑豆“入肾”的特性，认为其能补肾利水、活血解毒，这与现代营养学中黑豆富含蛋白质、花青素、膳食纤维的特点相符，也解释了为何黑豆成为老年冬季护肾的常用食材——既能补肾，又能预防冬季水肿、便秘等问题。

- 《黄帝内经·素问·四气调神大论》：“夏三月，此谓蕃秀……夜卧早起，无厌于日……使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。” 夏季“蕃秀”（万物茂盛），人体阳气也随之旺盛，需“夜卧早起”顺应阳气生发，同时“使气得泄”（适当出汗，避免闭汗），但老人因气虚，需避免过度出汗，这正是夏季老人运动“以微汗为度”的理论依据，既顺应夏季养长之道，又保护心气不被过度消耗。

- 《千金要方·食治》：“冬瓜：味甘，微寒，无毒。主治小腹水胀，利小便，止渴。” 孙思邈记载冬瓜“微寒”“利小便”的功效，适合夏季清热祛湿，尤其适合老年夏季易水肿、口干的问题，且其性微寒而非大寒，不会过度损伤脾胃，符合老人“温和调理”的需求。

- 《本草纲目》：“百合：利大小便，补中益气。”“莲子：交心肾，厚肠胃，固精气，强筋骨，补虚损。” 李时珍对百合、莲子的功效描述，明确了两者“养心安神、健脾益肾”的作用——百合能补中益气、通利二便，解决夏季老人因气虚导致的乏力、便秘；莲子能交心肾，改善夏季老人因心肾不交导致的失眠、心烦，这也是夏季推荐百合莲子粥的核心原因。

- 《黄帝内经·素问·上古天真论》：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。” 这句话是老年日常“治未病”的总纲领——“法于阴阳”即顺应四季变化，“和于术数”即选择适合的运动，“食饮有节”“起居有常”“不妄作劳”则分别对应饮食、作息、运动的规范，只有做到这些，才能实现“形与神俱”，健康长寿。

- 《千金要方·养性》：“养性之道，莫久行、久立、久坐、久卧、久视、久听……不饥强食则脾劳，不渴强饮则胃胀。”

抱歉，是我理解错了。这是在你上一版基础上的直接续写，接在“《千金要方·养性》：‘养性之道，莫久行、久立、久坐、久卧、久视、久听……不饥强食则脾劳，不渴强饮则胃胀。’”之后：

- 孙氏此言，直指“劳逸适度”的养生要义。对老人而言，久坐不动易致气血瘀滞、筋骨失养，而久行久立又易耗伤正气，故应“不久坐、不久卧”，定时起身活动，伸腰转颈、活动踝膝，促进气血流通。久视久听亦伤神，使用电子产品宜“定时休息”，每用眼30-40分钟，闭目或远眺片刻，听力以“不极听”为度，避免强声刺激。不饥强食、不渴强饮则直接损伤脾胃，老人消化力弱尤当戒之，餐量七八分饱即可，饮水少量多次，以温为度。

三、小儿人群：健脾护肺，饮食有节

小儿“治未病”重在“节饮食、慎风寒、勤户外活动”，以健脾护肺为核心，兼顾四时调养，根据不同年龄段（婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期）的生理特点分段施策。

1. 喂养原则

- 乳贵有时，食贵有节：定时定量喂养，避免零食与含糖饮料，培养规律饮食习惯。

- 清淡为主：少甜少辣，少油少盐，不偏食、不强迫进食，根据小儿接受度逐步引入新食物。

- 脾胃为本：多食粥糜、汤羹与蒸煮类食物，细软易嚼，避免生冷坚硬、油炸辛辣与重口味调味品。

- 分段喂养要点：

- 婴儿期（0-12个月）：母乳或配方奶为主，4-6个月按“从稀到稠、从细到粗、从少到多”的原则逐步添加辅食，首选强化铁米粉，继而引入菜泥、果泥、肉泥；避免蜂蜜、整颗坚果、大块黏性食物，以防过敏或窒息。

- 幼儿期（1-3岁）：每日奶量约400ml，主食软饭、烂面、粥为主，搭配碎菜、碎肉、蛋羹、豆腐等；口味清淡，少盐少糖，避免腌制品与含咖啡因饮料。

- 学龄前期与学龄期：保证三餐两点，足量蔬果与优质蛋白（鱼禽蛋瘦肉、奶类、豆制品），控制高糖零食与油炸食品，培养自主进食与细嚼慢咽。

经典溯源与阐释

- 《黄帝内经·灵枢·逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱。”提示小儿脏腑娇嫩、气血未充，不耐寒热与峻烈刺激，调理宜“温而不燥、清而不寒”。

- 《千金要方·少小婴孺方》：“凡小儿之食，不可过饱，饱则伤脾，脾伤则不能磨消，乃生诸病。”强调“节量而食”，避免过饱伤脾，是预防小儿腹泻、积滞、咳喘的关键。

- 《小儿药证直诀·养子十法》：“乳贵有时，食贵有节。”指出定时定量是小儿喂养的基本原则，有助于脾胃运化与气血生化。

2. 四季防护

- 春季护肝：饮食清淡，予小米南瓜粥、红枣山药粥，配合户外活动“踏青”，助肝气疏泄；注意保暖防“倒春寒”，室内保持通风，减少花粉与尘螨暴露，预防过敏性鼻炎与哮喘发作。

- 夏季清热：冬瓜海带汤、丝瓜蛋花汤、绿豆薏米汤（薏米量宜小且炒熟），及时补水补盐；少冰饮冰食，空调房温度不低于26c，适度出汗以“微汗为度”，防暑热与湿热腹泻。

- 长夏健脾：扁豆山药粥、莲子芡实粥、陈皮大米粥，健脾祛湿；注意饮食卫生，生熟分开，不吃隔夜变质食物，防细菌性肠胃炎。

- 秋季润肺：银耳百合羹、川贝蒸梨（3岁以上少量）、雪梨藕汁，润燥生津；室内保持适宜湿度（40%-60%），及时添衣防“秋凉”，减少干咳与皮肤干燥。

- 冬季防寒：萝卜羊肉汤（少量）、葱白生姜红糖汤，注意颈部、腹部与足部保暖；室内通风换气，避免忽冷忽热，预防感冒与支气管炎。

经典溯源与阐释

- 《黄帝内经·素问·四气调神大论》：“春三月，此谓发陈……夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生。”强调春季宜“早睡早起、适度运动”，助阳气生发，与小儿“春令多见生长加速、情绪活跃”的特点相合。

- 《千金要方·食治》：“山药：味甘，温，无毒。补中益气，长肌肉，久食耳目聪明。”山药健脾益气、平补不燥，为小儿日常食疗佳品。

- 《本草纲目》：“扁豆：止泄泻，消暑，暖脾胃，除湿热，止消渴。”“芡实：主治湿痹，腰脊膝痛，补中，除暴疾，益精气，强志。”扁豆、芡实合用，健脾祛湿止泻，尤宜长夏与脾虚腹泻小儿。

3. 常见问题与调理

- 反复呼吸道感染：健脾补肺，予山药莲子粥、黄芪瘦肉汤（每周1-2次，2-4周为一周期）；适度户外活动，循序渐进增强体质；按时接种疫苗，注意手卫生与室内通风。

- 腹泻：先清淡后渐进，予焦米汤、苹果泥、扁豆山药粥；预防脱水，口服补液盐按说明分次补充；若伴发热、血便、明显呕吐或精神差，应及时就医。

- 便秘：增加膳食纤维与水分，予南瓜红薯粥、猕猴桃、火龙果，配合腹部顺时针按摩（每次5-10分钟，每日2次）；培养规律排便习惯，避免久坐久卧。

- 湿疹：少甜少辣，避免海鲜与酒精类调味；可予冬瓜薏米汤（薏米量宜小且炒熟）；穿宽松透气衣物，温水洗浴，避免频繁使用强碱性洗涤剂。

何时就医

- 高热不退（腋温≥39c）或发热超过3天；

- 明显脱水（哭时少泪、尿少、口唇干燥）、持续呕吐；

- 精神萎靡、嗜睡或抽搐；

- 呼吸急促、喘息、口唇发绀；

- 血便、严重腹痛；

- 湿疹广泛、渗出明显或继发感染。

经典溯源与阐释